ENDOCRINOLOGÍA RESOLUCIÓN DE EXAMEN ENAM ESSALUD ENDOCRINOLOGÍA

Transcripción

1 ENDOCRINOLOGÍA DIABETES MELLITUS EN 08-A Pgta 60 : Cuál es el rango normal en mg/dl del TEST DE TOLERANCIA a la glucosa después de 2 h de finalizada la prueba? A B C D E Respuesta C Es la más aceptable ya que se considera como valor normal 2 horas post la administración de glucosa anhidra ( 75 g oral diluida y acidulada) a valores menores de 140 mg/dl ya que traduce la acción en tiempo (dos horas en total) de la curva de secreción de insulina endógena. El valor de 80 mg en la respuesta es aceptable debido a que los valores de B,y D son considerados como de intolerancia y la E como diabetes EN 08-A Pgta 70 : Mujer diabética de 42 años es llevada a emergencia por presentar un cuadro de sopor. Glucosa en sangre: 350mg/dl. Cuál de los siguientes hallazgos confirma el diagnóstico de CETOACIDOSIS? A.- Polidipsia, polifagia y poliuria. B.- Sudoración, enfriamiento generalizado y trastorno de conciencia. C.- Deshidratación severa hiperosmolaridad y convulsiones. D.- Dolor abdominal, respiratorio de Kussmaul y cetonuria. E.- Fiebre, decaimiento y malestar general. Respuesta D Se trata de una paciente diabética de mediana edad que es llevada a EMG por trastorno del sensorio. Cuando un diabético descompensado presenta somnolencia o sopor hay que plantear que esté presentando una complicación aguda, la cual puede ser cetooacidosis, estado hiperosmolar o hipoglicemia. Se descarta hipoglicemia por ausencia de síntomas adrenérgicos y el resultado de la glicemia. Entonces nos quedan 2 posibilidades o cetoacidosis o estado hiperosmolar, por la edad lo más probable es que se trate de cetoacidosis. Nos preguntan cuál es el criterio clínico para el diagnóstico de cetoacidosis. Además de la somnolencia o sopor ( 84%), el paciente presentará náuseas, vómitos (65%) y dolor abdominal (75%).Y como signos clínicos encontraremos respiración acidótica o de Kussmaul ( 75%) (inspiración profunda, espiración rápida y apnea). 1

2 Está más relacionada a la cetoacidosis diabética, debido a la reacción gástrica del proceso de cetoacidosis, la respiración de Kussmaul corresponde a la respuesta del sistema nervioso central que estimula por la acidosis a nivel del tronco encefálico nivel bulbar y la cetonuria es la excreción de cuerpos cetonicos sericos, con frecuencia acetoacetato. Criterios: Glucemia : mayor de 250 mg/dl y menor igual de 600 mg/dl PH menor de 7.3 HCO3 menor igual de 18 meq/l Cetonemia, cetonuria La respuesta correcta por lo tanto es la alternativa D La alternativa A es falsa porque solamente indican descompensación metabólica. La alternativa B es incorrecta, correspondería a un cuadro de hipoglicemia La alternativa C es falsa, se correlaciona más con un EHNC La alternativa de E es falsa, son síntomas de infección EN 08-A Pgta 60 : Mujer de 70 años sin antecedentes, desde hace 15 días presenta polidipsia y poliuria, 6 días antes inicia compromiso del sensorio, náuseas y vómitos.examen físico: PA: 80/60mmHg FC:100 lat/min T:38ºC Soporosa, con mucosa oral seca y sin signos de focalización Exámenes auxiliares: Glucemia : 850mg/dl urea, 90mg/dl Na: 150mg/dl HCO3: 20 meq/l Cuál es el cuadro clínico más probable? EN 07 Pgta 60 A.- Diabetes insípida B.- Cetoacidosis diabética C.- ACV isquémico D.- Shock sèptico E.- Sindrome hiperosmolar no cetósico La respuesta E El diagnóstico es compatible con COMA HIPEROSMOLAR, que produce una gran deshidratación por la osmolaridad incrementada, con gran polidipsia y poliuria. Existe una gran deshidratación corporal, presentándose a nivel cerebral, que explica el compromiso cerebral, asimismo la hipotensión arterial y la taquicardia refleja. 2

3 La hiperglicemia puede llegar a 2000 mg/dl, es explicable la hipernatremia por el grado de deshidratación. No existe razón de cambios en la reserva alcalina ya que no hay evidencia de algún grado de acidosis, pero puede en algunos casos haber una cruz de cetonuria. EN 06-B (89) : Paciente adulto traído a la Emergencia por los Bomberos, quienes lo encontraron Inconsciente en la calle. Al examen: pálido sudoroso, sin signos de agresión. PA: 120/60 mmhg, FC: 100 por minuto, FR: 12 por minuto, saturación de oxígeno 95%, pupilas centrales de 3,5 mm, fotorreactivas lentas. Su diagnóstico es coma: A. Hiperglicémico B. Hipoglicémico C. Barbitúrico D. Hipoxémico E. Vigil Señala la presencia de un compromiso neuroautonómico simpático, un verdadero estado adrenérgico. La palidez, diaforesis, taquicardia, y la respuesta refleja fotoreactiva lenta, señalan La fase de primera respuesta neuronal. El estado de inconciencia podria señalar un compromiso neuroglicopenico o central propiamente dicho. El paciente tiene un coma profundo y de amplio compromiso cerebral. EN 04-A (9) : Uno de los siguientes hallazgos NO es de presentación necesaria en CETOACIDOSIS DIABÉTICA: A.- Acidosis metabólica. B.- Glicemia mayor de 400 mg/dl. C.- Hiperpotasemia. D.- Bicarbonato menor de 15 meq/l. E.- Cuerpos cetónicos en orina. En la clínica de la cetoacidosis el paciente puede presentarse con potasio normal, elevado o disminuido dependiendo del compromiso clínico. Aquellos con gran poliuria y polidipsia con reposición sólo de agua libre tendrán hipokalemia. Los que presentan una gran deshidratación y acidosis intensa pueden tener insuficiencia renal tipo pre-renal e hiperkalemia. Otro grupo de pacientes pueden tener valores normales ya que los diabéticos mal tratados en forma crónica son hipokalémicos pero con la deshidratación los valores de potasio se normalizan transitoriamente. 3

4 Si estos pacientes recibieran hidratación intensa, bicarbonato de sodio e insulinoterapia presentarán con gran frecuencia hipokalemia. EN 04-A: Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con: A.- Cirugía. B.- Infecciones. C.- Estrés emocional. D.- Obesidad. E.- Ejercicio Respuesta E La cirugía y el trauma anestésico se comportan como un gran estrés y al igual que la infecciones liberan catecolaminas disminuyendo la acción y secreción de insulina, estimulando una mayor hiperglicemia. La obesidad es un síndrome de resistencia a la insulina con alteraciones en el control de la glicemia, además de un estado de hiperinsulinemia. El ejercicio incrementa la captación de glucosa a nivel periférico por el musculo, hígado y el tejido graso, contribuyendo con el descenso de la glicemia. EN 03-A (91) : Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de HIPOGLICEMIA? A.- Alcoholismo. B.- Insulinoma. C.- Cirrosis. D.- Sepsis. E.- Uso de inhibidores MAO. Respuesta A Todas los opciones dan hipoglicemia. El metabolismo hepático del alcohol inhibe la gluconeogenesis. La hipoglicemia se observa cuando los depósitos de glucógeno están disminuidos como en aquellos pacientes diabéticos desnutridos y descompensados que ingieren alcohol. Causas de hipoglicemia: EXPLAIN 4

5 ANTIDIABÉTICOS EN 07-A (18): : Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores alfa glucosidasa en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2? A.- Aumento de la secreción pancreática de insulina. B.- Inhibición se sucarasa, maltasa y glucosidasa. C.- Disminución de la oxidación de ácidos grasos libres. D.- Mejora la captación muscular de glucosa. E.- Inhibición del glucagon. Los inhibidores la la alfa glucosidasa entre ellos la acarbosa y el miglitol disminuyen la glicemia reduciendo la absorción de los hidratos de carbono en el tracto gastrointestinal. Inhiben de forma competitiva la enzima del intestino delgado responsable de la descomposición de los disacáridos y de los hidratos de carbonos complejos retrazando su absorción y disminuyendo las elevaciones post prandiales. ENFERMEDAD TIROIDEA HIPERTIROIDISMO EN 08-A (82) : Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la enfermedad de GRAVES BASEDOW? A.- Bocio difuso y exoftalmos. B.- Palpitaciones e intolerancia al calor. C.- Bocio nodular e hiperreflexia. D.- Piel caliente y suave. E.- Hiperactividad y labilidad emocional. Respuesta A B,D y E son manifestaciones clínicas que se presentan en el síndrome de hiperfunción tiroidea o hipertiroidismo descompensado. La opción C puede presentarse cuando existe un nódulo autónomo en fase 4 con gran producción de T3 y T4. El bocio difuso es la caracteristica del crecimiento tiroideo en la enfermedad inmunológica del Graves Basedow Parry. El exoftalmos tiene origen inmunológico diferente a la patología tiroidea por lo que puede aparecer antes del diagnóstico, durante el diagnóstico o post tratamiento del Graves. 5

6 EN 7 (21): Mujer de 45 años con NÓDULO en glándula tiroides, la gammagrafía muestra un nódulo frío. Cuál es la interpretación de mayor probabilidad? A.- Hipofuncionante benigno B.- Hipofuncionante maligno C.- Normofuncionante benigno D.- Normofuncionante maligno E.- Hiperfuncionante maligno La presencia de un nódulo único en la tiroides en una mujer de 45 a, aparte de las características propias del tumor, siempre nos hacen pensar en la posibilidad de una neoplasia maligna. Si la gammagrafía da el diagnóstico de nódulo frio el significado más real es el de masa hipofuncionante, que no ha captado el material radioactivo. EN 04-A (25) : Cuál de los siguientes es signo de HIPERTIROIDISMO? A.- Engrosamiento o ronquera de la voz. B.- Bradicardia. C.- Piel seca y gruesa. D.- Tumefacción de manos, cara y extremidades. E.- Pérdida de peso con aumento de apetito. Respuesta E Las cuatro primeras opciones son características de la hipofunción tiroidea clínica o primaria, en la hiperfunción tiroidea el incremento del T3 y el T4 total y libre al actuar a través de las catecolaminas en un numero incrementado de receptores adrenérgicos determina la baja del peso por consumo de de grasa y masa magra pero como respuesta central hipotalámica hay un incremento del apetito. HIPOTIROIDISMO EN 09-A (90) : Mujer de 38 años de edad, obesa, con trastorno del sensorio, sequedad de piel, caída del cabello, bradipsiquia e hipotensión arterial. Dosaje de T4 disminuida y TSH elevada. Cuál es el tratamiento de elección?: A. Hormona tiroidea de inicio sin corticoides B. Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a dosis bajas C. Corticoides a dosis altas, luego hormona a tiroidea a dosis bajas D. Corticoides y luego adicionar hormona tiroidea E. Hormona tiroidea, corticoides y diuréticos Respuesta D La clínica y los exámenes auxiliares son de un coma hipotiroideo sobre todo por el transtorno del sensorio y la hipotensión arterial.. Generalmente en el hipotiroidismo descompensado se presenta HIPERTENSION ARTERIAL 6

7 En estos casos hay la posibilidad de que se presente sintomatología de una insuficiencia suprarrenal aguda por compromiso glandular y otras veces debido a que coinciden ambas deficiencias al pertenecer a las enfermedades pluriglandulares autoinmune. EN 08-A (40) : Varón de 33 años con índice de masa corporal de 30 Kg/m 2, piel seca, disminución de la sudoración; con aumento de GLUCOSAMINOGLUCANOS en la dermis Cuál es el probable diagnóstico?: A.- Insuficiencia suprarrenal crónica. B.- Hipocalcemia. C.- Hipofosfatemia. D.- Insuficiencia renal crónica. E.- Hipotiroidismo. Respuesta E En la IRC se incrementa el peso total por el edema pero el paciente se adelgaza en grasa y tejido muscular. Los pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica son adelgazados con cambios tróficos. Es en el hipotiroidismo que se incrementa de peso por la falta de control de los glucosaminoglicanos presentándose el mixedema. EN 05-A (66) : Mujer de 20 años de edad, acude por presentar edema en miembros inferiores, intolerancia al frío, dificultad en el aprendizaje y sequedad de piel. Cuál es el diagnóstico presuntivo?: A. Síndrome nefrótico B. Hipotiroidismo C. Síndrome de Down D. Retraso mental E. Diabetes mellitus El mixedema por los glucosaminoglicanos, la intolerancia al frio por la falta de las hormonas tiroideas que son calorigénicas, la dificultad en el aprendizaje debido a la necesidad de las HT para el adecuado funcionamiento neuronal, explican la presencia de un hipotiroidismo. TIROIDITIS EN 09-B (69) : Paciente mujer de 40 años de edad, que acude a Emergencia por presentar hace dos semanas dolor intenso en la cara anterior del cuello, que aumenta con la deglución, y malestar general. Al examen físico: dolor a la palpación en la región anterior del cuello, con leve crecimiento asimétrico del lado izquierdo de la tiroides. El diagnóstico más probable es tiroiditis: A. Aguda B. Subaguda C. De Hashimoto D. Tuberculosa E. De Riedel 7

8 El pródromo de dos semanas previas de malestar general y dolor en el cuello, aunado con el crecimiento asimétrico y dolor a la palpación tiroideo son características de la tiroiditis subaguda de De Quervain. La tiroidits subaguda de Quervain es un proceso inflamatorio viral frecuente en el sexo femenino. El bocio aparte de ser doloroso tiene como característica que el dolor es cambiante dia a dia cambiando su asimetría. Este cuadro clínico tiene una primera fase de hiperfunción tiroidea, una segunda de normo funcion y otra de recuperación o hipofunción transitoria o permanente. 8