TCMD, un arma en la valoración de la colitis.

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1 TCMD, un arma en la valoración de la colitis. Poster no.: S-0626 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. Pereda Rodríguez, D. Vicente Mérida, Y. Rodríguez Alvarez, M. Garrido Blázquez, F. J. Rodríguez Recio, O. Montesinos SánchezGirón; Segovia/ES Palabras clave: TC, Colon, Abdomen DOI: /seram2012/S-0626 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 33

2 Objetivo docente Describir y mostrar ejemplos de los principales tipos de colitis. Reconocer los hallazgos semiológicos claves en TC que permitan una aproximación diagnóstica, lo más exacta posible, a su etiología. Revisión del tema 1. Introducción: Con el desarrollo de las técnicas de imagen, tanto las especialidades clínicas como quirúrgicas, demandan de las pruebas de imagen un diagnóstico diferencial, lo más certero posible, ante la sospecha de colitis. Si bien es cierto que en la mayoría de los casos el diagnóstico final se basa en datos clínicos, de laboratorio y anatomía patológica, una correcta interpretación de los hallazgos en la Tomografía Computarizada, estrecha el espectro del diagnóstico diferencial y ayuda a definir la conducta clínico/quirúrgica. Por ello resulta crucial demostrar e interpretar con precisión los cambios inflamatorios en la pared del colon, evaluar la extensión de la enfermedad y detectar la presencia de complicaciones. La revisión del tema y una búsqueda retrospectiva de casos de colitis estudiados con TCMD de 40 canales en el Complejo Asistencial de Segovia, desde Agosto de 2008 hasta Agosto de 2011, nos permite mostrar los principales tipo de colitis, haciendo énfasis en las más frecuentes, como son la colitis infecciosa, isquémica, diverticulitis, apendicitis, sin olvidar la enfermedad inflamatoria intestinal. Se realiza una descripción detallada de los principales hallazgos radiológicos que conducen al diagnóstico. 2. Hallazgos radiológicos: Las colitis se puede dividir según muestre afectación segmentaria o circunscrita de la pared. La Fig. 1 muestra las causas más comunes en relación con cada una. En ocasiones y en dependencia del tiempo de evolución una afectación circunscrita de la pared puede extenderse y producir una afectación segmentaria o incluso difusa. Consideraciones anátomo-radiológicas: Página 2 de 33

3 La Fig. 2 muestra las principales características del colon normal en cuanto a diámetro, grosor de su pared y captación tras la administración de contraste IV. Tanto el grosor como la captación del colon se valoran más fiablemente cuando está lleno de agua o gas y normalmente debe ser simétrico y homogéneo. La Fig. 3 describe una de las modalidades del protocolo de exploración que puede ser utilizado. Semiología radiológica: Criterios a valorar en el estudio de las asas intestinales: a) Grado de engrosamiento de la pared intestinal. b) Afectación simétrica o asimétrica. c) Afectación focal o segmentaria. d) Patrón de captación. e) Afectación del tejido pericólico. f) Hallazgos asociados (colecciones, fístulas, adenopatías, etc.). La valoración se puede realizar: a) Comparando el segmento afecto con el resto de los segmentos del colon. b) Comparando la fase contrastada con una previa sin contraste, o con una tardía si no se tiene una fase inicial sin contraste. a) Grado de engrosamiento de la pared. El grado de engrosamiento de forma general se puede diferenciar en leve y marcado. El engrosamiento leve (1-2 cm) se asocia frecuentemente a patologías inflamatorias y más raramente a neoplasias, mientras que en el marcado esta relación se invierte siendo la causa más común la neoplasia. No obstante, en caso de infecciones muy severas el engrosamiento de la pared puede llegar a superar los 2 cm. La Fig. 4 resume las causas más frecuentes en cada caso. b) Simetría del engrosamiento. Página 3 de 33

4 Una porción de colon puede presentar una afectación simétrica o asimétrica de su pared. La afectación simétrica muestra un engrosamiento de similar grado en toda la circunferencia del segmento, a diferencia de la asimétrica donde existe un mayor grado de engrosamiento mural en una porción de la circunferencia. De forma general la afectación simétrica se demuestra frecuentemente en patología inflamatoria, infección, edema e isquemia, mientras que la asimetría es más común en la neoplasia Fig. 5, 6 y 7. En ocasiones puede observarse afectación simétrica en el linfoma mientras que la enfermedad de Crohn puede ocasionalmente mostrar algún segmento de colon asimétricamente afectado. c) Longitud del engrosamiento. La extensión de la afectación puede ser focal (< 10 cm); segmentaria (10-30 cm) o difusa (todo o casi todo el colon). Se ha demostrado que una afectación de un parte larga del colon se asocia generalmente a procesos no neoplásicos, principalmente inflamatorios Fig. 8, 9 y 10. Por otra parte la afectación focal puede responder tanto a procesos benignos (apendicitis, diverticulitis) como malignos. d) Patrones de captación: Tras la administración de contraste IV, básicamente podemos encontrar dos tipos de alteración en el patrón de captación: Homogéneo o Heterogéneo. La figura 11 muestra el diagnóstico diferencial más frecuente para las dos variantes. Un colon que se encuentra engrosado puede mostrar una captación homogénea. En ese caso debe incluirse en el diagnostico diferencial la hemorragia submucosa, Isquemia/ infarto, Enfermedad de Crohn crónica, cambios crónicos postradioterapia, neoplasias. La hemorragia submucosa debe sospecharse por la presencia de un engrosamiento circunferencial y simétrico de la pared intestinal en pacientes anticoagulados o con discrasias sanguíneas. La TC en la hemorragia submucosa muestra alta densidad homogénea en el segmento engrosado con ausencia de captación. En la isquemia/infarto intestinal la diferenciación etiológica (tromboembolismo, bajo gasto cardiaco, estrangulación, trauma) no es posible establecerla solo por el patrón de captación sino que hay que valorar otros criterios como la clínica, el estado de los vasos de mayor calibre (Ej. Mesentérica), presencia de hernias, bridas, insuficiencia cardíaca, anemia severa, etc. Página 4 de 33

5 En entidades crónicas como la enfermedad de Crohn crónica y la enteritis postradiación puede observarse captación homogénea de contraste por la fibrosis transmural que se desarrolla. También algunas neoplasias intestinales pueden presentar realce homogéneo del segmento engrosado. El otro patrón de captación que podemos encontrar en un segmento engrosado del colon es el heterogéneo. En ese caso se observa aspecto mixto o estratificado en capas y se pueden definir el Signo del Halo (Halo Sign) Fig. 12 o el Signo de la Diana (Target Sign) Fig.13. Estos signos son inespecíficos y habitualmente indican isquemia o inflamación aguda, su importancia radica en que su presencia se asocia a muy baja probabilidad a patología maligna. Hay autores que unifican ambos signos en uno. e) Afectación del tejido adyacente: A diferencia del enema baritado y la endoscopia, la TC permite la valoración de la afectación extraluminal, detectando alteraciones del tejido pericólico y estructuras adyacentes (afectación inflamatoria de la grasa mesentérica, presencia de adenopatías, colecciones, fístulas, etc.). Llegado a este punto vemos como los diferentes tipo de de colitis comparten signos radiológicos comunes a muchos de ellos por lo que nuestro punto de partida siempre ha de ser la clínica del paciente. No obstante se describen una serie de hallazgos radiológicos, que sin ser específicos, nos pueden orientar hacia una u otra entidad. Enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn/ Colitis Ulcerosa). La Figura 14 muestra un resumen de las diferencias semiológicas entre la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn. Ambas entidades muestran engrosamiento de las paredes del colon, aunque en el Crohn generalmente se evidencia un mayor espesor mural. Típicamente la Colitis Ulcerosa afecta más el lado izquierdo de forma difusa, siendo rara la alteración solo del colon derecho y se acompaña de cambios inflamatorios en el recto. Comúnmente el engrosamiento es simétrico y continuo a diferencia del Crohn (Fig 15). La Enfermedad de Crohn afecta el colon derecho e Ilion terminal asociando frecuentes zonas de estenosis y fistulas. También puede existir una afectación difusa del colon pero en contraposición con la Colitis Ulcerosa la afectación individual del colon izquierdo es muy infrecuente y puede verse alternancia entre zonas afectadas y zonas sanas de forma parcheada con engrosamiento asimétrico, predominantemente del borde antimesentérico. (Fig: 16) Página 5 de 33

6 En los cuadros agudos de la enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn/C. Ulcerosa), se objetiva un patrón de captación estratificado, en el cual se pueden definir dos o tres planos (signos del Halo Graso o de la Diana). En los casos crónicos de C. Ulcerosa también se puede ver el signo del Halo graso (Fig. 13). Una de las complicaciones más temidas que comparten las dos entidades (al igual que otras colitis) es el Megacolon Tóxico. La rapidez con que seamos capaces de reconocerla es determinante para el pronóstico del paciente.típicamente existe una dilatación extrema del colon con gas/líquido intraluminal con paredes adelgazadas pero captantes, generalmente acompañada de ascitis en mayor o menor grado. Colitis Isquémica: Los hallazgos de imagen varían dependiendo del nivel de afectación de la vasculatura intestinal y presentan una isquemia segmentaria o más difusa dependiendo de si los vasos afectados son ramas principales (mesentérica superior y/o inferior, tronco celiaco) o distales. El patrón habitual de distribución es, clásicamente, el colon sigmoide y descendente, el colon transverso distal, o el colon ascendente. Los cuadros de isquemia en el colon izquierdo son más frecuentes en ancianos mientras que los derechos predominan en jóvenes. La isquemia en el recto es rara debido a su excelente circulación colateral y debe ser valorada en el diagnóstico diferencial a tal punto que hay autores que plantean que si existe afectación del colon se debe dudar del diagnóstico de colitis isquémica. El patrón de captación de la pared intestinal va variando según pasa de la isquemia al infarto. La pared isquémica a menudo está engrosada circunferencialmente que en etapas agudas y subagudas muestra el signo del doble halo aunque puede no mostrarlo (Fig. 17). Al evolucionar al infarto la pared a pesar de mantenerse engrosada deja de captar y se acompaña o no de ascitis. La ausencia de captación puede ser difícil de detectar, pero el comparar con otros segmentos adyacentes puede ser de ayuda. Si se produce la reperfusión, la submucosa puede mostrarse hipocaptante (por edema) o hipercaptante (hemorragia). Sin embargo si la oclusión vascular es total y llega al infarto, la pared del colon se adelgaza extremadamente, carece de captación de contraste y se asocia a una marcada dilatación de su luz, pudiendo perforarse. Aparecen signos de neumatosis intestinal, gas en porta y vasos intestinales. La TC puede demostrar la presencia del trombo y la oclusión secundaria de los vasos mesentéricos (Fig. 18 y 19). El diagnóstico final lo establece la colonoscopia. La isquemia mesentérica aguda es una de las grandes catástrofes abdominales y asocia una mortalidad superior al 80%. Esto sumado a la disociación que existe, en etapas tempranas, entre la clínica y la gravedad del cuadro justifica que ante la menor sospecha Página 6 de 33

7 haya que descartar la enfermedad. En la figura 20 se describe los principales hallazgos radiológicos. Colitis Infecciosa: Independientemente del agente infeccioso responsable, la TC muestra características comunes que consisten en engrosamiento de pared con afectación del tejido pericólico y ascitis. Por ello el diagnóstico se debe basar principalmente en la clínica y el laboratorio. La mayoría de los casos de colitis infecciosa pueden manifestarse como pancolitis( Fig.21), algunas son más a menudo limitadas al colon derecho, incluyendo o no el íleon, tales como la colitis por Salmonella, Yersinia, Tuberculosis y amebiasis. Otros gérmenes afectan predominantemente en el lado izquierdo Ej. Shigella.. Diverticulitis: La diverticulitis aparece en la TC como asas de colon con múltiples divertículos en el que existe un engrosamiento focal de la pared que asocia cambios inflamatorios de la grasa adyacente. En ocasiones se puede identificar el divertículo inflamado. A diferencia de otras técnicas la TC tiene una alta sensibilidad para detectar complicaciones como absceso, fístula y perforación. El gran reto del diagnóstico diferencial es la distinción entre diverticulitis y cáncer de colon. En general la diverticulitis afecta a un segmento más largo del colon (10 cm o +), con alteración de la grasa local e ingurgitación de los vasos mesentéricos y líquido libre. En el cáncer de colon generalmente existe un engrosamiento focal y asimétrico de un segmento corto de colon con adenopatías regionales. Cuando ambas entidades presentan complicaciones con la abscesificación y/o micro perforación, las diferencias mencionadas ya no son tan evidentes. Figura 22. Apendicitis aguda: El diámetro normal del apéndice ronda los 6 mm, aunque puede alcanzar los 8 mm cuando está lleno de aire o liquido. El aumento de su diámetro por sí solo no es criterio diagnóstico definitivo, no obstante cuando el engrosamiento se acompaña de aumento de la captación así como de cambios inflamatorios en la grasa periapendicular la sensibilidad es superior al 90 %. Por otra parte los cambios inflamatorios en la grasa periapendicular per sé no confirman apendicitis ya que puede estar en relación con otras entidades tipo Enfermedad de Crohn, Tiflitis, Diveticulitis, etc. El diagnóstico diferencial con estas últimas entidades es especialmente difícil cuando la apendicitis está evolucionada y se acompaña de abscesos, microperforación, extensión a la base de implantación cecal entre otras. En el 30 % de los casos puede observarse un apendicolito. (Fig. 23 y 24) Apendicitis epiploica (Apendagitis): Página 7 de 33

8 La inflamación secundaria a isquemia por torsión o trombosis venosa de un apéndice epiploico, se observa en el TC como un área de tejido graso adyacente al colon, de forma oval o redondeada con refuerzo periférico y cambios inflamatorios con borrosidad de la grasa regional (Fig. 25). La pared del colon no está habitualmente engrosada. El diagnóstico clínico diferencial se debe realizar con la apendicitis /diverticulitis, mientras que desde el punto de vista de la imagen es indistinguible del infarto omental. Al no estar en relación con la luz intestinal los abscesos son extremadamente raros. Images for this section: Fig. 1 Página 8 de 33

9 Fig. 2: El diámetro del colon varia según su grado de distensión, por lo general se acepta que el ciego puede medir hasta 9 mm y el resto del colon generalmente menos de 6 mm, excepto en el recto que varía en cada individuo. El grosor de la pared depende del grado de distensión y oscila desde 1-2 mm cuando está a repleción (A) hasta 3 mm cuando se encuentra colapsado total o parcialmente (B), nunca debe superar los 3 mm (algunos autores aceptan hasta 4 mm de grosor máximo). Página 9 de 33

10 Fig. 3 Página 10 de 33

11 Fig. 4 Página 11 de 33

12 Fig. 5 Página 12 de 33

13 Fig. 6: Paciente de 74 años con diagnóstico de Colitis Isquémica. Nótese el engrosamiento simétrico de las paredes del colon descendente, en el que se aprecia una afectación en grado similar a lo largo de toda la circunferencia parietal. Existen cambios inflamatorios en la grasa mesentérica adyacente. Página 13 de 33

14 Fig. 7: Paciente de 68 años con diagnóstico de neoplasia de colon bien diferenciada. Observamos que existe un engrosamiento de la pared del Sigma, pero a diferencia del caso anterior es asimétrico, predominando el crecimiento en la pared anterior del colon. No obstante, la neoplasia de colon puede presentarse en ocasiones como un engrosamiento simétrico. Esta última presentación no es infrecuente en el Linfoma. Página 14 de 33

15 Fig. 8 Página 15 de 33

16 Fig. 9: Paciente con antecedentes de Colitis Isquémica en el que se observa engrosamiento segmentario de prácticamente todo el colon descendente Página 16 de 33

17 Fig. 10: Paciente de 63 años con diagnóstico de neoplasia del ángulo esplénico del colon. Se observa un engrosamiento focal de la pared del colon con crecimiento intraluminal, superficie irregular y captación heterogénea que estenosa la luz provocando dilatación proximal del colon y colapso distal. Página 17 de 33

18 Fig. 11 Página 18 de 33

19 Fig. 12: El Signo del Doble Halo consiste en una capa de baja captación (edema) rodeada de un anillo hipercaptante y se ve frecuentemente en la isquemia intestinal. Este signo se visualiza tras la administración de contraste. Página 19 de 33

20 Fig. 13: Otro signos que podemos ver es el Signo de la Diana (o del Halo graso) en el que se identifica dos capas hipercaptantes por hiperemia, una interna (mucosa) y otra externa (muscular y serosa), rodeando a una capa media hipocaptante que representa la submucosa edematosa e infiltrada por grasa. Este signo (sin ser específico) se ve en enfermedades crónicas del intestino en las que existe infiltración grasa de la submucosa, típicamente en la enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa) y traduce agudización.se visualiza en estudio sin contraste pero también se puede apreciar durante las fases arterial tardía y portal precoz, no pudiendo detectarse en los estudios tardíos (> 2min). Página 20 de 33

21 Fig. 14: Las estenosis y abscesos son más frecuentes en el Crohn que en la Colitis Ulcerosa siendo más común la presencia de megacolon tóxico en esta última, aunque estos tres hallazgos pueden estar presentes en cualquiera de las dos entidades. Página 21 de 33

22 Fig. 15: Estrechamiento del recto, el engrosamiento de la pared del recto y la disminución de calibre de su luz, así como y el agrandamiento del espacio presacro son hallazgos típicos de la Colitis Ulcerosa Crónica y son secundarios al engrosamiento mural y la proliferación de la grasa. Página 22 de 33

23 Fig. 16: TC con contraste oral e intravenoso en paciente con Enfermedad de Crohn de años de evolución. Se observan áreas de estenosis (*) en ileon y colon descendente, así como afectación inflamatoria de la válvula ileocecal. El Signo del Halo evidencia agudización. En la enfermedad de Crohn se puede observar una pérdida del plano de clivaje entre la pared intestinal y la grasa mesentérica que muestra una densidad generalmente mayor que el resto de la grasa, este hallazgo responde a edema y cierto grado de infiltración por células inflamatorias que en ocasiones se acompañan de adenopatías. Al mismo tiempo los vasos mesentéricos pueden estar dilatados por la hiperemia e indican proceso agudo (a diferencia del linfoma, neoplasias e incluso isquemia donde los vasos se ven de menor calibre). Página 23 de 33

24 Fig. 17: Paciente con diagnóstico de Colitis Isquémica de pocas horas de evolución. Típicamente se aprecia engrosamiento simétrico y segmentario del colon (en este caso el descendente) de más de 10 cm de longitud (*). La pared del colon muestra el Signo del Halo (Imagen C, punta de flecha) en la que se observa una mayor captación de la mucosa hiperemia, rodeada de edema hipocaptante del resto de la capas de la pared. Existen zonas de afectación de la grasa mesentérica adyacente. El engrosamiento de la pared es más marcado en la oclusión venosa que en la arterial. Página 24 de 33

25 Fig. 18: Con el paso de las horas, comienzan a aparecer signos de daño y sufrimiento severo de las asas implicadas. La neumatosis coli o neumatosis intestinal se diagnostica mediante la demostración de burbujas de gas en la pared del colon. Las burbujas se disponen de manera lineal y pueden acompañarse de gas en los vasos mesentéricos. La Fig. 15 muestra imágenes de un paciente que acudió con dolor abdominal de horas de evolución al cual se le realizó Rx convencional de abdomen, donde se observan signos sugestivos de neumatosis intestinal (Imagen A, Flecha). Se completa la valoración del paciente con TC. La reconstrucción en plano coronal (Imagen B) demuestra la extensa presencia de gas en la pared del colon descendente. Página 25 de 33

26 Fig. 19: Si el paciente no es diagnosticado y la colitis isquémica sigue su curso comienza a observarse gas en los vasos mesentérico tanto en los de menor calibre como en la vena mesentérica y sistema porta (Imagen B y C). En estadios terminales con infarto del asa y probable necrosis, se aprecia dilatación extrema con afilamiento de la pared del colon, gas en su pared y ausencia de captación, esta etapa es la antesala de la perforación intestinal. Este cuadro hay que diferenciarlo del megacolon tóxico donde si existe captación de la pared. La imagen A muestra un asa de colon extremadamente dilatada con su pared de aspecto filiforme, neumatosis y que en el momento de la adquisición del estudio ya presentaba Neumoperitoneo por perforación, probablemente de la pared anterior. Página 26 de 33

27 Fig. 20: Dado la gran circulación colateral del sistema arterial intestinal se requieren estenosis superiores al 60 % para que se desarrolle isquemia intestinal. La TCMD tiene la capacidad de valorar el estado de las vasos arteriales principales: Arteria Celíaca, Mesentérica Superior y Mesentérica Inferior (esta última con mayor dificultad por su menor calibre). La Fig. 17 (Imagen A y B) demuestran un defecto de repleción en la arteria mesentérica superior (Punta de flecha) por la presencia de un trombo que ocupa prácticamente toda su luz. El material intraluminal es de aspecto homogéneo, no captante y no se aprecia afectación del tejido adyacente al vaso. La imagen C muestra los cambios secundarios a la oclusión arterial. Se aprecian segmentos de asas de Intestino Delgado con engrosamiento simétrico (flecha), menor captación respecto a otras asas, así como afectación del mesenterio que se observa borroso por la presencia de edema. Página 27 de 33

28 Fig. 21: En las infecciones graves del colon, las paredes se muestran engrosadas por severo edema que afecta a segmentos extensos (frecuentemente pancolitis *). El notable edema engruesa las haustras (hasta 2 cm o más, incluso) dando un aspecto que recuerda a un acordeón. El signo del acordeón es más evidente cuando se utiliza contraste de bario, el cual queda atrapado entre los pliegues. La utilidad de este signo se refiere a la representación de edema de la submucosa en una colitis segmentaria o difusa grave causada por unainfección (también se puede ver en la isquemia). Página 28 de 33

29 Fig. 22: En estadios precoces de la Diverticulitis (Imagen A; A*) se observan leves cambios inflamatorios en la grasa pericólica con presencia de divertículos, algunos de ellos pueden mostrar signos de hiperemia (engrosados, tenuemente hiperdensos y con leve aumento de su captación). Los divertículos y por ende su inflamación afecta más frecuentemente al colon izquierdo en general (principalmente sigma). A medida que evoluciona la enfermedad (Imagen B) la afectación de la grasa mesentérica adyacente aumenta paulatinamente y las paredes del colon se van engrosando. En esta etapa la afectación del colon generalmente es aún focal. Evolutivamente los cambios inflamatorios se agravan y pueden aparecer abscesos (Flecha en Imagen C) y microperforaciones (Imagen D). Llegado a este punto las condiciones clínicas del paciente han mermado mucho). Es en estos estadios avanzados donde el diagnóstico diferencial resulta más difícil sobre todo con la patología neoplasia. Página 29 de 33

30 Fig. 23: En la fase flemosa de la apendicitis aguda (Fig. 20) se identifica el apéndice engrosado (calibre aumentado), con hipercaptación de su pared y afectación inflamatoria de la grasa mesentérica periapendicular. Página 30 de 33

31 Fig. 24: En ocasiones se puede observar un apendicolito (Punta de Flecha Imagen A), aunque la presencia de un apendicolito aislado sin otras alteraciones no sugiere apendicitis. En la apendicits complicada se observa el apéndice desestructurado (o no se reconoce) con signos de abscesificaión y/o perforación. (Imagen B) Página 31 de 33

32 Fig. 25: Paciente con dolor abdominal centrado en FII en el que se observa una imagen ovoidea de densidad grasa, de bordes bien definidos e hipercaptación periférica, sin afectación de la pared del colon que no se encuentra engrosada (Flecha). Estos hallazgos sugieren Apendagitis (indistinguible desde el punto de vista de la imagen del infarto omental). Página 32 de 33

33 Conclusiones La TC muestra un importante papel en el diagnóstico de la colitis. Aunque no existe un signo radiológico específico para sus diferentes tipos, un cuidadoso análisis del grado de engrosamiento de la pared del colon, su simetría, longitud, patrón de captación, así como la afectación del tejido adyacente permite junto con la clínica y el resto de pruebas complementarias establecer el diagnóstico correcto, por ende el conocimiento y la correcta interpretación de los hallazgos radiológicos han de ser un tema de nuestro dominio en la práctica diaria, especialmente en el servicio de urgencia. BIBLIOGRAFIA: L. Abreu. Gastroenterología endoscópica diagnóstica y terapéutica. 2ª Edición. Editorial Médica Panamericana; p Schmidt G. Ecografía de la imagen al diagnóstico.. 6ª Edición. Editorial Médica Panamericana; p Macarini M, Balthazar EJ. CT of Bowel Wall Thickening: Significance and Pitfalls of Interpretation. AJR. 2001;176: Thoeni RF, Cello JP. CT Imaging of Colitis. Radiology. 2006;240.3:625 Ahualli J. The Fat Halo Sign. Radiology. 2007;242.3: Balthazar EJ, Yen BC, Gordon RB. Ischemic Colitis: CT Evaluation of 54 Cases. Radiology. 1999;211: Canon LC. Tubo Digestivo. En: Lee JK, Sagel SS, Stanley RJ, Heiken JP, editors. Body TC con correlación RM. 4ª Edición. MARBAN; p González TR, García EB. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. En: Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. 1ª Edición. MARBAN; P Página 33 de 33