OBJETIVOS. Presentación n de 2 casos con hipereosinofilia masiva Análisis de etiologías y metodología a de estudio

Transcripción

1 OBJETIVOS Presentación n de 2 casos con hipereosinofilia masiva Análisis de etiologías y metodología a de estudio

2 CASO I 17/01/03; masculino, 4 años, procedente de zona urbana de Treinta y tres. Enviado al CHPR por repercusión general y fiebre de 10 días de evolución. Del examen se destaca: palidez cutáneo-mucosa; abdomen distendido, hepatomegalia dolorosa a 6 cm del reborde costal; poliadenomegalias, elásticas de 2 x 2 cm. CV: Punta en 4 espacio linea de referencia; RR 110 cpm, soplo sistólico 2/6. PP: Estertores subcrepitantes diseminados. MSEC: deficitario; criado por abuela. AA: contacto con perros, hábito de pica.

3 GB: cel/mm 3 Hb: 7.7g/dL VCM : 49 fl HCM: 17 pg HEMOGRAMA PL: /mm 3 Fórmula N: 15% E: 69% ( cel/ mm 3 ) L: 15% Hipereosinofilia masiva PLANTEOS CLÍNICOS Toxocariasis,Síndrome de Larva Migrans Visceral? Enfermedad hemato-oncológica?

4 PARACLÍNICA Sideremia : 35 µg/dl Transferrina: 201mg/dl Sat transferrina 14% Ferritina 76 ng/ml VES: 50 mm Hipergamaglobulinemia Funcional hepático: Normal RxTx: infiltrados intersticiales bilaterales Eco Abd: hepatomegalia moderada Coproparasitario seriado: (-) Fondo de ojo: normal MIELOGRAMA: hiperplasia eosinofílica SEROLOGÍA Toxocara canis: REACTIVA

5 EVOLUCIÓN TRATAMIENTO Albendazol 400mg/d durante 7 días. Prednisona 2mg/kg/d durante 7 días. 3 series con un intervalo de 10 días. Sulfato ferroso HEMOGRAMA GB: /mm 3 Hb: 7.6g/dL PL: /mm 3 Fórmula Segmentadas: 50% Eosinófilos: 6% Linfocitos: 42% ALTA Control: al mes de finalizado el tratamiento

6 CASO II CASO II FI: 22/4/01 4 años, masculino RB, procedente de zona urbana de Salto. AF de asma, y ambientales de contacto con perros. Comienza 3 días previos del ingreso con tos nocturna, que se torna persistente. 24 hrs antes agrega fiebre de hasta 39 C y dolor abdominal. Del examen se destaca: lúcido, apirético, buen estado general sin SFR. PyM: normocoloreadas; escasas petequias en tronco y cuello; faringe congestiva. LG: poliadenomegalias elásticas.hepatomegalia y esplenomegalia.

7 Fórmula Eo: 72% Eosinofilia absoluta: Neutrófilos: 6% Linfocitos: 20% Monocitos: 2%.. Hemograma GB: cel/mm 3 GR: cel/mm 3 Hb: 11 g/dl VCM: 89 fl HCM: 30 pg Plaquetas: mm3 dispersas,anisocitosis plaquetaria.

8 PARACLÍNICA Rx Tórax Infiltrado difuso, micronodular, bilateral VES:99 mm PCR:98 mg/l Creatininemia y FH:Normales Ecografía abdominal Hígado de tamaño y forma habitual; esplenomegalia regular homogénea, a nivel pericavoaórtico alto y a nivel del hilio hepático, presencia de múltiples adenomegalias de 14 mm. Valorado por hematólogo solicita mielograma y serología para Toxocara canis. MIELOGRAMA: eosinofilia medular, megaloblastosis parcial. Serología T.canis: No reactiva.

9 EVOLUCIÓN Deterioro progresivo del estado gral, Instala insuficiencia respiratoria, ingreso a CTI. Mielograma: eosinofilia sin evidencia de malignidad. Diagnóstico presuntivo: Toxocariasis. Se inicia tratamiento con tiabendazol y prednisona. Mejoría y alta. Al mes reingresa, mostrando el hemograma una leucocitosis con eosinofilia por lo que se realiza un nuevo mielograma. DIAGNÓSTICO Leucemia Aguda Linfoblástica. Inmunofenotipo: LAL de tipo pre-b.

10 RECAIDA MÉDULA ÓSEA L.C.R Imágenes cedidas por la Dra. Ana Siri

11 Eosinofilias masivas de presentación similar y etiología a diferente Edad Clínica Epidemiol ogía Hemograma Caso I Caso II 4 añosa 4 añosa Fiebre Tos Palidez Hepatomegalia Poliadenomegalias Fiebre Tos Petequias Hepatomegalia Poliadenomegalias Zona urbana Treinta y tres perros Zona urbana Salto perros GB: Eo: Hb: 7,7 GB: Eo: Pl:

12 EOSINÓFILO 1-3% de los leucocitos sanguíneos en individuos sanos, no alérgicos. Vida media corta, 8 horas, y en tejidos días a semanas. Localización perivascular; la mayoría se encuentra en los epitelios de tejidos y mucosas expuestas. Aparición tardía durante la inflamación, invasión tisular por parásitos y otros estados no infecciosos. Los Eo presentan variaciones diurnas, > en la noche.

13 HIPEREOSINOFILIA:sangre periférica: rica: > 500 mm 3 Hipereosinofilia Masiva- Moderada Transitoria- Crónica Primitiva- Reaccional Alergias Parasitosis Etiología Medicamentosas Iatrogénicas (transplante) VIH Enf. Sistémicas Hemopatías malignas Otras neoplasias Síndrome hipereosinofílico Forma familiar (Cr 5, hereditaria, autosómica dominante)

14 HIPEREOSINOFÍLIAS MODERADAS células c / mm 3 PARASITOSIS AMEBIASIS TOXOPLASMOSIS MALARIA ESCABIOSIS PNEUMOCISTOSIS OXIURIASIS TENIASIS HIDATIDOSIS TRICOCEFALOSIS ALERGIAS Signos cutáneos o respiratorios Anamnesis: terreno atópico. Eosinofilia sanguínea fluctuante. Reacción de hipersensibilidad dependiente IgE frente a diferentes alergenos determinando la migración de eosinófilos hacia los tejidos, originando signología y sintomatología. MEDICAMENTOSAS IATROGÉNICAS MEDICAMENTOSAS: ATB, ATF, ATV; AINE; hipoglucemiantes; anticoagulantes;etc. IATROGÉNICAS: Hemodiálisis; post-esplenectomía; radioterapia; Factores de crecimiento; citocinas. Intoxicaciones crónicas (Pb)

15 Hipereosinofilias masivas > 1500 cel/ mm 3 Hemopatías malignas. Parasitosis. Enfermedades sistémicas. Síndrome hipereosinofílico idiopático.

16 Hemopatías as malignas Hemopatías Primitivas Leucemia mieloide crónica L. Mielomonocítica crónica Leucemia aguda mieloblástica M 4 con Eosinofilia (inversión del Cr 16 Reaccionales Enfermedad de Hodgkin L. malignos no Hodgkin Leucemia aguda linfoblástica

17 PARASITOSIS TROPICALES COSMOPOLITAS FILARIASIS BILHARZIOSIS ANCYLOSTOMIASIS ESTRONGILOIDIASIS TOXOCARIASIS ASCARIDIASIS DISTOMATOSIS TRIQUINOSIS

18 SLMV LMO 5-10 años Pérdida de la visión Estrabismo Menores de 5 años Fiebre inexplicada Eosinofilia Clin Microbiol Rev. 2003,(16) 2: