FSF en mayor de 36 meses.

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María Teresa Padilla Rico
hace 6 años
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1 FSF en mayor de 36 meses. Puesta al día de emergencia. Departamento de Pediatría Hospital Policial. Dr. Néstor Chuca.

2 6 años. SF. Sana. CEV refiere vigente. MC: Fiebre. Comienza en la noche de ayer con fiebre de hasta 40 C axilar, chuchos de frío. Recibe baño e ibuprofeno con lo que disminuye la temp. Reitera nuevamente en el día de hoy fiebre de hasta 40 C axilar, por lo que consulta. Ultima toma de antipirético hace 3 hs. Niega sintomatología respiratoria, digestiva y lesiones en piel. TU y TD s/p.

3 Examen Físico. Buen estado general. Temp. 37,6 C axilar. Sat O2 VEA 99%. P y M: normocoloreadas, sin lesiones hemorragíparas. CV: RR, 120 cpm, RBG. PP: MAV + bilateral, 16 rpm, no estertores, ni tiraje. No SFR. Abdomen: depresible, indoloro, sin visceromegalias. FFLL: libres e indoloras. PNM: no rigidez de nuca. BF: s/p. LG: s/p.

4 Impresión clínica. Fiebre sin foco clínico evidente con buen estado general.

5 Cómo procedemos luego de éste planteo clínico?

6 Características propias en niños > 36 meses. Menor riesgo de hacer una infección generalizada debido a un sistema inmune más desarrollado. Porcentaje de bacteriemia es muy bajo (menor de 2%). En esta edad predominan las infecciones víricas; las infecciones bacterianas suelen ser localizadas.

7 Frecuentemente las infecciones focales con bacteriemia (neumonía, IU, meningitis) presentan signos propios de éstas y no como fiebre aislada. A esta edad, la fiebre se suele deber a un foco localizado, generalmente son cuadros ORL. Vacunación. Colaboración en anamnesis/ef.

8 Edad Bacterias más frecuentes implicadas en la fiebre sin foco Menores de 1 mes de edad Bacilos Gram negativos: E. Coli (39%), Enterobacerias, Str. Grupo B Agalactie Otros menos frecuentes: Listeria monocytogenes, Enterococo Infrecuente: S. pneumoniae, Salmonella, N Meningitidis Lactantes de 1-3 meses de edad Disminuyen los Gram negativos y aumentan las infecciones por: S. pneumoniae (Neumococo), Salmonella, Neisseria Meningitidis De 3-36 meses de edad S. pneumoniae (Neumococo) Otros menos frecuentes: Salmonella, Neisseria Meningitides, Streptococus Pyogenes Mayores de 36 meses de edad Aumentan las infecciones localizadas: S. pyogenes en infecciones faríngeas E. Coli en infecciones urinarias S pneumoniae y Mycoplasma en infecciones pulmonares medynet.com [internet].madrid: Meditex;c2011 [cited 2013 May 5]. Available from:

9 Temperatura. La probabilidad de una inf de origen bacteriano y el riesgo de bacteriemia oculta (BO) se elevan, para cualquier edad, en relación con el incremento de la fiebre, siendo más alto a partir de los 40ºC. TR < 39 1% TR 39-39,5 4% TR 39,5-40 8% TR >40 11% Bello, Sehabiague, Prego, de Leonardis. Pediatría, Urgencias y Emargencias. 3ª ed. Montevideo: BiblioMédica; 2009.p

10 Aspecto general. Para ésta edad no hay una escala standard de valoración clínica. La escala de YALE, es la más empleada en niños entre 3 y 36 meses de vida para identificar infección bacteriana grave. Su utilización en >36 meses es limitado conforme aumenta la edad.

11 Escala de Yale o McCarthy. Igual o menor a 10 ptos: 2,7% desarrollan enf severa. Igual o mayor a 16 ptos: 92,3% desarrollan enf severa. variable 1. Normal 3. Moderada 5. Grave Calidad del llanto Fuerte Sollozo Gemido o monótono o continuo Reacción a los padres Detiene el llanto o no llora Llanto intermitente Llanto continuo no consolable Conciencia Se mantiene alerta o despierta Somnoliento o se despierta rápido con dificultad No se despierta Color Rosado Extremidades pálidas o Acrocianosis Pálido o cianótico o moteado o ceniciento Hidratación normal Mucosas secas, piel normoelástica Mucosas secas, ojos hundidos Respuesta al examinador Sonríe o alerta Sonrisa breve No sonríe, ansioso o inexpresivo Bello, Sehabiague, Prego, de Leonardis. Pediatría, Urgencias y Emargencias. 3ª ed. Montevideo: BiblioMédica; 2009.p

12 FSF con alteración del estado general. FSF con buen estado general.

13 FSF con alteración del estado general. Analítica completa, debe evaluarse mediante: Hemograma con clasificación, RFA, hemocultivo, examen de orina, urocultivo, RxTx. Valorar PL según clínica. ATB i/v hasta obtener resultados bacteriológicos y se decidirá su ingreso.

14 Indicación de ingreso si hay afectación importante del estado general con o sin foco. Si la fiebre es alta, existe afectación del estado general, reevaluar al niño con mal aspecto después de que baje la fiebre.

15 FSF con buen estado general. < 3 días de evolución: observación domiciliaria, tratamiento sintomático de la fiebre y control ambulatorio. > 3 días de evolución: valorar pruebas complementarias en función de la duración y características de la fiebre. Plantear posibilidad de ingreso. J. Guerrero Fernández, J.A. Ruiz Domínguez, J.J. Menendez Suso, A. Barrios Tascón. Manual de Diagnóstico y terapéutica en Pediatría. 5ª ed. Madrid: Publicación de libros médicos S.L.U; 2009.p

16 En nuestra paciente se solicito: Hemograma. PCR. Examen de orina Urocultivo.

17 Hemograma: GB Neutrófilos 80,5 % GR 4,04 Hb 10,7 g/dl Hto 33,3 % PCR: 97,4

18 Examen de orina: Turbio, vogel 3 Hb (+) Nitritos (-) Sedimento: algunos hematíes y leucocitos

19 Conducta?

20 Se otorga alta con control en policlínica con el resultado de urocultivo.

21 Urocultivo: E. coli UFC. Sensible: Trimetoprim-sulfametoxazol, cefuroxime axetil, amoxicilina-clavulánico. Resistente: Ampicilina, amoxicilina. Tratamiento: Cefuroxime axetil.

22 Bibliografía. J. Guerrero Fernández, J.A. Ruiz Domínguez, J.J. Menendez Suso, A. Barrios Tascón. Manual de Diagnóstico y terapéutica en Pediatría. 5ª ed. Madrid: Publicación de libros médicos S.L.U; 2009.p Bello, Sehabiague, Prego, de Leonardis. Pediatría, Urgencias y Emargencias. 3ª ed. Montevideo: BiblioMédica; 2009.p medynet.com [internet].madrid: Meditex;c2011 [cited 2013 May 5]. Available from:

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