RENDICIÓN DE CUENTAS

Transcripción

1 RENDICIÓN DE CUENTAS

2 ORDEN DEL DÍA 1. Informe Financiero 2. Presentación Encuesta de Satisfacción 3. Informes Servicios de Salud 4. Presentación Proyecto SER ACTIVO 5. Inquietudes de los asistentes

3 GESTION FINANCIERA La compañía reportó ingresos operacionales por $ millones, suma que representa un incremento del 6,4% con respecto al año anterior. El costo médico se situó al cierre del año en $ millones, con un índice de siniestralidad del 91.3% frente a un indicador del 97.1% alcanzado en el año anterior,. El factor de movilidad alcanza 8.7% para el pago de los gastos de operación. La utilidad operacional y el resultado financiero $ millones

4 NEPS EN CIFRAS Al cierre de afiliados Densidad familiar de 1,9 Concentración de afiliados mayores de 45 años En % En % ( ). Presencia en en 1096 municipios.

5 NEPS EN CIFRAS Valor de la UPC mensual para NUEVA EPS S.A $ Valor promedio mensual de UPC compensada $ millones. Afiliaciones al POS: Ventas nuevas: (68.25%) Novedades: (31.75%) Recobros: Durante el 2010 se radicaron ante el Fosyga recobros por un valor de $ millones.

6 2. RESULTADOS ENCUESTA DE SATISFACCIÓN 2010

7 SATISFACCIÓN GENERAL TOTAL PAÍS ÍNDICE SATISFACCIÓN GLOBAL 80,64 79,7 76,4 76,2 75 M1 - Dic/08 M2 - Jul/09 M3 - Dic/09 M4 - Jul/10 M5 - Dic/10 Se presenta un aumento de 4.4 puntos comparado con julio de Es la calificación más alta de las 5 evaluaciones

8 SATISFACCIÓN GENERAL TOTAL PAÍS B2B Suma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos) Se presenta una disminución de 7.4 puntos comparado con julio de 2010.

9 SATISFACCIÓN OFICINAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO TOTAL PAÍS 80,5 79,5 78,5 77,5 76,5 75,5 74,5 ÍNDICE SATISFACCIÓN OAA 80,1 79,8 77,3 78,5 73,5 72,5 73,1 M1 - Dic/08 M2 - Jul/09 M3 - Dic/09 M4 - Jul/10 M5 - Dic/10 Se presenta un aumento de 1.2 puntos comparado con julio de 2010.

10 SATISFACCIÓN OFICINAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO TOTAL PAÍS B2B Suma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos) Se presenta una disminución de 5.2 puntos comparado con julio de 2010

11 SATISFACCIÓN IPS TOTAL PAÍS 85 84,5 ÍNDICE SATISFACCIÓN IPS 84, , , , ,1 81,3 81,1 80,5 80 M1 - Dic/08 M2 - Jul/09 M3 - Dic/09 M4 - Jul/10 M5 - Dic/10 Se presenta un aumento de 1.9 puntos comparado con julio de 2010

12 SATISFACCIÓN IPS TOTAL PAÍS B2B Suma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos) Se presenta una disminución de 6,9 puntos comparado con julio de 2010

13 INDICE DE RECOMENDACIÓN NIVEL DE RECOMENDACIÓN GLOBAL 88,3 80,3 80,1 77,8 74,6 M1 M2 M3 M4 M5

14 COMPORTAMIENTO REGIONAL NACIONAL SATISFACCIÓN GENERAL SATISFACCIÓN CON OAA SATISFACCIÓN CON IPS Jul-10 Dic-10 Jul-10 Dic-10 Jul-10 Dic-10 REGIONAL BOGOTÁ REGIONAL NORTE CENTRO ORIENTE NOR OCCIDENTE SUR OCCIDENTE B2B Suma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)

15 3. INFORME SERVICIOS DE SALUD

16 MODELO Y GESTIÓN DEL RIESGO

17 DECISIONES EN TEMAS DE SERVICIO CAMBIOS DE PRESTADORES AJUSTES A LOS CONTRATOS Cambios de IPS en regiones donde se evidenciaron problemas de servicio (Medellín, Sabanalarga, Facatativá, Manizales y Duitama). Ajuste de la minuta contractual 2010 con mayores exigencias de cumplimiento hacia los prestadores en temas de calidad y acceso. CAMBIOS TECNOLÓGICOS Historia clínica sistematizada para programas especiales. Acceso al portal web para la activación de autorizaciones en línea por parte de las farmacias. FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS ESPECIALES Capacitación en la historia clínica de programas especiales y programas de promoción y prevención.

18 GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS Mejoramiento de la oportunidad en lo servicios básicos SERVICIO 2010 ESTANDAR CIRCULAR 0056 Medicina Interna Ginecología Obstetricia Pediatría Cirugía General Resonancia Nuclear magnética 6.0 TAC Toma de muestras de laboratorio Durante los 3 años de funcionamiento se evidencia que Nueva EPS se ha mantenido por debajo del estándar establecido en la normatividad. Se ha trabajado de manera permanente con las IPS, solicitándoles acciones y planes de mejoramiento, así como realizando el correspondiente seguimiento a su cumplimiento y efectividad.

19 GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS Cambios en call center de asignación de citas para mejorar acceso en comunicación * Regional Bogotá: Bosa-Fundasalud, Minuto de Dios Colsubsidio, Suba-Viva1A. * Regional Centro Oriente: Facatativa- Clinica Chía. * Regional Norte: Murillo y Av. el Arsenal- Bienestar. *Regional Suroccidente: Cali1A-Viva 1ª, Tequendama-Primsalud, Pasto Norte y Pasto Sur. * Centralización de call center IPS Armenia Norte y Armenia Sur. Seguimiento y control a las agendas médicas. * Control diario de las agendas disponibles mediante generación de reportes en el software de IPS Exclusivas. Afiliados que no se atendían por no aparecer en base de datos de la IPS: * Control de recepción de bases de datos por parte de las IPS (Caso Colsubsidio). * Mayor periodicidad en el envío de bases de datos a IPS Exclusivas. * Plan de contingencia de activación de usuarios en IPS Exclusivas.

20 DISMINUCIÓN MOTIVOS GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS DISMINUCIÓN MOTIVOS DISMINUCIÓN EN IPS Gestión directa con prestadores que estaban impactando este indicador. Gestión para la eliminación de motivos Disminuyen inconformidades por oportunidad de Medicina General y Especializada en un 30 %. Disminuyen en un 55% los problemas de acceso en la IPS relacionados con la no aparición en la base de datos. Prestadores como Foscal que en el mes de Junio tenían 553 quejas en el mes de Diciembre cerraron con 30 quejas

21 AJUSTES EN CURSO (2011) PARA MEJORAR EL SERVICIO Puesta en funcionamiento a nivel nacional de IPS especializadas en patologías específicas (cáncer, VIH, hemofilia, artritis reumatoidea, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal-diálisis) para asegurar la continuidad de la atención a los pacientes de los programas. Implementación de modelo de intervención para IPS, monitorización de la gestión de calidad, de acceso, de gestión médica y gestión del riesgo. Fortalecimiento de grupos técnicos en zonales y regionales para acompañamiento y monitoreo a la prestación de servicios.

22 PRESTACIÓN DE SERVICIOS

23 PRESTACIÓN DE SERVICIOS Durante el 2010, NUEVA EPS S.A. realizó las siguientes actividades: Actividad Número Consultas médicas generales Consultas médicas especializadas Consultas promoción y prevención y crónicos Consultas paramédicas Consultas odontológicas Laboratorios clínicos Hospitalizaciones Urgencias Actividades de Alto Costo Cirugías cardiovasculares y procedimientos de Hemodinamia y electrofisiología Número Diálisis Neurocirugías Radioterapia y quimioterapia Reemplazo articular Trasplantes 164 Internaciones en Unidad de Cuidado Intensivo Atenciones a pacientes VIH

24 ASPECTOS A DESTACAR EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Implementación del software de CTC Permitió mejorar la oportunidad de respuesta al afiliado en un promedio de 5 días. Los Grupos de apoyo al CTC Regional, realizan un alistamiento en soportes y análisis de pertinencia de todas las solicitudes para que el CTC tenga mayor calidad en los soportes y puedan realizar el análisis con mayor oportunidad para el usuario. El comité de Ayudas Auditivas Instaurado en 2010, evalúa científicamente las solicitudes de afiliados con hipoacusia, reduciendo desplazamientos innecesarios de nuestros afiliados. Paquetes de Crónicos y Extensión hospitalaria Permiten reducir las cantidad de autorizaciones individuales de servicios y garantizan la atención integral que requiera el afiliado con esta condición. De esta forma, nuestros afiliados reciben, en la comodidad de su domicilio, la atención especializada con menor número de tramites.

25 ASPECTOS A DESTACAR EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Proceso Autorizador Se muestra una tendencia creciente en el uso de canales como Internet donde se crece en más del 56% reduciendo los trámites y aumentando la oportunidad en la respuesta a las solicitudes. Referencia y Contrarreferencia Se configuraron subredes de apoyo diagnóstico en los que la comunicación es entre las IPS sin intermediación de la EPS con los que se optimizan los tiempos de respuesta en las 2000 solicitudes mensuales que requieren los pacientes hospitalizados. Prestación Integral del servicio Para pacientes con Cáncer (consultas, laboratorio e imagenología simple) a través de la fundación Valle de Lilí (Cali, Valle), eliminando tramites para el afiliado.

26 CONTRATACIÓN

27 RED DE SERVICIOS DE SALUD REGIONAL N IPS/SEDES % SEDES POBLACION % POB Bogotá % % Centro-Oriente % % Eje Cafetero 168 8% % Nor-Occidente % % Nor-Oriente % % Norte % % Sur-Occidente % % Total general % % Fuente: Matriz de seguimiento de red, con corte a Las sedes de las IPS contratadas corresponden a IPS Privadas y 890 IPS Públicas, las cuáles se distribuyen por complejidad, de la siguiente manera: 848 de baja complejidad, 893 de mediana complejidad y 422 sedes de alta complejidad.

28 RED DE SERVICIOS DE SALUD POR MODALIDAD DE CONTRATACIÓN REGIONAL CAPITA EXCLUSIVA CAPITA NO EXCLUSIVA EVENTO EVENTO PAQUETE PAQUETE Bogotá Centro-Oriente Eje Cafetero Nor-Occidente Nor-Oriente Norte Sur-Occidente Total general Fuente: Matriz de seguimiento de red, con corte a Dentro del modelo de atención de Nueva EPS S.A. y bajo la modalidad de capitación, se tienen 39 IPS Exclusivas que prestan servicios de I, II y III nivel ambulatorio en 90 sedes y 29 subsedes. De las sedes el 57% corresponde a IPS ambulatorias y un 43% IPS a IPS hospitalarias, que también prestan servicios ambulatorios.

29 DECISIONES RED DE SERVICIOS DE SALUD Contratación por atención integral en programas especiales Para los programas de Renales, VIH-SIDA, atención domiciliaria, oxigeno domiciliario, audífonos, EPOC, artritis reumatoide Ajuste de la red de servicios Cambio e incorporación de IPS en la red y terminación de 100 relaciones contractuales. Definición de contenidos y tarifas de 44 paquetes quirúrgicos (cirugía general, ginecoobstetricia, ortopedia, hemodinamia, electrofisiología, y cirugía cardiovascular). Contratación de camas integrales día. Tarifario de medicamentos Determinación del manual tarifario referente de medicamentos NEPS. Actualización y depuración de la red de servicios Al interior del sistema integral: IPS de primer nivel ampliado, IPS priorizadas, IPS exclusivas.

30 MEDICAMENTOS

31 Acciones tomadas para los resultados obtenidos SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS - Oportunidad AÑO % OPORTUNIDAD PROMEDIO ENTREGA DE MEDICAMENTOS ,0% ,4% ,8% ,3% ESTANDAR 95,0% 100,0% 98,0% 96,0% 94,0% 92,0% 90,0% 88,0% 86,0% 84,0% 82,0% 80,0% 78,0% 85,0% 95,4% 95,8% ,3% ESTANDAR 95% Verificación de alertas semanales de inconformidades Implementación de Planes de Mejoramiento Seguimiento a los pendientes Informe a las IPS de medicamentos agotados, desabastecidos o no disponibles en el mercado Revisión de farmacias Envío mensual de informe Plan de tecnificación del reporte en el software Programación de seguimiento de farmacias Empoderamiento de las zonales Coordinador de modelo de atención

32 SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS - Cobertura Georeferenciación de los afiliados Revisión de suficiencia de Red Ampliación de la red de farmacias o con IPS FARMACIAS POS FARMACIAS ALTO COSTO FARMACIAS RED SOPORTE POS Y ALTOCOSTO ,0% 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Cobertura de afiliados con farmacias ambulatorias 100,0% 92,0% 98,0% 98,0% 99,0% Cobertura 2010 Cobertura 2011 Pasamos del 91% de cobertura en el 2010 al 96% en el 2011

33 SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS En implementación Fraccionamiento de medicamentos Plan piloto para implementación de unidosis en las farmacias ambulatorias Retroalimentación a los médicos tratantes y parametrización del sistema Implementación de Medicar Farmacovigilancia Comité de Farmacoterapeutica Plan piloto ya ejecutado, en proceso de concertación para implantación a nivel nacional Control en línea de los pendientes y gestión inmediata Control del posible fraude Detección temprana de las reacciones adversas e interacciones desconocidas. Integración de los actores para el reporte de los posibles eventos asociados al uso de medicamentos En proceso de implementación Análisis y evaluación en términos de seguridad, eficacia, efectividad, costo y calidad de los medicamentos por parte de un Comité multidisciplinario. Emisión de conceptos para garantizar a seguridad del paciente

34 4. PROYECTO SER ACTIVO

35 PROYECTO FUNDACIÓN SALDARRIAGA

36 OBJETIVO GENERAL Construir un modelo de gestión de auto cuidado de la salud apoyado por el desarrollo de habilidades y destrezas en la utilización de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones para adultos mayores que a su vez, les facilite su relacionamiento e inclusión social.

37 OBJETIVOS ESPECIFICOS Capacitar en el uso del internet a 700 personas (500 adultos mayores y los otros 200 entre cuidadores, miembros de organizaciones sociales. Desarrollar módulos para utilización en internet especializados en comunicación para la población adulta mayor con información de salud para fomentar el auto cuidado y conocer mejor su enfermedad Contar con un modelo replicable que permita a las dos organizaciones mejorar su reconocimiento social y el desarrollo de proyectos futuros.

38 CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN EDADES (ENTRE 55 Y 75 AÑOS) BOGOTÁ CALI - MEDELLÍN AFILIADOS INSCRITOS EN PROGRAMAS: - HIPERTENSOS - DIABETICOS -NEFROPROTECCIÓN - ASOCIACIONES DE USUARIOS CATEGORÍA (A B)

39 DESARROLLO PRIMERA FASE: PILOTO Prueba piloto del 30 de mayo al 11 de junio Capacidad para 180 asistentes Se inició la jornada de capacitación en Bogotá en las sedes de la ETB: - Portal Dorado:Calle 65 B No 71 C 17 - Portal la 38: Cra. 38 No 10 25

40 QUÉ VIENE? Desarrollo de la segunda fase: - Envío de invitaciones en Bogotá, Cali y Medellín a partir del 14 de Junio. - Inscripciones a través del call center en el para Bogotá y para el resto del país del 16 al 30 de junio de Inicio del programa: 11 de Julio al 1 de Octubre - Capacidad para 720 asistentes