Accidentes laborales en el Hospital de Clínicas

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1 Dres. ARTÍCULOS Fernand Tmasina, ORIGINALES Fernand Gómez Rev Med Uruguay 21; 17: Accidentes labrales en el Hspital de Clínicas Dres. Fernand Tmasina 1, Fernand Gómez Etchebarne 2 Resumen Ls trabajadres hspitalaris habitualmente se encuentran expuests a una imprtante variedad de factres de riesg labrales, que pueden prvcar accidentes de trabaj y enfermedades cupacinales diversas, dependiend del tip de tareas que desempeñan y puest de trabaj que cupan. El Hspital de Clínicas de Mntevide es un hspital universitari general de referencia nacinal de mediana y alta cmplejidad. Se estudiarn tds ls accidentes de trabaj ntificads currids en el Hspital de Clínicas en el períd Se realizó un estudió descriptiv retrspectiv cn dats preexistentes crrespndientes a ls frmularis de ntificación interna de accidentes del períd estudiad. Fuern 299 accidentes de trabaj ntificads; el tip de accidente más frecuente crrespndió a punción (48,5%), seguid de traumatisms (17,1%) y de heridas crtantes (12,4%). El 42,8% crrespndió al grup de técnics en enfermería (incluyen slamente auxiliares de enfermería), seguid pr ls auxiliares de servicis generales en 24,1%. Ls resultads btenids sn similares a ls de trs centrs hspitalaris en dnde el riesg de punción es el más frecuente. Dada la psibilidad de transmisión de agentes infecciss pr esta vía de entrada se destaca la imprtancia de desarrllar prgramas preventivs de este frecuente accidente labral. Palabras claves: Accidentes de trabaj. Factres de riesg. Persnal de hspital. Puncines. Hspitales Universitaris. Estudis retrspectivs. Intrducción 1. Prfesr Adjunt. 2. Asistente. Dept. de Salud Ocupacinal. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Crrespndencia: Dr. Fernand Tmasina Departament Salud Ocupacinal. Hspital de Clínicas 2 Pis Av. Italia s/n. Mntevide, Uruguay Recibid: 2674/1. Aceptad: 21/11/1. Ls trabajadres hspitalaris en su tarea habitual se encuentran expuests a diferentes factres de riesg labrales que pueden prvcar dañs a su salud. El Hspital de Clínicas de Mntevide es un hspital universitari de referencia nacinal de mediana y alta cmplejidad, de aprximadamente 5 camas y más de 2. funcinaris, en el que se asisten pacientes de td el país. Cncer la accidentabilidad del persnal que actúa en ls diferentes prcess labrales del hspital, permite plantear estrategias de prevención adecuadas a la situación estudiada. 156 Revista Médica del Uruguay

2 Accidentes labrales en el Hspital de Clínicas Sól se cnsiderarn ls accidentes ntificads, las variables estudiadas fuern aquellas que figuraban en el frmulari de denuncia, descnciéndse el subregistr existente. El bjetiv del estudi fue cncer las características de ls accidentes labrales ntificads en el Hspital de Clínicas en el períd Las cndicines materiales en que se realizan ls diferentes prcess de trabaj resultan ser una determinante imprtante del prces de salud y enfermedad que curre en ls trabajadres que participan del mism. El análisis de las cndicines y medi ambiente de trabaj (CYMAT) en ls centrs hspitalaris es de pr sí técnicamente cmplej y, en general, pc cnsiderad. Aunque parezca paradójic, las cndicines en que se actúa resultan ncivas para el trabajadr de la salud (1). En las últimas décadas dichas cndicines han sid bjet de estudi de un gran númer de investigacines, que han puest de manifiest su repercusión negativa sbre la salud y el bienestar de ls trabajadres (2). Alguns de ls riesgs labrales del ambiente hspitalari más cmunes sn: expsición a agentes químics (gases anestésics, óxid de etilen, citstátics); físics (radiacines inizantes); bilógics (virus, bacterias); carga física (psturas, esfuerzs), y psicsciales vinculads a la rganización del trabaj (hraris ncturns, guardias) y a la atención del paciente enferm (3,4). Ls riesgs labrales de tip bilógic sn ls más frecuentes dentr del persnal sanitari hspitalari, destacándse ls accidentes pr expsición percutánea, que en España cnstituyen un terci del ttal de accidentes de ests trabajadres (5). En el estudi realizad en el Hspital de Clínicas del períd de1994 a 1996, pr ls dctres Tmasina, Labrde, Perna, Grecc y Amrs, se analizarn 158 accidentes reprtads, de ls cuales 54,2% crrespndió al área asistencial directa, seguida de las áreas de servicis generales 23,9%, labratri 7,7% y sectr prducción 6,5%, siend el accidente cn lesión crt punzante el más frecuente (6). En las búsquedas bibligráficas realizadas n se encntrarn trabajs nacinales publicads sbre accidentes de trabaj en persnal de salud. Material y métd El presente trabaj crrespnde a un estudi de tip descriptiv retrspectiv de ls accidentes de trabaj ntificads al Banc de Segurs del Estad currids en el Hspital de Clínicas. El períd estudiad crrespnde del 1 de ener del añ 1996 al 31 de diciembre del añ La fuente de dats utilizada cnsistió en frmularis de ntificación interna de ls accidentes, de us en el hspital. Vl. 17 Nº 3 Diciembre 21 La pblación estudiada fuern tds ls trabajadres que denunciarn un accidente de trabaj en el períd. Las variables usadas fuern: edad, sex, antigüedad en la institución, carg (según denminación de us en el hspital), turn de trabaj en que currió el accidente, tip de lesión, agente y siti de la lesión. N se btuv la infrmación del númer de hras hmbre trabajadas ttales ni pr carg, n pudiéndse calcular ls índices de frecuencia y gravedad de accidentes crrespndientes. Se utilizó cm sprte infrmátic el prgrama EPI- Inf versión 6 en españl para el prcesamient de dats y tratamient estadístic y el prgrama Pwerpint para la presentación de la infrmación. Resultads Se ntificarn 299 accidentes de trabaj en ls cuatr añs, siend 1997 el añ cn mayr númer de accidentes, registrándse un descens de ls misms en 1998 y 1999 (figura 1). El mayr númer de trabajadres accidentads crrespndió al sex femenin (75%). El grup etari que presentó mayr númer de accidentes fue el de 3 a 39 añs (13) seguid pr el de 2 a 29 añs (82) (tabla 1). Ls técnics en enfermería (auxiliares de enfermería) sufriern 128 accidentes (42,8%) y ls auxiliares de servicis generales (ASG) 72 (24,1%), l que sumads cnstituye 66,9% del ttal para el períd estudiad (figura 2). De ls trabajadres accidentads a ls que en la ntificación del accidente se les registró la antigüedad en la Institución (25), 56% (14) pertenecía al grup cn antigüedad igual menr a cinc añs. En 56% de ls accidentes n mtivó el abandn de tareas, en tant que en 44% restante en que est sí acnteció, predminarn las lesines crtantes, las quemaduras y ls traumatisms. El turn de trabaj de 6 a 12 hras fue en el que se prduj el mayr númer de accidentes, decreciend prgresivamente en la tarde y nche (figura 3). Ls accidentes fuern más frecuentes ls días lunes, disminuyend en frma prgresiva en ls días subsiguientes de la semana. Cm se bserva en la figura 4, alg mens de 5% de las lesines fuern punzantes, cupand ls traumatisms el segund lugar de imprtancia. En 22 cass se prduj cntact cn fluids crprales, de ls cuales en 16 fue cn sangre. Ls agentes que más frecuentemente se encntrarn vinculads a ls accidentes fuern: aguja (136), caída al suel (27), glpe cntra bjet (26) y una imprtante variedad de agentes (63) que se incluyern en trs (figura 5). El siti del cuerp más frecuentemente lesinad fue 157

3 Dres. Fernand Tmasina, Fernand Gómez Añ a 6 6 a a a 24 Hras Figura 1. Accidentes de trabaj según añ. Hspital de Figura 3. Accidentes de trabaj según turns. Hspital de Tabla 1. Accidentes de trabaj según edad. Hspital de Edad Nœmer y mæs 6 Sin dats 3 Ttal Puncu n Traumatism Crtante Cntact Quemadura Otrs Tip de lesión Figura 4. Accidentes de trabaj según tip de lesión. Hspital de TØc. Enfermer a* ASG 72 Intern Lic. Enfermer a Cciner Carg Figura 2. Accidentes de trabaj según carg. Hspital de. * Enfermera auxiliar. Estudiante de últim añ de medicina asalariad. ASG: auxiliar de servicis generales. Tecn lg MØdic Otrs a Aguja Caída al suel Glpe cn bjet Agente Figura 5. Accidentes de trabaj según agente. Hspital de 16 Sangre r Bisturí Prduct químic a Herramienta 63 Otrs 158 Revista Médica del Uruguay

4 Accidentes labrales en el Hspital de Clínicas Técnic en Enfermería* ASG Intern Lic. Enfermería Carg Cciner Tecnólg hspital. A partir de la infrmación se evidenciarn ds situacines de riesg, una vinculada a la manipulación de elements punzantes durante prcedimients asistenciales, en particular en enfermería, y tra vinculada al manej de residus hspitalaris, en ls auxiliares de servici que fue evidenciad en la descripción del accidente que cnstaba en el frmulari de ntificación. El cálcul de tasas e índices de accidentabilidad n pud realizarse. Ls misms serían de utilidad para el cncimient y valración de ls sectres grups, ambs, cn mayr riesg de accidentes. Punzante Traumatism Crtante Figura 6. Accidentes de trabaj según carg y tip de lesión. Hspital de. * Enfermera auxiliar. Estudiante de últim añ de medicina asalariad. ASG: auxiliar de servicis generales. la man (184), predminantemente la izquierda, ls js l fuern en 23 prtunidades. Al cnsiderar la distribución del tip de lesines según carg se bserva que, salv para ls cciners, en tds ls demás predminarn las lesines punzantes. Ls traumatisms fuern ls segunds en imprtancia tant para ls técnics en enfermería (auxiliares de enfermería) cm para ls auxiliares de servicis generales. En este últim grup de trabajadres ls traumatisms fuern más numerss que en el rest (figura 6). Discusión El accidente labral n es un hech rar dentr del persnal del Hspital de Clínicas, en prmedi curre un accidente cada cinc días (cciente entre el númer ttal de días y el ttal de accidentes denunciads del períd estudiad). Cnstituye una causa de dañ frecuente entre ls trabajadres del Hspital Universitari, cuya repercusión sbre la salud de ells debería ser estudiada cn mayr detalle. Existen diferentes variables, descritas en la investigación, que ns bligan a pensar en la imprtancia que tienen el prces asistencial del hspital en la determinación de ls accidentes. A saber: * Es el sectr de enfermería el que ha presentad la mayría de ls accidentes, curriend ls misms en el turn de mayr actividad en l asistencial. * El tip de accidente más frecuente es el punzante. Cuand describims al agente, la aguja estaba presente en la mayría de las lesines bservadas. Pdems crrer el riesg de interpretar en frma lineal cm la causa del accidente, descnciend que esta presencia se da en un cntext labral prpi y característic del Vl. 17 Nº 3 Diciembre 21 Quemadura Cnclusines Se prdujern más accidentes ls días lunes en el turn de 6 a 12 hras, prbablemente relacinad a la mayr actividad asistencial del hspital. La menr antigüedad en la institución (mens de cinc añs), fue bservada cm una cndición labral frecuentemente vinculada a la currencia de accidentes. El tip de accidente más frecuente descrit crrespndió a la punción, seguid de ls traumatisms y de las heridas crtantes. El grup cn mayr cantidad de accidentes ntificads fue el de ls técnics en enfermería (incluye slamente auxiliares de enfermería), seguids pr ls auxiliares de servicis generales. Cn excepción de ls cciners, en tds ls cargs cn mayr númer de accidentes ntificads el tip de lesión más frecuente fue la punzante. Si bien el accidente punzante se bservó en tdas las categrías labrales, existen diferencias según cada una de ellas vinculadas seguramente a las diferentes cargas y exigencias labrales presentes en el puest de trabaj. Tal es el cas de la alta frecuencia de ls traumatisms en ls auxiliares de servicis y las quemaduras en ls cciners. Ls resultads btenids, vinculads al tip de lesión y carg, sn similares a ls hallads en investigacines de trs centrs hspitalaris (7). Se hace necesari mejrar el registr de ls accidentes, incrprand tras variables asciadas al mism cm, pr ejempl, tip de prcedimient realizad al currir la punción, tip de aguja (hipdérmica, catéter, de sutura, etcétera), prfundidad de la lesión punzante, lugar físic de currencia del accidente (sala de internación, enfermería, blck quirúrgic, etcétera), duración del cntact cn el fluid crpral y si se prduj directamente sbre piel sana lesinada. El Centr Internacinal de Seguridad de ls Trabajadres de la Salud de la Universidad de Virginia, Estads Unids, ha desarrllad prtcls para el registr de accidentes de trabaj pr expsición percutánea pr bjets punzantes y cntact cn sangre y fluids crprales que servirían cm mdels para implementar un mejr sistema de registr de ests accidentes en el Hspital de 159

5 Dres. Fernand Tmasina, Fernand Gómez Clínicas (8). La Administración de Seguridad y Salud Ocupacinal (OSHA) del Departament de Trabaj de Estads Unids establece directivas para la expsición cupacinal a patógens de transmisión sanguínea, que pdrían ser adaptadas para su aplicación en el Hspital de Clínicas (9). Es necesari instrumentar una adecuada investigación a psteriri de currid el accidente, que prprcinará infrmación que permitirá mejrar sensiblemente las estrategias de prevención a futur (1, 11). Existen las cndicines para el desarrll de un sistema de vigilancia epidemilógica para ls trabajadres del hspital, que además pueda servir cm mdel para tras institucines de asistencia sanitaria. Dada la frecuencia del accidente punzante y de 22 cass de cntact cn fluids crprales (predminantemente sangre) cn su psible riesg bilógic cnex, sería cnveniente establecer un prgrama de capacitación del persnal de salud en cuant a ls riesgs y la cnducta a seguir frente a ésts. Summary Hspital wrkers are usually expsed t a great variety f wrk risk factrs that can cause labur hazards and diverse ccupatinal diseases, depending n the type f tasks and psts. The Hspital de Clínicas (Mntevide-Uruguay) is a general university hspital cnsidered as a reference hspital f medium and high cmplexity. All labur hazards ccured in the Hspital de Clínicas frm 1996 t 1999 were cnsidered. A descriptive retrspective study including pre-existing data frm the internal ntificatin bk f the studied perid. Amng 299 labur accidentes ntified, the mst frequent type crrespnded t punctin wunds (48,5%), fllwed by traumatic laceratins (17,1%) and cuts (12,4%). Accidents in auxiliary nurses accunted fr 42,8% whereas auxiliary f general services (ASG) 24,1%. Our results are similar t ther hspital center where the risk f puncture wunds is the mst frequent. Preventin prgrammes shuld be set abut since many infeccius agents are transmitted thrugh this way. Résumé Les travailleurs hspitaliers se truvent qutidiennement expsés à une grande variété de facteurs de risque labraux et à des maladies ccupatinnelles variées, cela dépend du type de tâches qu ils accmplissent et de leur pste de travail. L Hôpital de Clínicas de Mntevide est un hôpital universitaire général de référence natinale de myenne et haute cmplexité. On a étudié tus les accidents de travail reprtés à l Hôpital de Clínicas pendant la péride On a fait une étude rétrspective avec des dnnées qui existaient déjà et qui crrespndaient aux frmulaires internes d accidents de la péride analysée. Les accidents reprtés nt été 299; le type d accidents les plus fréquents: pnctin (48,5%), traumatismes (17,1%) et blessures tranchantes (12,4%). 42,8% a crrespndu au grupe de techniciens infirmiers (n inclut seulement les auxiliaires infirmiers), suivi par les auxiliaires de services généraux (ASG), 24,1%. Les résultats btenus snt semblables à ceux d autres centres hspitaliers ù le risque de pnctin en est le plus fréquent. Étant dnnée la pssibilité de transmissin d agents infectieux par cette vie d entrée, n signale l imprtance de dévelpper des prgrammes préventifs de cet accident de travail si fréquent. Bibligrafía 1) De León Mrgad C. Cndicines de Trabaj en ls Hspitales. Guía descriptiva de ls principales riesgs. Dcuments Técnics 47/88. Barcelna, Institut Nacinal de Seguridad e Higiene en el Trabaj, 1988: ) Breilh J. Nuevs cncepts y técnicas de investigación. Guía pedagógica para un Taller de Metdlgía. Quit: Centr de Estudis e Asesría en Salud, 1995: ) Yassi A, Warshaw LJ. Asistencia Sanitaria: Naturaleza y Prblemas de Salud en el Trabaj. In: Enciclpedia de Salud y Seguridad en el Trabaj. 4ª ed. Ginebra: Organización Internacinal del Trabaj, 1998: ) Gestal Oter J. Riesgs del Trabaj del Persnal Sanitari. 2ª ed. Madrid: Interamericana-Mc Graw-Hill, 1993: 539 p. 5) Gallard López M, Masá Calles J, Fernández-Creuet Navajas R, Salced Leal I, Martínez de la Cncha D, Díaz Mlina C. Factres asciads a ls accidentes pr expsición percutánea en persnal de enfermería de un hspital de tercer nivel. Rev Esp Salud Pública 1997; 71(4): ) Tmasina F, Labrde A, Perna D, Grecc S, Amrs M. Aprximación al ambiente de trabaj universitari. Accidentes de trabaj en un Hspital Universitari Cngres Uruguay de Medicina del Trabaj, 2, Mntevide, ) Pérez Bermúdez B, Tenias Burill JM, Tlsa Martínez N. Accidentes de trabaj en un hspital de aguds. Rev Esp Salud Pública 1998; 72(2): ) University f Virginia. Internatinal Healt Care Wrker Safety Center. EPINet Sharp-Object Injury and Bld and Bdy Fluid Expsure Reprt Frms. Virginia: University f Virginia. Internatinal Healt Care Wrker Safety Center. Virginia: UV, epinet/epinet3.html. Cnsultada 1 nv ) Department f Labr. Occupatinal Safety and Health Administratin. 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