Artefacto Twinkling: signo sugestivo de benignidad en ecografía mamaria

Transcripción

1 Artefacto Twinkling: signo sugestivo de benignidad en ecografía mamaria Premio: Certificado de Mérito Poster no.: S-1014 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. Páramo, L. R. Zalazar, J. Etxano Cantera, P. J. Slon Roblero, L. J. Pina Insausti, A. Elizalde; Pamplona/ES Palabras clave: Calcificaciones / Cálculos, Procedimiento diagnóstico, Ultrasonidos, Mama DOI: /seram2014/S-1014 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 28

2 Objetivos [Fig. 1 on page 2] 1.- Evaluar mediante ultrasonidos con modo Doppler color la presencia del Artefacto Twinkling (AT) [Fig. 2 on page 2] en las calcificaciones mamarias detectadas en mamografía con correlación ecográfica. 2.- Analizar si este signo aporta más información acerca de la etiología de las calcificaciones [Fig. 3 on page 3] detectadas inicialmente en la mamografía. Images for this section: Fig. 1 Página 2 de 28

3 Fig. 2 Página 3 de 28

4 Fig. 3 Página 4 de 28

5 Material y método CONSENTIMIENTO INFORMADO: Dada la inocuidad de la ecografía y el uso rutinario de esta técnica en el Área de radiología mamaria de nuestro centro, se consultó con el Comité de Ética, no siendo necesario el consentimiento informado específico de las pacientes para ampliar el estudio ecográfico con el modo Doppler color. PROTOCOLO HABITUAL [Fig. 4 on page 6]: Entre los meses de mayo 2012 y enero 2013 acudieron al Área de radiología mamaria de nuestro centro 2535 pacientes. 1º) A todas se les realizó una mamografía convencional. 2º) En aquellas pacientes con patrones de densidad mamarios ACR entre II-IV se les realizó un estudio ecográfico complementario en modo B, siguiendo el protocolo establecido en nuestro hospital. SELECCIÓN DE SUJETOS [Fig. 5 on page 7]: De las 2535 pacientes, dos grupos de pacientes con 21 sujetos cada uno fueron incluidos en nuestro estudio. 1.- El primer grupo (GRUPO 1) estaba formado por pacientes con calcificaciones de lechada de cal (BI-RADS 2) detectadas por mamografía y con correlación ecográfica. 2.- El segundo grupo (GRUPO 2) estaba formado por pacientes con calcificaciones no asociadas a quistes, de etiología benigna y/o maligna. Dentro de este segundo grupo, en 15 pacientes se detectaron calcificaciones benignas en la mamografía digital (de tipo liponecrosis calcificada o fibroadenoma) mientras que en 6 casos fueron necesarios estudios histológicos complementarios. Se confirmó la presencia de 4 carcinomas ductales in situ, 1 carcinoma ductal infiltrante y 1 carcinoma mucinoso. PROTOCOLO DEL ESTUDIO: A los dos grupos de pacientes se les realizó: Página 5 de 28

6 1º) En primer lugar una mamografía digital (Inspiration, Siemens, Erlangen, Alemania) con las dos proyecciones estándar (CC y OML a 45º). En los casos de sospecha de corresponder a calcificaciones de lechada de cal, además, se les añadió una nueva proyección lateral estricta a 90º [3]. 2º) Posteriormente se les realizó, a los dos grupos, un estudio ecográfico complementario (MyLab 60, Esoate, Italy) con sonda lineal de 7-13 MHz con escala de grises (Modo B) y modo Doppler color. Con la paciente en decúbito supino se procedió al estudio sonográfico de ambas mamas. En primer lugar se localizaron las calcificaciones con la ecografía en Modo B. En segundo lugar se amplió el estudio ecográfico convencional con modo Doppler color para estudiar la presencia del AT. Para ello se utilizó un mapa de colores rojo y azul y se ajustó el tamaño de la ventana para cubrir la lesión en cuestión y el tejido adyacente. LECTURA DE DATOS: La lectura de los estudios mamográficos y de la ecografía fue realizada por un radiólogo con más de diez años de experiencia en radiología mamaria. RECOGIDA DE DATOS: Se recogió una base de datos con información de los dos grupos acerca de: la edad de las pacientes la presencia o no del AT en ecografía con modo Doppler color las características de las calcificaciones (intraquísticas o no asociadas a quistes, agrupadas o difusas, unilaterales o bilaterales) el patrón de densidad mamográfico el tamaño del quiste asociado a la calcificación (medido en ecografía) el diámetro de la calcificación de mayor tamaño (medido en mamografía) Images for this section: Página 6 de 28

7 Fig. 4 Página 7 de 28

8 Fig. 5 Página 8 de 28

9 Resultados Los resultados de ambos grupos se recogen con detalle en la Tabla 1. GRUPO 1 (media 50, rango de años) [Fig. 6 on page 25]: En 17 de los casos (80,95%) se demostró la presencia del AT Sólo en 4 pacientes (19,05%) no se confirmó dicho artefacto En este grupo, el tamaño del quiste que presentaba calcificación en su interior osciló entre 3 y 11 mm de diámetro mayor (medido en ecografía). GRUPO 2 (media 60,48, rango de años) [Fig. 7 on page 26]: En 20 sujetos (95,24%) no se demostró el AT. No obstante, en una paciente (4,76%) que presentaba una calcificación no intraquística, única, benigna, de tipo liponecrosis calcificada, se detectó la presencia de AT. En nuestro estudio cabe destacar que en el 100% de los casos con calcificaciones mamarias no intraquísticas de etiología maligna, el AT fue negativo. COMPARACIÓN DE AMBOS GRUPOS 1. Comparando ambos grupos, el tamaño de la calcificación de mayor tamaño (medido en mamografía) fue >1 mm en la mayoría de las calcificaciones de lechada de cal (76,19%) y en aquellas no asociadas a quistes de etiología benigna. Sin embargo, las calcificaciones no asociadas a quistes de etiología maligna fueron todas # 1 mm. 2. Las calcificaciones intraquísticas aparecieron sobre todo en mamas densas con patrones de densidad ACR III y IV (90,47%) mientras que las calcificaciones no asociadas a quistes asentaron sobre mamas de predominio graso con patrones de densidad ACR I y II (66,67%). 3. En ambos grupos la mayoría de las calcificaciones seguían una distribución difusa. En el caso de las calcificaciones de tipo lechada de cal en un 76,19% y en el grupo de Página 9 de 28

10 las calcificaciones no intraquísticas en un 66,67%. No obstante, todas las calcificaciones de etiología maligna de nuestro estudio se encontraron agrupadas. CASOS CLÍNICOS Presentamos 8 casos clínicos de nuestro centro. Fig. 8 Página 10 de 28

11 Fig. 9 Página 11 de 28

12 Fig. 10 Página 12 de 28

13 Fig. 11 Página 13 de 28

14 Fig. 12 Página 14 de 28

15 Fig. 13 Página 15 de 28

16 Fig. 14 Página 16 de 28

17 Fig. 15 Página 17 de 28

18 Fig. 16 Página 18 de 28

19 Fig. 17 Página 19 de 28

20 Fig. 18 Página 20 de 28

21 Fig. 19 Página 21 de 28

22 Fig. 20 Página 22 de 28

23 Fig. 21 Página 23 de 28

24 Fig. 22 Página 24 de 28

25 Fig. 23 Images for this section: Página 25 de 28

26 Fig. 6 Página 26 de 28

27 Fig. 7 Página 27 de 28

28 Conclusiones 1.- El Artefacto Twinkling es un signo ecográfico que también se puede encontrar asociado a las calcificaciones mamarias. 2.- Aparece con más frecuencia en las calcificaciones benignas de lechada de cal ("teacup"). 3.- Es un signo que orienta hacia la naturaleza benigna de las mismas y añade más información para la caracterización de las calcificaciones mamarias que sean dudosas en la mamografía. Bibliografía 1 )Rahmouni A, Bargoin R, Herment A, Bargoin N, Vasile N. Color Doppler twinkling artifact in hyperechoic regions. Radiology. 1996;199: ) Guinebretière JM, Menet E, Tardivon A, Cherel P, Vanel D. Normal and pathological breast, the histological basis. Eur J Radiol. 2005;54: ) Feig SA. The importance of supplementary mammographic views to diagnostic accuracy. AJR Am J Roentgenol. 1988;151: ) Dillman JR, Kappil M, Weadock WJ, Rubin JM, Platt JF, DiPietro MA, Bude RO. Sonographic twinkling artifact for renal calculus detection: correlation with CT. Radiology. 2011;259: ) Linden SS, Sickles EA. Sedimented calcium in benign breast cysts: the full spectrum of mammographic presentations. AJR Am J Roentgenol. 1989;152: ) Stone N, Baker R, Rogers K, Parker AW, Matousek P. Subsurface probing of calcifications with spatially offset Raman spectroscopy (SORS): future possibilities for the diagnosis of breast cancer. Analyst. 2007;132: ) Kamaya A, Tuthill T, Rubin JM. Twinkling artifact on color Doppler sonography: dependence on machine parameters and underlying cause. AJR Am J Roentgenol. 2003;180: Página 28 de 28