GRUPO DE SEGUIMIENTO CONCERTADO PUNO REPORTE BALANCE DE SEGUIMIENTO CONCERTADO AL PROGRAMA SALUD MATERNO NEONATAL 2013

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1 GRUPO DE SEGUIMIENTO CONCERTADO PUNO REPORTE BALANCE DE SEGUIMIENTO CONCERTADO AL PROGRAMA SALUD MATERNO NEONATAL 2013 El Prgrama Presupuestal Salud Matern Nenatal (SMN), está dirigid a mejrar la salud de las madres y de ls recién nacids y sectres más excluids, llamar la atención de la pinión pública sbre las priridades de atención en esta pblación, así cm realizar un trabaj articulad cn el bjetiv de que más mujeres tengan una atención adecuada antes, durante y después del embaraz. La Mesa de Cncertación para la Lucha cntra la Pbreza de Pun viene realizand desde el añ 2012, un seguimient cncertad entre institucines del Estad y sciedad civil a dich prgrama presupuestal y está cnstituid pr: Dirección Reginal de Salud Estrategia de Salud Sexual y Reprductiva Prmción de la Salud, PARSALUD, INPPARES, CARE, Mesa de Cncertación Para la Lucha Cntra la Pbreza Región Pun Mesa Temática de Géner e Igualdad de Oprtunidades, y Fr Salud. El presente Reprte está estructurad de la siguiente manera: 1

2 REPORTE BALANCE DE SEGUIMIENTO CONCERTADO AL PROGRAMA SALUD MATERNO NEONATAL CONTENIDOS- I. Resultads alcanzads en la reducción de la mrtalidad materna y nenatal II. III. IV. Resultads en las intervencines claves que inciden en la reducción de la mrtalidad materna y nenatal Avances y desafís en la gestión del prgrama presupuestal salud matern nenatal Cnclusines y recmendacines. 1 Avance de ls dats cn que se cuenta hasta la fecha. 2

3 1. RESULTADOS ALCANZADOS EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL. Observams las cifras y cncluims que en la región de Pun se ha reducid en un 52.50% el númer de muertes maternas reprtadas para el perid (40 a 19 muertes maternas) hasta la fecha. Est evidencia imprtantes avances en ls resultads alcanzads. Ver Cuadr N 1. Númer de Muertes Maternas (i) Razn de Muerte Materna x 100 mil n.v. (ii) Departament Diferencia Diferencia N % N % Pun - Ttal % % Peru - Ttal % % FUENTE: Red Nacinal de Epidemilgia (RENACE)-DGE-MINSA (ii) Hasta la SE del 27 del 2014 DIRESA PUNO (i) Hasta la fecha del 16 de juli del 2014 ENDES 2013 Pr tr lad, la infrmación del estudi sbre La Mrtalidad Materna en el Perú del Ministeri de Salud, evidencia una disminución en la razón de muerte materna pr 100 mil nacids vivs, en el perid hasta la fecha, al pasar de a 40.2 pr 100 mil nacids vivs en la región Pun, cifra pr debaj del estimad nacinal (84.3 pr 100 mil n.v.) Cabe destacar que el increment del presupuest a nivel de PIM desde el 2009 hasta el 2013 ha sid significativ, al pasar de 6 a 53 millnes de nuevs sles, tal cm se muestra en el siguiente gráfic: COMPORTAMIENTO PRESUPUESTAL DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL MATERNO NEONATAL AÑO DEL AMBITO DE LA DIRESA PUNO 140,000, ,000, ,000,000 80,000,000 60,000,000 PIA PIM 40,000,000 20,000, AÑOS PIA 5,758,117 7,157,944 11,046,892 19,035,938 24,785,731 24,848,160 PIM 6,168,693 7,706,147 16,443, ,806,200 51,063,098 53,988,739 Fuente: MEF, enlace de cnsulta amigable, actualizad hasta el 18 de juli del Este increment ha permitid mejrar la cbertura de las principales intervencines de salud que se cntemplan dentr del diseñ del prgrama, asimism, ha cntribuid en la reducción de la mrtalidad materna. Cabe destacar que en el añ 2012 la asignación presupuestal fue la más alta en el perid (115 millnes de nuevs sles) y estuv dirigid principalmente a mejrar la capacidad de respuesta de ls Hspitales de la región. 3

4 2. RESULTADOS EN LAS INTERVENCIONES CLAVES QUE INCIDEN EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL El Prgrama pririza y articula 23 prducts (intervencines) que inciden en la reducción de la mrtalidad materna y nenatal tant en el ámbit urban cm rural y se dividen en cuatr cmpnentes estratégics: i) pblación infrmada en salud sexual y que accede a métds de planificación familiar (8 prducts); ii) reducción de la mrbilidad y mrtalidad materna (10 prducts); iii) reducción de la mrbilidad y mrtalidad nenatal (3 prducts), y iv) gestión de la estrategia materna nenatal (2 prducts). El Prgrama incluye además inversión para pryects de infraestructura, equipamient y mejramient de la capacidad reslutiva de ls establecimients de salud en ls tres niveles de gbiern. Para evaluar ls avances en las intervencines estratégicas se tmará cm punt de partida ls indicadres de resultad identificads para la región Pun, tales cm: A) RESULTADOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: Mujeres en unin que usa actualmente Mujeres en unin que usa Mujeres cn demanda n satisfecha de algun metd mdern de PF actualmente algun metd tradicinal metds de PF Departamanet 2014 Diferencia Diferencia 2014 Diferencia * * * Pun Peru FUENTE: DIRESA - PUNO ENDES 2013 (*) Dats btenids hasta marz del 2014 El acces a métds mderns de planificación en parejas unidas sigue siend muy baja (2013: 27.8%). Y para el primer trimestre del añ esta cifra es alarmante baja (8.9%) En relación a esta situación, la DIRESA Pun ha trabaj en ls últims añs pr incrementar el us de métds mderns cm: cndón femenins, inyectable mensual y ls implantes femenins. B) RESULTADOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD MATERNA: Gestantes cn 6 mas atencines Gestantes cn pr l mens un cntrl Cbertura de Part Institucinal Rural prenatales prenatal en el primer trimestre Departamanet 2014 Diferencia 2014 Diferencia 2014 Diferencia * * * Pun Peru FUENTE: DIRESA - PUNO ENDES 2013 (*) Dats btenids hasta marz del 2014 Observams que la cbertura de part institucinal rural se incrementó en el añ 2013 (70.4) y en el primer trimestre del añ 2014 alcanzó un cbertura del Se espera este añ alcanzar una cifra much más elevada. En relación a las gestantes que acceden a sus cntrles prenatales se bservan avances en la región, pr un lad, se mantuv cnstante entre ls añs 2010 y 2012 (75.2), n bstante, se bserva un retrces en el añ 2013 (57.8); y pr tr lad, las gestantes cn pr l mens un cntrl prenatal en el primer trimestre de gestación se han incrementad en 37% entre el añ 2010 y el añ 2013, al pasar de 54 a 80 4

5 punts de cbertura. Ell se cnstituye en un lgró, n bstante, precupa el psible retrces en las gestantes cn 6 a más cntrles atencines prenatales. 3. AVANCES Y DESAFÍOS EN LA GESTIÓN DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL 3.1. ASIGNACIÓN Y EJECUCIÓN PRESUPUESTAL POR NIVELES DE GOBIERNO, 2014: En el añ 2014 hasta la fecha, el departament de Pun tuv una asignación presupuestal en ls tres niveles de gbiern de S/.85 millnes de nuevs sles destinads a la ejecución de pryects y actividades relacinads a salud matern nenatal, llegand a ejecutarse el 36.8% del presupuest. La mayr asignación estuv a nivel del Gbiern Reginal (S/ millnes de nuevs sles). Fecha de la Cnsulta: 04-agst-2014 Añ de Ejecución: 2014 Incluye: Actividades y Pryects TOTAL 118,934,253, ,165,730, ,113,950,097 90,400,854,875 67,714,741,443 64,114,171,384 60,914,751, Categría Presupuestal 0002: SALUD M ATERNO NEONATAL 1,104,099,208 1,514,376,423 1,059,176, ,078, ,315, ,799, ,920, Departament (Meta) 21: PUNO 55,370,536 84,999,870 50,848,166 47,564,099 36,399,974 31,267,343 30,483, Nivel de Gbiern PIA PIM Certificación Cmprmis Ejecución Avance Anual Atención de Devengad Girad % Cmprmis Mensual E: GOBIERNO NACIONAL 28,134,204 25,053,257 18,621,256 18,077,641 14,244,560 9,342,328 9,215, M: GOBIERNOS LOCALES 2,388,172 5,273,663 4,242,803 3,997,916 2,727,911 2,724,184 2,487, R: GOBIERNOS REGIONALES 24,848,160 54,672,950 27,984,107 25,488,542 19,427,503 19,200,832 18,780, Fuente: Cnsulta Amigable-MEF. Fecha: agst ASIGNACIÓN Y EJECUCIÓN PRESUPUESTAL POR EJECUTORAS DEL GOBIERNO REGIONAL DE PUNO, 2014: A cntinuación se presenta la asignación y ejecución presupuestal de las 13 unidades ejecutras del Gbiern Reginal de Pun en el marc del Prgrama Salud Matern Nenatal. Según se bserva en el siguiente cuadr, las unidades ejecutras de Huancané y Pun sn las que muestran menr ejecución presupuestal para el añ 2014 hasta la fecha (34.6 %y 37.8% respectivamente). Asimism, se mantiene rezagada la sede central de la región Pun (4.9% de ejecución). 5

6 Unidad Ejecutra PIA PIM Ejecucin s/. % REGION PUNO-SEDE CENTRAL 0 21,005,881 1,021, REGION PUNO-SALUD PUNO-LAMPA 1,552,915 1,933,929 1,039, REGION PUNO-SALUD MELGAR 3,758,517 4,984,660 2,067, REGION PUNO-SALUD AZANGARO 2,007,010 2,477,384 1,286, REGION PUNO-SALUD SAN ROMAN 3,943,771 6,255,990 2,808, REGION PUNO-SALUD HUANCANE 1,881,571 2,661, , REGION PUNO-SALUD PUNO 989,121 1,422, , REGION PUNO-SALUD CHUCUITO 1,835,042 2,483,782 1,300, REGION PUNO-SALUD YUNGUYO 929,343 1,146, , REGION PUNO-SALUD COLLAO 1,402,166 2,135, , REGION PUNO-SALUD MACUSANI 1,228,429 1,667,835 1,029, REGION PUNO-SALUD SANDIA 1,225,499 1,292, , HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ 4,094,776 4,520,219 2,577, Fuente: Cnsulta amigable Juli del

7 3.3. ASIGNACIÓN Y EJECUCIÓN PRESUPUESTAL POR ACTIVIDADES Y PROYECTOS DEL PROGRAMA SALUD MATERNO NEONATAL-GOBIERNO REGIONAL DE PUNO, 2013: En relación a la ejecución de pryects del Gbiern Reginal, se tiene un prmedi de ejecución del 33.4%. En relación a las actividades se tiene un prmedi de ejecución del 32%. La menr ejecución se bserva en adlescente acceden a servicis de salud para prevención del embaraz (36.7%). N bstante, es imprtante precisar que a partir del análisis del equilibri en la asignación presupuestal se bserva un pes imprtante en ds intervencines estratégicas: atención prenatal reenfcada y atención del part nrmal. Ver cuadr. Categría Presupuestal 0002: SALUD M ATERNO NEONATAL 24,848,160 53,988,739 16,839, Pryect PIA PIM Equilibri EJECUCION (%) Devengad Avance % : OPTIMIZAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTA EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE AYAVIRI PUNO, CABECERA DE RED 0 20,193,051 2% 498, : CONSTRUCCION DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL CONO SUR JULIACA 0 812,830 64% 522, TOTAL DE PROYECTOS GOREL PUNO 0 21,005,881 5% 1,021, % : POBLACION INFORMADA SOBRE SALUD SEXUAL, SALUD REPRODUCTIVA Y METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR 400, , % 236, : ADOLESCENTES ACCEDEN A SERVICIOS DE SALUD PARA PREVENCION DEL EMBARAZO 557, , % 278, : ATENCION PRENATAL REENFOCADA 4,651,242 6,931, % 3,376, : MUNICIPIOS SALUDABLES QUE PROMUEVEN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 433, , % 191, : COMUNIDADES SALUDABLES QUE PROMUEVEN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 350, , % 176, : INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES PROMUEVEN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA : POBLACION ACCEDE A METODOS DE 361, , % 197, PLANIFICACION FAMILIAR 480, , % 352, : POBLACION ACCEDE A SERVICIOS DE CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 655, , % 410, : ATENCION DE LA GESTANTE CON COMPLICACIONES 1,351,475 1,652, % 881, : ATENCION DEL PARTO NORMAL 5,043,620 7,512, % 3,475, : ATENCION DEL PARTO COMPLICADO NO QUIRURGICO 1,226,401 1,379, % 717, : ATENCION DEL PARTO COMPLICADO QUIRURGICO 2,032,387 2,461, % 1,243, : ATENCION DEL PUERPERIO 809,739 1,035, % 436, : ATENCION DEL PUERPERIO CON COMPLICACIONES 1,368,695 1,544, % 875, : ATENCION OBSTETRICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 582, , % 407, : ACCESO AL SISTEMA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL 837,339 1,071, % 449, : ATENCION DEL RECIEN NACIDO NORMAL 1,267,397 1,941, % 932, : ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES : ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON 635, , % 284, COMPLICACIONES QUE REQUIERE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES - UCIN 303, , % 152, : FAMILIAS SALUDABLES INFORMADAS RESPECTO DE SU SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 418, , % 238, TOTAL ACTIVIDADES GOREL PUNO 24,848,160 73,770,473 3% 17,357,399 32% Fuente: Cnsulta Amigable-MEF. Fecha: Juli

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9 3.4. ANÁLISIS DE LA EJECUCIÓN DE METAS PRESUPUESTALES Y DE METAS FÍSICAS POR PRODUCTOS Para el análisis de la ejecución de metas físicas y presupuestal se pririzó cuatr prducts del prgrama, cm sn: atención prenatal reenfcada, atención del recién nacid nrmal, atención del recién nacid cn cmplicacines y atención del part quirúrgic. Al respect se tiene l siguiente: Unidad Ejecutra ATENCION PRENATAL REENFOCADA Meta Física Anual Infrmación de Meta Física Avance de Meta Física % de Avance de Metas Infrmación de Meta Presupuestal PIM Avance (%) REGION PUNO-SALUD LAMPA , REGION PUNO-SALUD MELGAR ,254, REGION PUNO-SALUD AZANGARO , REGION PUNO-SALUD SAN ROMAN ,690, REGION PUNO-SALUD HUANCANE , REGION PUNO-SALUD PUNO , REGION PUNO-SALUD CHUCUITO ,287, REGION PUNO-SALUD YUNGUYO , REGION PUNO-SALUD COLLAO , REGION PUNO-SALUD MACUSANI , REGION PUNO-SALUD SANDIA , GOB.REG. PUNO - HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON , Fuente: cnsulta amigable de fecha 24 de ener del Fuente: Meta Física (Unidad de Estadística e Infrmática DIRESA-PUNO). 9

10 Unidad Ejecutra ATENCION DEL RECIEN NACIDO NORMAL REGION PUNO-SALUD LAMPA REGION PUNO-SALUD MELGAR REGION PUNO-SALUD AZANGARO REGION PUNO-SALUD SAN ROMAN REGION PUNO-SALUD HUANCANE REGION PUNO-SALUD PUNO REGION PUNO-SALUD CHUCUITO REGION PUNO-SALUD YUNGUYO REGION PUNO-SALUD COLLAO REGION PUNO-SALUD MACUSANI REGION PUNO-SALUD SANDIA Meta Física Anual GOB.REG. PUNO - HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON 2395 Fuente: Cnsulta amigable 07 de ener 2014 Infrmación de Meta Física Avance de Meta Física % de Avance de Metas Infrmación de Meta Presupuestal PIM Avance (%) , , , , , , , , , , , ,

11 Unidad Ejecutra ATENCION DEL PARTO COMPLICADO QUIRURGICO REGION PUNO-SALUD PUNO-LAMPA REGION PUNO-SALUD MELGAR REGION PUNO-SALUD AZANGARO REGION PUNO-SALUD SAN ROMAN REGION PUNO-SALUD HUANCANE REGION PUNO-SALUD PUNO REGION PUNO-SALUD CHUCUITO REGION PUNO-SALUD YUNGUYO REGION PUNO-SALUD COLLAO REGION PUNO-SALUD MACUSANI REGION PUNO-SALUD SANDIA Meta Física Anual GOB.REG. PUNO - HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON Infrmación de Meta Física Avance de Meta Física % de Avance de Metas Infrmación de Meta Presupuestal PIM Avance (%) , , , , , , , , , , , ,140, Físicas pr Prduct s 201del análisis pririza r tres a cuatr prduct s del prgra ma) Fuente: Cnsulta amigable 07 de ener 2014ucts 2013 (Para efects del análisis pririzar tres a cuatr prducts del prgrama) 11

12 Unidad Ejecutra ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES REGION PUNO-SALUD PUNO-LAMPA REGION PUNO-SALUD MELGAR REGION PUNO-SALUD AZANGARO REGION PUNO-SALUD SAN ROMAN REGION PUNO-SALUD HUANCANE REGION PUNO-SALUD PUNO REGION PUNO-SALUD CHUCUITO REGION PUNO-SALUD YUNGUYO REGION PUNO-SALUD COLLAO REGION PUNO-SALUD MACUSANI REGION PUNO-SALUD SANDIA Meta Física Anual GOB.REG. PUNO - HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON 2114 Infrmación de Meta Física Avance de Meta Física % de Avance de Metas Infrmación de Meta Presupuestal PIM Avance (%) , , , , , , , , , , Fuente: Cnsulta amigable 24 de ener

13 Alguns aspects identificads pr el grup que inciden en el pc avance en la ejecución de metas físicas: 1. Cambis de tres directres reginales de salud incide en ls avances en la implementación de servicis. 2. Alta rtación de persnal de salud. 3. Las huelgas. 4. N llegan de frma prtuna ls insums. 5. Prblemas en la prgramación de metas físicas y su víncul cn el financiamient. 6. Aún se requiere articular la planificación, accines cncretas y el financiamient, y ls resultads alcanzads. 7. Se requiere frtalecer el registr de infrmación de ls servicis de salud en cuant al avance de metas físicas. 8. Escas sprte tecnlógic del SIGA Y SIAF y de persnal para el registr de infrmación y mnitre. 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: 4.1. CONCLUSIONES: 1. Crece el presupuest y se identifica una tendencia hacia la reducción de la mrtalidad materna. N bstante, se identifica una alerta en relación a la situación de la mrtalidad nenatal (Pun es la región cn la más alta tasa de mrtalidad nenatal: 19 pr cada mil nacids vivs. Fuente ENDES 2012). 2. Se incrementa la atención del part y la atención prenatal en establecimients de salud. N bstante, precupa en el retrces en el añ 2013 en las gestantes cn 6 a más atencines prenatales. 3. Pc avance en el númer de parejas prtegidas. Alguns nuds crítics identificads: Referencias tardías a ls establecimients de salud cn capacidad reslutiva incide en la mrtalidad materna. Aún se requiere frtalecer el Plan de Part (institucinal/ cmunidad). El 44% de muertes maternas curren en EESS, 24% en dmicili, 32% en trs. Dificultades en el recncimient de la situación de riesg y/ signs de alarma durante el embaraz (pc avance en la parte educativa-visitas dmiciliarias). Dificultades en la calidad y cbertura del cntrl prenatal cn énfasis en el I trimestre de gestación. Se requiere frtalecer el rl de ls Cmités de Vigilancia de las Muertes Maternas (investigación de cass). Dificultad de registr de gestantes fallecidas en dmicili. Es imprtante incluir el reprte de ls parts en dmicili. Ls establecimients de salud tienen prblemas de abastecimients de insums pr la demra en su distribución. Se necesita cntar cn persnal capacitad para el rubr de emergencias bstétricas y especialistas RECOMENDACIONES: 1. Ls Gbierns lcales deben incluir en ls prcess de presupuest participativ el financiamient de casas maternas y el SIS debe difundir que las REDESS hagan us del presupuest para la alimentación de las gestantes. El funcinamient de las casas 13

14 maternas es prduct de la cgestión y requiere además la participación de la sciedad civil. 2. La DIRESA Pun debe difundir y prmver el cumplimient de la nrma y del prtcl del PARTO VERTICAL cn adecuación intercultural a nivel de las 13 REDESS de la región 3. LA DIRESA Pun debe impulsar la atención cn calidad, respet de ls derechs y el enfque de interculturalidad a la gestante. 4. El Gbiern Reginal debe difundir y publicar en versión ppular de la rdenanza Reginal de Pun que señala: Que n existe cbr algun pr el cntrl a la gestante, el part, puerperi, atención nenatal y atención prenatal. 5. La Defensría del Puebl debe sensibilizar y frtalecer a la pblación para que en el marc del enfque de derechs denuncie ls cbrs indebids y haciend us del libr de reclamacines. 6. DIRESA, RENIEC y SIS, deben trabajar articuladamente para la viabilidad prtuna de atención a las gestantes que n cuentan cn su dcument de identidad para su respectiva expedición y su atención inmediata a través del SIS (farmacia, labratris, quirófans, etc.). 7. LA DIRESA debe frtalecer ls mecanisms de referencia y cntra referencia a través del abastecimient de medis de transprte (ambulancias) equipadas para reslver las emergencias y cmunicación para el traslad de pacientes en rieg y situación crítica (plan de part). 8. LAS UNIVERSIDADES dentr de la frmación universitaria deberían incluir la frmación en prmción de la salud del primer nivel y el enfque de la interculturalidad en ls prfesinales de salud. 9. LA DIRESA debe difundir las cuatr demras fatales, teniend en cuenta que la falta de ls servicis bstétrics dispnibles, accesibles, aceptables y de calidad cnduce a las demras en la decisión de buscar la atención, en llegar al lugar dnde ésta se brinda y en recibir la atención aprpiada, y hace que mueran demasiadas mujeres durante el embaraz y el part en las áreas rurales del Perú. 10. La DIRESA debe mejrar el manej de ls recurss humans y de gestión para la implementación de una plítica reginal de reducción de mrtalidad materna y nenatal. 11. La DIRESA debe difundir ls métds mderns en pblación adlescente y jven para la prevención del embaraz tempran. 12. La DIRESA en crdinación cn la DIREMID debe descentralizar de frma prtuna la distribución de métds anticnceptivs en crdinación cn ls servicis, a fin de evitar ls tiemps de vacís de hasta tres meses. Asimism, en el servici respetar la privacidad de la usuaria. 14