30-40) 8-9: :1 5:1 1:1 3-4:1. Causa Autoinmune Autoinmune Autoinmune Desconocida Infecciosa Desconocida Anatomía patológica.

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Susana Cárdenas Palma
hace 6 años
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1 LUIS mifsud i grau R2-MFYC. Sagunt

2 Sinónimos Hashimoto Postparto Esporádica indolora Linfocítica crónica autoinmune Linfocitaria silente Silente Frecuencia Frecuente Frecuente Poco frecuente Edad inicio Razón género mujer: hombre Todas (pico 30-50) Edad fértil Todas (pico 30-40) Subaguda Aguda De Riedel De Quervain Granulomatosa De células gigantes Supurada Infecciosa Piógena Fibrosante crónica Frecuente Muy rara Muy rara (Pico 30-50) Niños y : :1 5:1 1:1 3-4:1 Causa Autoinmune Autoinmune Autoinmune Desconocida Infecciosa Desconocida Anatomía patológica Función tiroidea Ac anti- TPO Infiltrado linfocítico, centros germinales y fibrosis Hipo Títulos altos persistentes Infiltrado linfocítico Hiper o hipo Títulos altos persistentes Infiltrado linfocítico Hiper o hipo Títulos altos persistentes Células gigantes, granulomas Hiper o hipo Títulos bajos o ausentes Absceso Grte. eutiroidismo Ausentes Fibrosis densa Grte. eutiroidismo Generalmente presentes VSG Normal Normal Normal Alta Alta Normal

3 gràcies

4 INTRODUCCIÓN Definición: Inflamación tiroides. Etiología muy diversa. Sintomas muy diferentes. TSH T4-T3. T3. Importancia anticuerpos. AcTPO Ac-antiTG Ac- antireceptor TSH(TSI)

5 AGUDA o PIÓGENA MUY rara en la población habitual. Más frecuente en enfermedad tiroidea de base o Inmunodeprimidos. Etiología bacteriana: S. aureus, streptococo, P. carinii. Clínica: dolor local, fiebre, disfagia. Fx tiroidea: normal, pero tb hipo-tirotoxicosis. Diag: PAAF. Tto: ATB iv, drenaje abceso.

6 SUBAGUDA o DE QUERVAIN Causa más frecuente de dolor de tiroides. Etiología vírica?. Más frecuente en verano. Clínica: prodromo mialgia, febrícula, faringitis y fatiga. Luego bocio nodular, dolor cervical irradiado a oido. Fx tiroidea: tirotoxicosis hipo normal. Diag: Ac -. VSG.. Gamma abolida. Eco: hipovascularización.

7 Tratamiento: AAS: 500mg cada 8 horas. Opcional: Propanolol: 20-60mg/24 horas. Prednisona: 0,5-1mg/kg/d, durante 7 días. No antitiroideos. Rara vez levotiroxina. Evolución positiva pero en 6-12 meses.

8 INDOLORA o LIMFOCITARIA TRANSITORIA Esporádica y postparto. Forma subaguda de Hashimoto. Clínica: bocio indoloro + tirotoxicosis hipo normal. Persistencia de hipo entre 20-50%. Diag: Ac +. Gamma abolida. Tto: según síntomas. Si precisa levotiroxina mantener 6-9 meses y ver evolución. Frecuente recidiva.

9 Hashimoto o limfocitaria crónica Patogenia autoinmune: haplotipos DR Causa más frecuente de hipotiroidismo en zonas yodosuficientes. Clínica: bocio indoloro. Fx tiroidea: hipotiroidismo subclínico. Después clínico. Hashitoxicosis es muy raro. Diag: Ac +. Eco glándula hipoecoica.

10 Tratamiento: LEVOTIROXINA incluso en periodo subclínico. (Como regla general: 1.5mg/kg si adulto joven. Si anciano o cardiopatia 25-50mg50mg y subir poco a poco.) Si muy grande el bocio intentar dosis supresoras. Si crecimiento rápido (uniforme o no) o gran tamaño, hacer PAAF. Limfoma una causa rara que hay que descartar.

11 Fibrosante o Riedel Muy rara. Clínica: bocio pétreo, por fibrosis de la glándula. Diag: AC + en el 65% (causa o efecto?). Tto: cirugía descompresiva. Corticoides?. DD con carcinoma.

12 Fármacos. Amiodarona. 1/3 es yodo. Además actua por otros mecanismos. Cambios agudas: TSH y la T3. crónicas: TSH N, T4L y la T3. Hipotiroidismo: %. Más en mujeres y con AC meses tras tratamiento. - Levotiroxina con reevaluación tras 6 meses si se ha dejado amiodarona.

13 Hipertiroidismo: TIPO I (inducido por yodo): - Más frecuente en zonas con baja ingesta de yodo, BMN o Graves. - En tto < 2 años. Aumento de vascularización por eco. - Tto: Antitiroideos a dosis altas y retirar amiodarona. TIPO II (tiroiditis por amiodarona): - En tto > 2 años. Eco normal o hipovascularización. - Tto: Prednisona 40-60mg/1-2 meses. Litio?. Revisar fx cada 6 meses. Previo a tratamiento, hormonas tiroides y anticuerpos.

14 Fármacos. Litio. Bocio e hipotiroidismo transitorio en el 30%. Se cronifica con más frecuencia si AC +. No es necesario suspender litio. Se da levotiroxina. Revisar fx cada 12 meses.

15 Fármacos. IFN-α e IL-2. Muy pocos tienen AC al inicio. Clinica tanto de hipo como de hiper. No hace falta suspender. Tto según clínica. Cuando finalice tratamiento de base más riesgo de disfunción autoinmune.

16 Sinónimos Hashimoto Postparto Esporádica indolora Linfocítica crónica autoinmune Linfocitaria silente Silente Frecuencia Frecuente Frecuente Poco frecuente Edad inicio Razón género mujer: hombre Todas (pico 30-50) Edad fértil Todas (pico 30-40) Subaguda Aguda De Riedel De Quervain Granulomatosa De células gigantes Supurada Infecciosa Piógena Fibrosante crónica Frecuente Muy rara Muy rara (Pico 30-50) Niños y : :1 5:1 1:1 3-4:1 Causa Autoinmune Autoinmune Autoinmune Desconocida Infecciosa Desconocida Anatomía patológica Función tiroidea Ac anti- TPO Infiltrado linfocítico, centros germinales y fibrosis Hipo Títulos altos persistentes Infiltrado linfocítico Hiper o hipo Títulos altos persistentes Infiltrado linfocítico Hiper o hipo Títulos altos persistentes Células gigantes, granulomas Hiper o hipo Títulos bajos o ausentes Absceso Grte. eutiroidismo Ausentes Fibrosis densa Grte. eutiroidismo Generalmente presentes VSG Normal Normal Normal Alta Alta Normal

17 Caso clínico I. Mujer de 40 años que acude por palpitaciones, pérdida de peso, nerviosismo, cambios de T, cambios en heces. EF: fc a 120lpm. Resto sin alteraciones. ECG normal. ANALÍTICA: TSH <0,014. T4L 2.5. T3 1.9 SOLICITAMOS AC: (incluir TSI) SI +: Graves. Si -: BMN o adenoma o tiroiditis.

18 Caso clínico II. Mujer de 38 años que acude por aumento de peso, astenia, apatia. No cambios en heces. No cambios de T. AF: madre con algo de tiroides. EF: NORMAL. ANALÍTICA: TSH 6.0. T4L 1.3 SOLICITAMOS AC: SI +: Hashimoto. Tto SI SI -: Subclínico. TTO NO Fármacos. Endemia Yodo?.

19 a passar-ho bé

20 bibliografia. Guías clínicas fisterra. Harrison. Farreras. Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003; 348:

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