INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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Lucía Navarro Ayala
hace 5 años
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1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA NEFRITIS INTERSTICIAL Sagrario Balda Manzanos MIR Nefrología 18 Junio 2008 Hospital San Pedro. Logroño. La Rioja.

2 Mujer de 83 años. Ingresa por insuficiencia renal aguda.

3 ANTECEDENTES PERSONALES HTA de larga evolución. IRBESARTÁN. Hiperlipemia. ESTATINA. Hipotiroidismo primario. H. TIROIDEAS. AIT en AAS. Leucopenia neutropénica y plaquetopenia. HISTORIA ACTUAL Cuadro de 1 mes: Astenia Pérdida de 3 kg de peso Sed, mal sabor de boca Nicturia 3/noche Eritema ocasional en región tibial Sensación distérmica MAP realiza analítica: Cr 2.67 mg/dl y remite a Urgencias.

4 EXPLORACIÓN N FÍSICA F Discreta palidez de piel y mucosas. Lengua seca, signo de pliegue +. ACP: rítmica, soplo sistólico panfocal, MVC. Abdomen normal. EEII sin edemas, pulsos disminuidos. NORMAL Analítica al ingreso: Glucosa 94 mg/dl Urea 99 mg/dl Creatinina 4.52 mg/dl Na/K 138/4.3 mmol/l Hb 11.1 g/dl, Hto 32.6%, leucocitos Sedimento de orina: 4-10 leucocitos/c, 20 mg/dl de proteínas.

5 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA RENAL O PARENQUIMA TOSA PRERRENAL POSTRRENAL U OBSTRUCTIVA

6 Hipovolemia: Hemorragias, quemaduras, deshidratación, pérdidas digestivas, renales (diuréticos) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA gasto cardíaco: aco: enfermedades cardíacas. Resistencia vascular renal/sistémica: mica: Vd sistémica (sepsis), Vc renal. Hipoperfusión n con alteración de la autorregulación n renal: AINEs, IECAs. PRERRENAL RENAL O PARENQUIMA Rx TOSA ECG: ritmo sinusal. Rx tórax y abdomen: anodinas. Bqca orinas: Na 41 mmol/l, K 20 mmol/l. Ecocardiograma: HVI, función sistólica global normal. Calcificación válvula aórtica. IT POSTRRENAL U leve. OBSTRUCTIVA

7 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Obstrucción n ureteral: cálculos, coágulos, cristales de ácido úrico, Obstrucción n de cuello vesical: hipertrofia prostática, carcinoma de próstata, Obstrución uretral: válvulas congénitas, estenosis, tumor, Ecografía a abdominal: PRERRENAL RENAL O PARENQUIMA TOSA Riñones de tamaño y posición normal con ligero aumento de la ecogenicidad cortical difuso con buena diferenciación corticomedular. RI con pequeño quiste seroso simple cortical. No ectasia de vías excretoras. POSTRRENAL U OBSTRUCTIVA

8 Enfermedades de los grades vasos: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Arterias renales. Trombosis, ateroembolia, tromboembolia, disección, vasculitis Venas renales: trombosis, compresión Enfermedades de lesión n de túbulos renales (NTA): PRERRENAL Isquemia por hipoperfusión renal Toxinas exógenas: atb, QT, Ig iv, contraste, Ispr, AINE Toxinas endógenas: mioglobina, cadenas ligeras, ác úrico RENAL O PARENQUIMA TOSA Enfermedades de pequeños vasos y glomérulos: Inflamatorias: GNRP, GNA, vasculitis (Goodpasture, Wegener, LES, PAN, ), radiación Vasoespásticas: HTA maligna, toxemia del embarazo, esclerodermia, hipercalcemia, fármacos, contrastes Hematológicas: SHU o PTT, CID, S. hiperviscosidad POSTRRENAL U Nefritis agudas tubulointersticiales: Nefritis intersticial alérgica OBSTRUCTIVA Infecciosas Infiltración (linfoma, leucemia, sarcoidosis)

9 RENAL O PARENQUIMATOSA Coagulación normal. Bioquímica normal, salvo discreta anemia ferropénica. Proteinuria mg/24 h. Proteinograma: aumento policlonal de gammaglobulinas. Doppler renal: morfología de onda normal. Estudio inmunológico gico: IgG 1786 mg/dl, IgA 317 mg/dl, IgM 308 mg/dl, C3 114 mg/dl, C4 2 mg/dl, ANA, antidna, antiena, ANCA, AntiPR3, antimieloperoxidasa neutrófilo y crioglobulinas negativos. ICC 4.5 meq/ml. Marcadores tumorales negativos. Proteinuria Bence Jones negativo.

10 EVOLUCIÓN Afebril. Asintomática. Deterioro de función renal en 10 días: Cr 8.27 mg/dl, urea 210 mg/dl. HD. Diuresis conservada. Sistemático de orina: 20 mg/dl proteínas, leucocitos 250 cel/µl, 30 eritrocitos cel/µl, nitritos negativos. Sedimento de orina: leucocitos/campo. Urocultivo: negativo.

11 Cuadro cutáneo ocasional en eeii. Afebril. IRA (Cr 8.27 mg/dl). No oligúrica rica. Sedimento: : leucocitos. Sin infección urinaria. Proteinuria no nefrótica tica. Reinterroga a la paciente. (Irbesart( Irbesartán)

12 NEFRITIS INTERSTICIAL ALÉRGICA Clinical Nephrology Acute Renal Failure. Pág

13 DIAGNÓSTICO Biopsia renal:

14 EVOLUCIÓN N Y TRATAMIENTO Prednisona 1 mg/kg/día. Recuperación n progresiva de función n renal: al alta; urea 76 mg/dl, Cr: 1.46 mg/dl.

15 APLICACIÓN N PRÁCTICA Etiología múltiple de las NTI: destacan los fármacos (alérgica). Infecciones, enfermedades autoinmunes, sarcoidosis y procesos infiltrativos tumorales. Clínica inespecífica. Fiebre, rash y eosinofilia (10%) Sedimento urinario: leucocitos, hematies y cilindros leucocitarios. Proteinuria (< 1g/24h) DIAGNÓSTICO: SOSPECHA. Biopsia / retirada fármaco / tto empírico (2 semanas).

16 Nefritis intersticial alérgica

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