AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD

Transcripción

1 AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD

2 DOCUMENTOS DE REFERENCIA Guías básicas para la implementación de las pautas de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud Pautas de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud

3 COMPONENTES SOGCS DECRETO 1011 (Abril de 2006) HABILITACION PAMEC Lineamientos de Auditoria ACREDITACION SISTEMA DE INFORMACION

4 ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación.. PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de

5 AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.

6 CAMPO DE APLICACIÓN Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Las Entidades Promotoras de Salud Las Entidades promotoras de salud del Régimen Subsidiado Las Entidades Adaptadas Empresas de Medicina Prepagada

7 CONDICIONES DE HABILITACION CTA Certificado Existencia y R. Legal Sistema Contable PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD IPS P.I SET P IOSD X - X X X - X - SPF X - X - CTC X X NO PAMEC X XNO PAMEC

8 No PAMEC para objeto social diferente a salud, servicios de baja y consulta especializada, no servicios hospitalarios ni quirúrgicos.

9 NIVELES DE OPERACIÓN AUTOCONTROL: cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa. AUDITORIA INTERNA: evaluación sistemática de la calidad, realizada por la misma institución, con el propósito de contribuir a la cultura del autocontrol, AUDITORIA EXTERNA: evaluación sistemática realizada por un ente externo a la institución.

10 PROCESOS PRIORITARIOS EN LAS EPS, EPS S, EA, EMPP, y DTS AUTOEVALUACIÓN DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Suficiencia de la Red, Desempeño del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, y Habilitación de todos los Prestadores de su Red. SATISFACCIÓN DEL USUARIO: Con respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los servicios.

11 PROCESOS PRIORITARIOS EN LAS IPS AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE SALUD: Desde el punto de vista del cumplimiento de las características principales de la calidad SATISFACCIÓN DEL USUARIO

12 Es importante que la institución tenga claro que la Auditoría para el mejoramiento de la calidad es toda una estrategia del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud y no debe confundirse con el Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC) que es la forma a través de la cual se operativiza el modelo en una institución determinada.

13 GENERALIDADES Debe existir un responsable institucional para el PAMEC Equipo de trabajo. Debe haber capacitación para el personal de la Institución en PAMEC. Dirección de la Institución debe conocer el PAMEC.

14 PAMEC Modelo con 5W 1H (Que quien cuando como donde - porque para que) Basado en las etapas de la ruta critica Seguimiento y producto de cada una de las etapas Cierres de ciclos CRONOGRAMA

15 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

16 AUTOEVALUACION Objetivo: identificar problemas de calidad procesos a mejorar porque son el origen del problema. Diagnostico básico Responsabilidad gerencial en compañía de responsables del autocontrol Participación activa Fuentes: Seguimiento a riesgos del SUH, autoevaluación acreditación, indicadores y eventos adversos del SIC. Acceso, oportunidad, trato de los profesionales, trato del resto de personal, oportunidad y calidad de la información.

17 AUTOEVALUACION Claves: aquellos procesos de los momentos de verdad, procesos que generan el resultado final de la organización, los que responden a N y E de usuarios. El resultado final es un inventario que se asociara en la etapa posterior a los procesos. Promueve el autocontrol cuando se convierte en ejercicio permanente dentro de las áreas de la organización.

18 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

19 SELECCIÓN DE PROCESOS - PRIORIZACION Asociar las oportunidades de mejora a los procesos que pertenecen. Recursos limitados. Proceso de aprendizaje individual y colectivo, trabajo en equipo. Conservar equipos de autoevaluación. Genera espacio de conocimiento y participación Focalizar en cambios que generen mayor beneficio. Lo hace el mas alto nivel jerárquico compromiso y asignación de recursos.

20 MAPA DE PROCESOS PROCESOS DIRECTIVOS PROCESOS MISIONALES O ASISTENCIALES PROCESOS DE APOYO

21 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

22 QUE ES DEFINIR PRIORIDADES? Establecer los procesos sobre los cuales se focalizarán los esfuerzos (recursos) para el logro de resultados institucionales (situaciones particulares) Responsabilidad del más alto nivel Gerencial. Genera espacio de conocimiento y participación.

23 COMO REALIZAR LA PRIORIZACIÓN? Sobre la selección de procesos a mejorar Identificar factores críticos de la Organización. Aplicar herramientas de priorización. Ejemplos: matriz de priorización, jerarquización y gráficos de Pareto. Atributos de calidad, criterios de priorización de Acreditación.

24 FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO Son aquellos aspectos o variables esenciales que se requieren controlar para el logro de los resultados de la organización. Asociados con la estrategia. Ejemplos de ellos son: Sostenibilidad financiera (resaltando los costos de la no calidad). Rentabilidad social. Satisfacción del cliente externo. Satisfacción del cliente interno. Calidad de la atención.

25 Matriz de priorización Participativa. Es para PRIORIZAR sin querer decir que lo que no quede es despreciable. Pregunta: que tanto el proceso permite el logro del factor crítico de éxito. Escala: utilizar valores impares en una escala de 1 a 5, donde 1 significa bajo impacto, 3 impacto medio y 5 alto impacto.

26 Matriz de priorización Utilizar la moda valor que mas se repite. Multiplicar las calificaciones para obtener resultado final. Seleccionar numero de procesos según capacidades institucionales, incluir mínimo los del SOGC (PROCESO DE ATENCIÓN DE SALUD: Desde el punto de vista del cumplimiento de las características principales de la calidad - SATISFACCIÓN DEL USUARIO)

27 Realización de la matriz de priorización Procesos Factor Critico de Éxito (1) Factor Critico de Éxito (2) Factor Critico de Éxito (3) Factor Critico de Éxito (4) Factor Critico de Éxito (5) Prioridad Multipliqu e 1*2*3*4* 5

28 Al finalizar, es importante tener en cuenta que los procesos objeto de mejora en el programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad estén relacionados con el proceso de atención, centrados en el usuario. Procesos como contabilidad, cartera, facturación, entre otros, aun cuando son relevantes para las organizaciones no son objeto de este programa y se sugiere no dejarlos como parte de los procesos seleccionados.

29 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

30 DEFINICION DE CALIDAD ESPERADA Cualitativos (estándares) y cuantitativos (indicadores) articulados. La forma la determina la documentación institucional (Normas, guías, protocolos, metas). Establecer la meta respectiva: Parámetros normativos, nacionales o propios estándares de acreditación Establecer instrumento para hacer el seguimiento Ficha técnica del indicador. Indicadores pertinentes evalúan tendencia.

31 DEFINICION DE CALIDAD ESPERADA Lo que no se mide no se puede intervenir. Participación de dirección, responsable del proceso y grupo de auditoria tener en cuenta N y E usuario. Caracterizaciones de procesos: entradas, salidas, clientes internos y externos, necesidades, niveles de calidad. Definir la forma como se espera que se realicen los procesos de atención, los instrumentos (indicadores) y el resultado de los mismos (metas)

32 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

33 MEDICION INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS Identificar la calidad observada. Conservar método diseñado para calidad esperada. Comparar observada y esperada. Documentados procesos de auditoria programa plan de auditorias ejecución informes. AQUÍ SE INICIAN LOS PROCESOS DE AUDITORIA.

34 QUE ES UN PROBLEMA? Un problema es el resultado indeseable de un proceso. Por consiguiente, como el indicador de gestión mide el resultado de un proceso podemos decir que " problema es un indicador de gestión con el cual no estamos satisfechos.

35 CIERRE DE BRECHAS PROCESOS INSTITUCIONALES BRECHAS NIVEL DE DESEMPEÑO ESPERADO DE UN PROCESO MEDICION DEL PROCESO

36 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

37 PLAN DE ACCION Responsabilidad de lideres de procesos y equipo de auditoria Diseñados para disminuir las brechas entre calidad observada y esperada. Basado en hechos y datos Capacitación a los responsables

38 PLAN DE ACCION Definirle actividades, responsables, tiempos, barreras (5W 1H) basados en ciclo PHVA. Incluir análisis de modo falla y análisis causal. CLAVE. Actividades coherentes con causas identificadas. Participación de los involucrados. Difusión del plan de acción.

39 HERRAMIENTAS DE TRABAJO Tormenta o lluvia de ideas. Diagrama de afinidades. Diagrama de relación. Diagrama de árbol. Diagrama de Ishikawa. Gráfico de Pareto. Estratificación.

40 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

41 EJECUCION DEL PLAN DE ACCION Apoyo de los directivos Espacios para seguimiento, motivación. Actividades de capacitación asociadas a la ejecución. Se evidencian actividades según el plan. Revisión permanente de metas, problemas, barreras.

42 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

43 EVALUACION DEL MEJORAMIENTO Monitoreo mínimo cada 3 meses espacios. Sistemático evaluado por el comportamiento de los indicadores. Monitorear por seis meses efectividad del plan. Autocontrol Auditorias Comités: fortalecer mecanismos de operación.

44 EVALUACION DEL MEJORAMIENTO Análisis permanente de brechas DOS ESCENARIOS Si no hay cambios en la brecha: no identificación clara del problema, no identificación asertiva de causas del problema = REINICIO DEL CICLO. Brecha disminuye Avanza a aprendizaje organizacional CIERRE DE CICLO e inicia nuevo ciclo.

45 Autoevaluación Aprendizaje Organizacional Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Evaluación del mejoramiento Ejecución del Plan de Acción Plan de Acción para Procesos Seleccionados Medición inicial del desempeño de los procesos

46 APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL Para cerrar el ciclo PHVA Toma de decisiones definitivas. Mantener mediciones. Diseñar controles. Estandarizar buenas practicas: actividad sistemática de formalización, documentación e implementación de procesos. Divulgar los resultados - reentrenar-

47 APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL Lo que se pretende, entonces, es mantener y mejorar los resultados de los procesos priorizados e intervenidos potenciando el mejoramiento continuo.

48 ESTANDARIZACION Entendido como una forma de masificar o de nivelar a todas las personas que ejecutan la tarea. Sin embargo, el fin último es mantener la previsibilidad sobre los resultados, no con el ánimo de que la variabilidad sea cero, pero sí con el propósito de mantener un rango deseado.

49 Para disminuir efectivamente la brecha entre la calidad observada y la calidad esperada, la institución deberá elaborar planes de mejoramiento que contengan las acciones correctivas a implementar, garantizando la aplicación del ciclo gerencial PHVA.

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51 TIPOS DE ACCIONES: PREVENTIVAS: Procedimientos, actividades y/o mecanismos sobre procesos prioritarios, en forma previa a la atención de los usuarios. DE SEGUIMIENTO O DE MEJORAMIENTO: Evaluación de procesos prioritarios durante la prestación de los servicios. CORRECTIVAS - COYUNTURALES: Evaluación retrospectiva

52 PROCESO DE HABILITACION PARA PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Radicar formulario de inscripción: PSS NORMATIVIDAD PREVIA Presentar y radicar el formulario de inscripción en el REPS: E.T Entregar información de soporte + PAMEC NORMATIVIDAD ACTUAL Presentar y radicar el formulario de inscripción en el REPS: E.T con los soportes (NO PAMEC) P.I- IOSD IPS SETP P. Remisor y C.R

53 PROCESO DE HABILITACION PARA PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Reporte de resultado de la visita: E.T / MSyPS NORMATIVIDAD PREVIA E.T: 1 Elaborar y presentar el informe de la verificación en un plazo máximo de 15 días hábiles 1 Ni el incumplimiento del PAMEC o del SIC serán motivo único para el cierre total o parcial de institución o servicios pero si genera sanción. NORMATIVIDAD ACTUAL E.T: 1 Elaborar y presentar el informe de la verificación en un plazo máximo de 10 días 3. Podrá sancionarse o recomendarse el cierre de la Institución si esta no cumple con SIC

54 TALLER 1. Elaborar cronograma PAMEC para una IPS. 2. Identificar procesos a mejorar y priorizar según oportunidades de mejora definidas por el docente. 3. Identificar un indicador para realizar medición de la calidad esperada. 4. Elaborar plan de acción para intervenir la oportunidad de mejora proceso seleccionado.

55 PREGUNTAS INQUIETUDES COMENTARIOS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.