Alergia o Intolerancia a leche? Diagnóstico diferencial y tratamiento en Atención Primaria.
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- Pilar Chávez Lucero
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1 Alergia o Intolerancia a leche? Diagnóstico diferencial y tratamiento en Atención Primaria. Eva Mª Lasa Luaces Unidad de Alergología Infantil Hospital Universitario Donostia
2 ALERGIA O INTOLERANCIA A LECHE? Introducción: descripción de cada patología. Diagnóstico diferencial: aspectos prácticos. Tratamiento. Casos clínicos. Conclusiones.
3 INTRODUCCIÓN
4 REACCIÓN ADVERSA ALIMENTARIA Tóxica: suceden en cualquier persona con dosis suficiente (Escombroidosis). No tóxica: dependen de la susceptibilidad individual. Intolerancia (no mediada por mecanismo inmunológico): Intolerancia lactosa. Alergia o hipersensibilidad (mediada por mecanismo inmunológico ): IgE mediada (40% de las RAA a leche). Reacciones parcialmente mediadas por IgE:» Esofagitis eosinofílica.» Gastritis y gastroenteritis eosinofílica. Enfermedades exclusivamente mediadas por mecanismo celular:» Enterocolitis por proteinas.» Enteropatía.» Proctitis-proctocolitis.» Enfermedad celíaca.
5 INTOLERANCIA
6 INTOLERANCIA A LACTOSA Definición: Falta tolerancia al azúcar lactosa por déficit de lactasas intestinales: Primaria: déficit genético. Secundaria: daño intestinal (GEA, patología digestiva, AINE S ) Clínica: Síntomas TGI exclusivos (dps líquidas, olor ácido, dejan eritema perianal) con leche. Buena tolerancia a lácteos con bajo contenido o sin lactosa. Diagnóstico: Clínico. ph ácido en heces ( ph <6 ). Cuerpos reductores positivos. Test de sobrecarga (niños > 6 años). Test de hidrógeno espirado. Tratamiento: Dieta sin lactosa. Pronóstico: Persistente. Transitoria.
7 ALERGIA IGE MEDIADA
8 ALERGIA IgE MEDIADA Definición: RAA por mecanismo de HS inmediata (tipo I). AF y AP atopia. Clínica: diferentes síntomas compatibles con patología IgE mediada: Piel: prurito, eritema perioral, urticaria de contacto o general, angioedema. Síndrome de alergia oral (SAO). TGI agudos: vómitos, diarrea, dolor abdominal cólico. Respiratorio: RC, afonía, estridor, AB. Anafilaxia o shock anafiláctico. Síntomas inmediatos/instantáneos tras la exposición al alérgeno (<1h). Resolución inmediata tras ttº o de forma espontánea.
9 ALERGIA IgE MEDIADA Diagnóstico: Prick: leche, alfa-lactoalbúmina, beta-lactoglobulina y caseína. IgE total y específica: leche, alfa-lactoalbúmina, beta-lactoglobulina y caseína. Prueba de exposición oral controlada: En caso de duda diagnóstica. Tratamiento: Dieta de eliminación. Inmunoterapia oral con leche (> 3 años y no superación). Tratamiento de rescate: antih1, corticosteroides, B2, adrenalina autoinyectable. Seguimiento: Prick: leche, alfa-lactoalbúmina, beta-lactoglobulina y caseína. IgE total y específica: leche, alfa-lactoalbúmina, beta-lactoglobulina y caseína. Prueba de exposición oral controlada: En caso de necesidad de valoración de tolerancia en la evolución. Pronóstico: 71-87% superan la APLV a los 3 años.
10 ALERGIA PARCIALMENTE MEDIADA POR IGE
11 ESOFAGITIS EOSINÓFILA Definición: Patología esofágica secundaria a la infiltración de eosinófilos en el esófago (>15 eos./campo) en ausencia de ERGE. AP de atopia (50-80%: DA, R, AB). Varones. Etiología: Alimentos (curación hasta en el 98% de los niños con dietas elementales): leche, huevo, frutos secos, legumbres. Neumoalérgenos (empeoramiento en época de exposición alergénica). Clínica: Lactantes: enlentecimiento de la curva ponderal, vómitos, dificultad para la alimentación. Niños mayores: vómitos. Preadolescentes: dolor abdominal, disfagia. Adolescentes: disfagia, impactaciones alimentarias. Fallo de respuesta antiácidos y ttº antirreflujo. Estenosis esofágica (80% sin tratamiento).
12 ESOFAGITIS EOSINÓFILA Diagnóstico: Endoscopia con biopsia: traquealización del esófago, líneas blanquecinas y exudados granulares eosinofílicos (DD con candidiasis) Phmetría: normal Prick-IgE específica-epicutáneas (77% curación con dieta de evitación de alimentos +). Tratamiento: Dieta de eliminación. Corticoides (fluticasona /budesonida deglutidas (sucralosa)). IBP. Omalizumab. Pronóstico: Curación con eliminación de alimento/s implicados.
13 GE EOSINÓFILA Definición: Patología gástrica o gastrointestinal secundaria a la infiltración de eosinófilos: Gastritis Enteritis Colitis Cualquier edad: más frecuente en niños mayores y adultos y en varones. AP de atopia (50% DA, R, AB, AA) Etiología: alimentos? Clínica: Depende de la porción del TGI afectada. Dolor abdominal, náuseas, malabsorción y pérdida de peso,.. Diagnóstico: Prick-IgEe: (+) a alimentos o neumoalérgenos en algunos pacientes sin clara correlación. Endoscopia y Bx: infiltración de eosinófilos en ausencia de otras entidades, no uniforme, mayor en antro e intestino proximal TTº: corticoides orales, cromoglicato sódico, omalizumab,.. Pronóstico: cronicidad.
14 ALERGIA NO MEDIADA POR IGE
15 ENTEROCOLITIS POR PROTEÍNAS Aparición en los primeros meses de vida o tras la introducción del alimento. Patología GI alérgica más grave en esta edad (46% ingreso hospitalario). LM protector (no enterocolitis con LM exclusiva). Clínica: Gastrointestinal: Intestino delgado: 2-4h postingesta: vómitos intensos, gran afectación, palidez, hipotonía con PA conservada. 1 hora después: pueden aparecer deposiciones dispépticas. Puede llegar a deshidratación Intestino delgado distal o colon: inicio más insidioso, periodos de dispepsia con heces blandas o explosivas y líquidas que puede llegar a afectar EG y aplanamiento de la curva ponderal. Lactantes: irritabilidad y abdominalgias inespecíficas. Etiología: leche y soja y cereales (arroz), carnes, otros ( vegetales y legumbres).
16 ENTEROCOLITIS POR PROTEÍNAS Diagnóstico: Clínico: mejoría al retirar los antígenos alimentarios y reproducción con la provocación (controvertido por severidad). Prick e IgE específica: limitado, en el 44% son positivos. Hipótesis de coexistencia de sensibilización IgE y daño citotóxico directo de la proteína responsables. Endoscopia y bx intestinal: hallazgos inespecíficos en colon, abscesos crípticos con inflamación difusa de la mucosa y atrofia vellositaria leve. Tratamiento: Dieta de eliminación. TTº con hidratación con fluidoterapia i.v y corticoesteroides. Pronóstico: Se alcanza tolerancia de leche entre los 2-3 años de edad. PEOC en hospital con vía venosa.
17 ENTEROPATÍA POR PROTEÍNAS Definición: Patología intestinal secundaria a HS proteínas. Aparición entre el mes y los 18 meses de vida. Clínica: Sintomatología gastrointestinal más larvada, de inicio pocas semanas tras la introducción del alimento. Vómitos, diarrea crónica, distensión abdominal, aplanamiento de curvas de peso y talla. Si progresa, puede aparecer cuadro malabsortivo o pierde proteínas. Frecuente aparición tras GEA. Asocia intolerancia a la lactosa. Etiología: Leche, soja, arroz, trigo, huevo, pollo y pescados.
18 ENTEROPATÍA POR PROTEÍNAS Diagnóstico: Clínico con mejoría al retirar los antígenos alimentarios Endoscopia y Bx intestinal con atrofia vellositaria, hiperplasiade criptas, linfocitos intraepiteliales, en algunos casos aumento de eos. Mec. Celular (LTCD4+). Estudio analítico y genético negativo para celiaquía. Hipoalbuminemia, aumento de alfa1-antitripsina en heces. Tratamiento: Dieta de eliminación. Pronóstico: Tolerancia a los meses tras la eliminación del alimento.
19 PROCTOCOLITIS ALÉRGICA O POR PROTEÍNAS Definición: Inflamación producida por proteínas que afecta exclusivamente al recto y colon distal. Aparición en neonatos con LM (a diferencia de la enterocolitis), en las primeras semanas de vida (0-3 meses). Excepcional en lactantes con LA. Factores predisponentes: AF, inmadurez intestinal, permeabilidad intestinal alterada. Clínica: Rectorragia escasa o hematoquecia (moco). BEG, sin repercusión en el desarrollo. Puede llegar a observarse anemia. Cede tras 2-3 días de dieta estricta de exclusión de PLV (madre). 30% asocian proctocolitis por soja. Etiología: leche y soja, Otras: cereales, huevo o pescado.
20 PROCTOCOLITIS ALÉRGICA O POR PROTEÍNAS Diagnóstico: Clínico. Prick e IgE específicas: habitualmente negativas. Estudio endoscópico: no de rutina: afectación parcheada de recto sigma con infiltrados eosinófilicos formando criptas y alérgológico sólo si el sangrado no cede. Laboratorio: normales, aunque puede aparecer hipoalbuminemia y/o eosinofilia. Tratamiento: Continuar con LM (madre con dieta estricta de PLV) Si no mejora en 72h: fórmula altamente hidrolizada. Si no mejora: fórmula elemental. NO soja. Pronóstico: A los 12 meses casi el 100% de los niños toleran el alimento (6 meses y 2 años).
21 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
22 ALERGIA O INTOLERANCIA A LECHE? Reacción adversa alimentaria Tóxica: suceden en cualquier persona con dosis suficiente (Escombroidosis). No tóxica: dependen de la susceptibilidad individual. Intolerancia (no mediada por mecanismo inmunológico): Intolerancia lactosa. Alergia o hipersensibilidad (mediada por mecanismo inmunológico): IgE mediada (40% de las RAA a leche). Reacciones parcialmente mediadas por IgE:» Esofagitis eosinofílica.» Gastritis y gastroenteritis eosinofílica. Enfermedades exclusivamente mediadas por mecanismo celular:» Enterocolitis por proteinas.» Enteropatía.» Proctitis-proctocolitis.» Enfermedad celíaca.
23 ALERGIA O INTOLERANCIA A LECHE? Reacción adversa alimentaria Tóxica: suceden en cualquier persona con dosis suficiente (Escombroidosis). No tóxica: dependen de la susceptibilidad individual. Intolerancia (no mediada por mecanismo inmunológico): Intolerancia lactosa. Alergia o hipersensibilidad (mediada por mecanismo inmunológico): IgE mediada (40% de las RAA a leche): IGE Reacciones parcialmente mediadas por IgE:» Esofagitis eosinofílica: IGE» Gastritis y gastroenteritis eosinofílica: IGE Enfermedades exclusivamente mediadas por mecanismo celular:» Enterocolitis por proteinas: IGE» Enteropatía.» Proctitis-proctocolitis.» Enfermedad celíaca.
24 ALERGIA O INTOLERANCIA A LECHE? Reacción adversa alimentaria Tóxica: suceden en cualquier persona con dosis suficiente (Escombroidosis). No tóxica: dependen de la susceptibilidad individual. Intolerancia (no mediada por mecanismo inmunológico): Intolerancia lactosa. Alergia o hipersensibilidad (mediada por mecanismo inmunológico): IgE mediada (40% de las RAA a leche): IGE Reacciones parcialmente mediadas por IgE: NO ES LA» Esofagitis eosinofílica: IGE» Gastritis y gastroenteritis eosinofílica: IGE Enfermedades exclusivamente IGE mediadas por mecanismo celular:» Enterocolitis por proteinas: IGE» Enteropatía.» Proctitis-proctocolitis.» Enfermedad celíaca.
25 ALERGIA O INTOLERANCIA A LECHE? ES LA CLÍNICA
26 Diagnóstico diferencial ES LA CLÍNICA
27 Síntomas extradigestivos No cutáneos (RC, AB, anafilaxia ): inmediatos. IgE mediada. Cutáneos: IgE mediado o no. Urticaria-AE. Dermatitis. Exantema inespecífico.
28 Síntomas extradigestivos No cutáneos (RC, AB, ): IgE mediada. Cutáneos: Urticaria-AE: EVANESCENTE. Inmediata y/o dura horas: IgE mediada. No inmediata y/o dura días (evanescencia): buscar otra causa: dermografismo, urticaria infecciosa,
29 Síntomas extradigestivos No cutáneos (RC, AB, ): IgE mediada. Cutáneos: Urticaria-AE: EVANESCENTE. Dermatitis: Demostrar sensibilización IgE mediada. Demostrar causa-efecto: dieta 15 días->mejoría- >reintroducción del alimento->empeoramiento (bis).
30 Síntomas extradigestivos No cutáneos (RC, AB, ): IgE mediada. Cutáneos: Urticaria-AE: EVANESCENTE. Dermatitis. Exantema inespecífico: no IgE.
31 Síntomas digestivos Rectorragia con BEG. Desmedro. Diarrea-vómitos.
32 Síntomas digestivos Rectorragia con BEG: Proctocolitis alérgica. Desmedro. Diarrea-vómitos.
33 Síntomas digestivos Rectorragia con BEG: Proctocolitis alérgica. Desmedro: Enteropatía por proteínas. Esofagitis (lactantes)-gastroenteritis eosinofílicas. Diarrea-vómitos.
34 Síntomas digestivos Rectorragia con BEG: Proctocolitis alérgica. Desmedro: Enteropatía por proteínas. Esofagitis (lactantes)-gastroenteritis eosinofílicas. Diarrea-vómitos: Cuadro intermitente o crónico Cuadro agudo (relación cronológica con la ingestión)
35 Síntomas digestivos Rectorragia con BEG: Proctocolitis alérgica. Desmedro: Enteropatía por proteínas. Esofagitis (lactantes)-gastroenteritis eosinofílicas. Diarrea-vómitos: Cuadro intermitente o crónico: Enteropatía por proteínas. Gastroenteritis eosinofílica. Intolerancia a la lactosa. Cuadro agudo (relación cronológica con la ingestión): Inmediato (30 min): IgE mediado o intolerancia a la lactosa. Tardío ( min): Enterocolitis o intolerancia a la lactosa.
36 TRATAMIENTO
37 Tratamiento DIETA DE ELIMINACIÓN TRATAMIENTO DE RESCATE FÓRMULAS ALTERNATIVAS Fórmulas Extensamente hidrolizadas: Proteínas de leche de vaca (<1.500kDa) Caseína Proteínas del suero Proteínas del suero y caseína (60/40). F. alto grado de hidrólisis: <1.500kDa, lactosa, no MCT. F. semielementales : <1.200 kda, dextrinomaltosa (NO lactosa) y MCT. Proteínas de soja y colágeno animal (cerdo): Proteínas de arroz. Fórmulas de bajo grado de hidrólisis. Fórmulas Elementales.
38 Fórmulas alternativas Fórmulas Extensamente hidrolizadas: Proteínas de leche de vaca Caseína: hidrólisis enzimática (peor sabor, menor tamaño de péptidos). Proteínas del suero: hidrólisis térmica. Proteínas del suero y caseína (60/40). Tolerados en el 95% de pacientes con APLV. Gusto amargo y alto coste. Heces más pastosas y verdosas (motilina). F. alto grado de hidrólisis: <5.000kDa, lactosa, no MCT. Indicaciones: * APLV IgE mediada SIN patología digestiva, ni malabsorción ni malnutrición. * Prevención primaria. F. semielementales : <1.200 kda, dextrinomaltosa, NO lactosa y MCT. Indicaciones: * APLV IgE mediada, principalmente menores de 6 meses. * APLV NO IgE mediada. * Enteropatía. * Prevención primaria.
39 Fórmulas alternativas Fórmulas Extensamente hidrolizadas: Proteínas de soja y colágeno animal (cerdo): Proteínas con valor biológico alto pero < que la leche, así que hay > cantidad. Déficit en carnitina y metionina. Contiene aluminio (compite con Ca) y manganeso (compite con Fe). Fitatos (quelante de Ca, Fe, Zn). Isoflavonas (efecto estrogénico). Mejor sabor y precio algo menor. Indicaciones * Intolerancia comprobada a la lactosa y galactosemia. *Lactantes de familias vegetarianas que no pueden recibir LM. * APLV IgE mediada no sensibilizados a la proteína de soja > 6 meses SIN síntomas digestivos. * NO en < 6 meses, prematuros ni APLV NO IgE mediada. Proteínas de arroz. Proteínas de menor valor biológico que la soja y leche. Suplementada con todos los aa: lis, Tre, Try, carnitina. Buena palatabilidad.
40 Fórmulas alternativas Fórmulas de bajo grado de hidrólisis: Proteínas con capacidad antigénica y alergénica. Con lactosa. No MCT. Grasas vegetales. Contraindicadas en el tratamiento de APLV IgE o NO IgE. Indicación: * Prevención primaria (controvertido). Fórmulas Elementales: Nulo potencial antigénico. Dextrinomaltosa o polímeros de glucosa. 40% de las grasas son MCT. Alto coste y mal sabor. Elevada osmolaridad y alta carga renal de solutos (diarrea osmótica y deshidratación hipernatrémica). Indicaciones: * APLV IgE mediada GRAVE. * Fracaso del tratamiento con las fórmulas previas. * Malnutrición grave. * Tras nutrición enteral prolongada.
41 CASOS CLÍNICOS
42 CASO 1 Paciente de 2 meses de edad que ha presentado en 3 ocasiones deposiciones con sangre, sin moco. No vómitos ni fiebre. BEG. Buen desarrollo estaturoponderal. Alimentación con lactancia materna exclusiva. Antecedente personal de DA. EC: PC: dudosas IgEe: L: <0.10kU/L, BLG: 1.2kU/L, ALA: 0.12kU/L, C: 0.10kU/L. Coprocultivo/cultivo rotavirus: negativo. Sangre oculta en heces: positivo.
43 CASO 1 PREGUNTAS Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Proctocolitis. b) Enteropatía por proteínas. c) APLV. d) Enterocolitis.
44 CASO 1 PREGUNTAS Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Proctocolitis. b) Enteropatía por proteínas. c) APLV. d) Enterocolitis.
45 CASO 1 PREGUNTAS Qué actitud tomarías? a) Ninguna, continuaría con LM ya que es la mejor alimentación para el lactante y es una patología benigna y de buen pronóstico. b) Suspendería la LM. c) Suspendería los lácteos en la madre, manteniendo la LM y posteriormente introduciría LA normal. d) Suspendería los lácteos en la madre, manteniendo la LM y posteriormente introduciría LA con hidrolizados hasta el año de edad.
46 CASO 1 PREGUNTAS Qué actitud tomarías? a) Ninguna, continuaría con LM ya que es la mejor alimentación para el lactante y es una patología benigna y de buen pronóstico. b) Suspendería la LM. c) Suspendería los lácteos en la madre, manteniendo la LM y posteriormente introduciría LA normal. d) Suspendería los lácteos en la madre, manteniendo la LM y posteriormente introduciría LA con hidrolizados hasta el año de edad.
47 CASO 2 Lactante de 5 meses de edad que, coincidiendo con la introducción de leche, presenta 1 vómito en escopetazo, hipotonía y palidez de aparición a las 2,5 horas de la ingesta. El cuadro se resuelve espontáneamente en una horas. No diarrea. Han retirado la leche de la dieta y presenta buen desarrollo estaturoponderal. EC: PC/IgEe: negativas.
48 CASO 2 PREGUNTAS Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Intolerancia a la lactosa. b) Enteropatía por proteínas. c) Enterocolitis. d) Alergia a leche porque son síntomas inmediatos con resolución rápida, a pesar de la negatividad de las PC e IGEe ya que puede ser un falso negativo por la corta edad del paciente.
49 CASO 2 PREGUNTAS Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Intolerancia a la lactosa. b) Enteropatía por proteínas. c) Enterocolitis. d) Alergia a leche porque son síntomas inmediatos con resolución rápida, a pesar de la negatividad de las PC e IGEe ya que puede ser un falso negativo por la corta edad del paciente.
50 CASO 2 PREGUNTAS Qué actitud tomarías? a) Suspender la leche y volver a intentar introducirla dentro de un mes. b) Suspender la leche y volver a intentar introducirla dentro de dos años. c) Introducir la leche mediante PEOC con vía venosa dentro de 1 año si las pruebas cutáneas persisten negativas. d) No introducir la leche mediante PEOC con vía venosa dentro de 1 año independientemente de las pruebas cutáneas.
51 CASO 2 PREGUNTAS Qué actitud tomarías? a) Suspender la leche y volver a intentar introducirla dentro de un mes. b) Suspender la leche y volver a intentar introducirla dentro de dos años. c) Introducir la leche mediante PEOC con vía venosa dentro de 1 año si las pruebas cutáneas persisten negativas. d) No introducir la leche mediante PEOC con vía venosa dentro de 1 año independientemente de las pruebas cutáneas.
52 CASO 3 Paciente de 2 meses de edad, cardiópata, con LA desde el nacimiento. Ingresa por fiebre sin foco y está en tratamiento con Cefotaxima. A los días del ingreso inicia erupción cutánea consistente en máculas eritematovioláceas, fijas, con inflamación articular. EC: IgEe: BLG: 6 ku/l, ALA: 2 ku/l, C: 1.2kU/L, L: 2KU/L.
53 CASO 3 Cuál es el la afirmación correcta?: a) Dado que la clínica consiste en una erupción cutánea y que la IgEe es positiva, podemos diagnosticar una APLV. b) El diagnóstico de APLV IgE mediada es poco probable porque el paciente sigue LA desde hace 2 meses, aunque la sintomatología es compatible. c) El momento de aparición diagnóstico de APLV IgE mediada es compatible porque aparece en los primeros meses de vida, pero la sintomatología hace poco probable este diagnóstico. d) Ni el momento de aparición ni la clínica son compatibles con APLV.
54 CASO 3 Cuál es el la afirmación correcta?: a) Dado que la clínica consiste en una erupción cutánea y que la IgEe es positiva, podemos diagnosticar una APLV. b) El diagnóstico de APLV IgE mediada es poco probable porque el paciente sigue LA desde hace 2 meses, aunque la sintomatología es compatible. c) El momento de aparición diagnóstico de APLV IgE mediada es compatible porque aparece en los primeros meses de vida, pero la sintomatología hace poco probable este diagnóstico. d) Ni el momento de aparición ni la clínica son compatibles con APLV.
55 CASO 3 Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Exantema inespecífico. b) Hipersensibilidad al antibiótico. c) Alergia no IgE mediada frente a PLV. d) APLV.
56 CASO 3 Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Exantema inespecífico. b) Hipersensibilidad al antibiótico. c) Alergia no IgE mediada frente a PLV. d) APLV.
57 CASO 4 Paciente de 2 meses de edad, con LM exclusiva desde el nacimiento. En dos ocasiones ha presentado eritema perioral inmediatamente después a la ingesta de LA. El cuadro clínico ha cedido espontáneamente en unos 20 minutos. EC: IgEe: BLG: 0.17 ku/l, ALA: <0.10 ku/l, C: <0.10kU/L, L: <0.10KU/L).
58 CASO 4 Cuál es la respuesta correcta? a) La presencia de erupción cutánea hace que orientemos el diagnóstico a una APLV IgE mediada, pero el resultado de la IgEe lo descarta. b) Como la IgE es negativa, pero la relación causa efecto con la leche es clara, se trata de una APLV NO IgE mediada. c) La resolución tan rápida hace poco probable el diagnóstico de APLV y probablemente se trate únicamente de un eritema perioral irritativo o inespecífico. d) La APLV IgE mediada es el diagnóstico más probable.
59 CASO 4 Cuál es la respuesta correcta? a) La presencia de erupción cutánea hace que orientemos el diagnóstico a una APLV IgE mediada, pero el resultado de la IgEe lo descarta. b) Como la IgE es negativa, pero la relación causa efecto con la leche es clara, se trata de una APLV NO IgE mediada. c) La resolución tan rápida hace poco probable el diagnóstico de APLV y probablemente se trate únicamente de un eritema perioral irritativo o inespecífico. d) La APLV IgE mediada es el diagnóstico más probable.
60 CASO 4 Qué medidas recomendaciones harías en primer lugar? a) Reinicio de LM sin más recomendaciones. b) En caso de necesidad de LA, se le indica un hidrolizado extensivo. c) No precisa tratamiento de rescate, porque presenta síntomas muy leves que ceden espontáneamente. d) Las respuestas a y b son correctas.
61 CASO 4 Qué medidas recomendaciones harías en primer lugar? a) Reinicio de LM sin más recomendaciones. b) En caso de necesidad de LA, se le indica un hidrolizado. c) No precisa tratamiento de rescate, porque presenta síntomas muy leves que ceden espontáneamente. d) Las respuestas a y b son correctas.
62 CONCLUSIONES La historia clínica es la base del diagnóstico y el resultado de cualquier prueba complementaria se ha de poner en ese contexto. En caso de síntomas extradigestivos, debemos descartar una APLV NO IgE mediada. En caso de síntomas extradigestivos, aún con pruebas alérgicas positivas, NO podemos diagnosticar APLV IgE mediada. Una prueba (cutánea o IgE específica) positiva SIN clínica compatible no indica APLV IgE mediada. En caso de síntomas digestivos debemos hacer diagnóstico diferencial entre APLV IgE, mixta o no IgE mediada o intolerancia a la lactosa. En caso de APLV IgE mediada, el paciente debe llevar SIEMPRE tratamiento de rescate. Las dietas de evitación deben estar justificadas. Las dietas de evitación deben ser lo menos restrictivas posible (calidad de vida, nutrición, ).
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