EFECTOS DE LA HIPERVENTILACION MODERADA SOBRE LOS GASES DEL BULBO YUGULAR BAJO ANESTESIA CON ISOFLUORANO O PROPOFOL DURANTE CRANEOTOMIA SUPRATENTORIAL Ensayo clínico aleatorizado, simple ciego Comparar efecto de la hiperventilación moderada sobre la saturación de oxígeno del bulbo yugular (SJO2), tasa de extracción de oxígeno (O2ER), presión arterial media (PAM) y frecuencia cardíaca (FC) en pacientes con un tumor supratentorial bajo diferentes regímenes anestésicos. Aleatorización 27 pacientes con tumor supratentorial - PROPO ISO VS ISO PROPO HIPERVENTILACION NORMOVENTILACION NORMOVENTILACION HIPERVENTILACION Ventilación y ETCO2 constantes por 20 min Arteria radial y catéteres inserción en bulbo yugular para muestras de gases Medición gases arteriales y bulbo yugular Variación en ventilación optima en pacientes neuroquirúrgicos bajo anestesia con propofol vs isofluorano. Precaución hiperventilación con Propofol para mantener equilibrio entre aporte y demanda de O2 cerebral.
EFECTOS DE LA HIPERVENTILACION MODERADA SOBRE LOS GASES DEL BULBO YUGULAR BAJO ANESTESIA CON ISOFLUORANO O PROPOFOL DURANTE CRANEOTOMIA SUPRATENTORIAL ANESTESIA NEUROCX - Relajación cerebral - Leve a moderada hiperventilación ventaja sin efectos adversos graves aparentes. - Hiperventilación R/C < edema cerebral en tumores supratentoriales - < PIC independiente del tipo de anestesia. - Evaluar gases en bulbo yugular de hiperventilación. ISOFLUORANO Vasodilatador cerebral > FSC y > PIC PROPOFOL Vasoconstrictores cerebrales, < metabolismo cerebral. < FSC y < PIC - PaCO2 FSC - Detectar estado de ventilación optimo con anestesia inhalatoria VS IV - HIPOTESIS: Rta diferente (Propofol CO2 mas alto) - Medición gases bulbo yugular Comparar efectos de la hiperventilación moderada sobre la SJO 2), ERO2, PAM, FC en pacientes con un tumor supratentorial bajo diferentes regímenes anestésicos.
MATERIALES Y MÉTODOS Aprobación Comité de Ética Médica del Hospital Tiantan Beijing afiliado a la Universidad Médica de Capital Consentimiento informado Edad 18 a 70 años ASA I a II IMC 20 a 24 Tumores supratentoriales craneotomía electiva EXCLUSION Comorbilidades (corazón, pulmón, enfermedad hepática o renal, o procesos infecciosos / inflamatorios agudos)
MATERIALES Y MÉTODOS INDUCCION ü 2mg/kg propofol y 4mg/kg fentanilo, vecuronio 1mg/kg ü IOT ü Catéter arteria radial y catéter venoso en yugular interna (bulbo yugular) ü Mediciones gases arteriales y venosos ü Medición PAM, FC, FI isofluorano, ETCO2 continua ü Termómetro nasofaríngeo (36 a 37 C) Asignación aleatoria PROPOFOL: 8mg/kg/h ISOFLUORANO ET 0.9% HIPERVENTILACION - NORMOVENTILACION VT 10 12ml/kg FR 12 a 15 / min (VT 8-10 / FR 10-12) PaCO2 27+-2mmHg (PaCO2 37+-2mmHg)
MATERIALES Y MÉTODOS - Gases arteriales (PaCO2) corrección según temperatura - Diferencia entre PaCO2 y ETCo2 - Ajuste ventilación pulmonar según PETCO2 deseado - Mantenimiento PETCO2 20 min (Estabilización de respuestas vasculares al CO2) - PVA < 22cmH20, NO PEEP MEDICION AL FINAL DE CADA PERIODO ü PAM ü FC ü HB ü T ü MUESTRAS DE GASES ü ERO2 (Fórmula de Fick)
ANALISIS ESTADÍSTICO Datoscomo medias, DS Comparación de PaCO2 durante propofol o isofluorano con analisis de varianza (tstudent / pruebas de Newman-Keuls) P<0.05 fue considerada estadisticamente significativa
20 pacientes 12 hombre, 8 mujeres 21 59 años 53 87Kg 14 gliomas 6 meningiomas RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSION Hiperventilación en neuroanestesia NO TCE - CX INTRACRANEAL Evaluación deefecto diferencialen hiperventilación (TIVA vs inhalado) HIPOTESIS NULA: Hiperventilación - < FSC Efecto vasoconstrictor (Propofol) y vasodilatador (isofluorane) Compromiso del balancede oxigeno cerebral con propofol
DISCUSION SJO2 INDICE DE ISQUEMIA Perfusión cerebral (Relación entre FSC / metabolismo cerebral) NO cambios signficativos SJO2 y ERO2 (P vs I) en normoventilación SJO2 DISMINUYO SIGNIFICATIVAMENTE - > ERO2 durante hiperventilación vs normoventilación (P y I) Hiperventilación Exacerbar deficiencia preexistente de FSC - > isquemia SJ02 40 45% R/C insuficiencia metabólica cerebral y lesión cerebral secundaria Neurocx SJO2 en hiperventilación hipotermia Hiperventilación moderada, valores medios de SJO 2 fueron 70,1% ± 7,7% (ISO) y 58,9% ± 12,7% (PROPO) Consumo de O2 constante <SJO2 R/C< FSC en hiperventilación
DISCUSION PROPOFOL < SJO2 > ERO2 Equilibrio entre oferta y demanda de O2 cerebral mejor con isofluorano vs propofol en HIPERVENTILACION Propofol R/C suprimir metabolismo cerebral - < FSC (+ Hiperventilación - < FSC) Mas riesgo de < SJO2 por debajo del umbral critico (vs inhalados) Estudios clinicos: propofol > isofluorano (muchos aspectos) HIPERVENTILACION (<SOJ2 y >ERO2) Consideración de hiperventilación / grado en cx - Considerar régimen anestésico - TIVA (Ajuste a nivel relativamente mas alto de CO2) Mantener equilibrio aporte / demanda O2
CONCLUSIONES Estado óptimo ventilación bajo anestesia con propofol vs isoflurano en pacientes neuroquirúrgicos varía. La hiperventilación bajo anestesia con propofol se debe realizar con precaución en neurocirugía para mantener un mejor equilibrio entre el suministro deoxígeno cerebral y la demanda