Ejercicio y prevención cardiovascular. Cómo motivar, inicio y mantención

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1 Ejercicio y prevención cardiovascular. Cómo motivar, inicio y mantención Prof. Boris Moena Programa de Medicina Familiar Departamento de Humanidades Médicas y Medicina Familiar Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaíso

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3 Introducción La siguiente ponencia tiene un carácter experiencial Se trata de un recuento de Buenas Prácticas y reflexiones acerca del rol del ejercicio físico y la prevención CV A lo largo de 7años de trabajo en PSCV en APS (2007 a 2013)

4 Historia natural de la enfermedad Niveles de prevención - estrategias Período prepatogénico Período Patogénico Resultado Interacción de: Factores determinantes de la salud. Enfermedad Discernible tempranamente. Enfermedad avanzada Recuperación. Estado crónico Discapacidad. Muerte. HORIZONTE CLINICO Patogénesis temprana Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Promoción Fomento Protección específica Tamizaje Diagnóstico Limitación precoz del daño Rehabilitación

5 Experiencia en la comuna de Olmué Contexto demográfico y sanitario Población Total: habitantes Población Beneficiaria: Población bajo control PSCV: 2000 usuarios Comuna Vulnerable: alta dispersión geográfica, ruralidad Dificultad de acceso a servicios sanitarios Plan de Salud, Comuna de Olmué Ilustre Municipalidad de Olmué. Departamento de Salud Familiar Manuel Lucero.

6 Experiencia en la comuna de Olmué Contexto demográfico y sanitario Cesfam Manuel Lucero: único centro de salud de referencia comunal Año 2009: inicia implementación de nuevo modelo de atención a pacientes con patología crónica a nivel local(ssvq) Equipo de salud cardiovascular altamente motivado y cohesionado RRHH y de infraestructura limitados: profesionales capacitados para desarrollar un plan de ejercicio físico permanente con enfoque de prevención 1º y 2º CRC: programa ejercicio físico con enfoque de prevención 3º

7 Algunas estadísticas nacionales relacionadas

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11 Hallazgos ENS La mayor parte de los problemas de salud crónicos evaluados muestran una gradiente educacional evidente, con mayores prevalencias de problemas de salud en la población con menos de 8 años de estudios

12 Cómo motivar a la adopción de estilos de vida activos en la población, considerando los diversos determinantes de la salud que lo condicionan? Sustentos teóricos en la literatura.

13 Modelo OMS-2008 de Inequidades en salud. Determinantes Sociales de la Salud

14 Determinantes de la inactividad física de la población Contexto socioeconómico Políticas Públicas Nivel educacional Cultura Ocupación Determinantes Estructurales Circunstancias materiales Factores Psicosociales Determinantes Intermedios

15 Etapas de Cambio de conducta según Prochaska y Di-clemente Pre contemplación: la persona considera que no hay necesidad de cambio. Contemplación: Reconocimiento del problema sin compromiso de cambio Preparacion para la acción: Seria intención de actuar el próximo mes Acción: El cambio de conducta ha empezado a ocurrir Mantención: El cambio de conducta se ha mantenido durante seis o más meses Recaída: Ha vuelto a cualquiera de las etapas anteriores

16 Ejes centrales para la motivación Debe ser permanente en el tiempo Se trata de una variable subjetiva depende de cada persona Para lograr su mantención a lo largo del tiempo, debe ser acompañada por un entorno social favorable mediado por la instauración de políticas públicas saludables en cada comunidad.

17 Ejes centrales para la motivación Capacitación permanente sector salud e intersector Marketing del Ejercicio Físico a nivel poblacional Actividades de amplia cobertura poblacional permanentes Alianza intersectorial con políticos locales (concejo municipal) para: Inversión de RREE en espacios públicos saludables (plazas activas, ciclovias) Creación de políticas públicas comunales con Decreto Alcaldicio relacionadas con Ejercicio físico

18 Cómo motivar? Capacitación a Diada: Profesional-Usuario Capacitación en ejercicio físico cardio-preventivo y cardioterapeutico a equipo CV en APS Prescripción de ejercicio físico (EF): tipo, intensidad, frecuencia y duración Considerando situación fisiopatológica del paciente Relevancia del EF como uno de los pilares del tratamiento no farmacológico más efectivos

19 Cómo motivar? Siguiendo esta perspectiva, en el año 2012 se inicia una capacitación a equipo CV, en ejercicio físico innovador, promovido por el Dr. Carlos Saavedra. Presidente de la Sociedad Chilena de Ciencias del Ejercicio, la Nutrición y la Salud Ejercicio: 1X2X3 Cuyo propósito era llevar a cabo un estudio científico de diseño epidemiológico cuasi-experimental con el objetivo de: Evaluar efectividad del ejercicio 1x2x3 en pacientes portadores de DM2

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21 Plan de Ejercicio 1x2x3 Consiste en realizar durante 1 minuto ejercicios anaeróbicos, luego descansar 2 minutos, para poder repetir la sesión tres veces. Con ocho sesiones, los niveles de glicemia vuelven a la normalidad, y sólo toma de 20 a 30 minutos a la semana realizar la rutina

22 Plan de Ejercicio 1x2x3 El objetivo es: Involucrar por separado de 4 a 8 grupos musculares en cada sesión de entrenamiento, y determinar un peso con el cual la persona sólo pueda hacer un minuto de repeticiones. Al mismo tiempo, se debe adecuar un posición corporal que permita disminuir el estrés cardiovascular durante y después de hacer el ejercicio.

23 Plan de Ejercicio 1x2x3 Este plan utiliza como base la ejecución de movimientos anaeróbicos. Aquellos que por lo elevado de su intensidad y la fuerza que se debe emplear, no pueden sostenerse de forma continua. Como se trabaja con grupos musculares pequeños, permite practicarlos sentado o incluso acostado, sin demandar gran cantidad de oxígeno. Evitando elevaciones bruscas de presión arterial y de la frecuencia cardiaca

24 La Obesidad, el envejecimiento y las alteraciones asociadas, no tendrían la magnitud, el malestar ni el gasto que las caracteriza, si pusiéramos énfasis en la peor epidemia actual: La Sarcopenia Funcional, es decir, la perdida funcional del tejido muscular, que es la principal causa de las alteraciones metabólicas, cardiovasculares y osteoarticulares. Dr. Carlos Saavedra

25 Cómo motivar? Actividades de amplia cobertura poblacional periódicas Caminata Familiar año 2009 Caminata Familiar año 2011 Concurso comunal Bailes del Mundo año 2010

26 Cómo motivar? Actividades de amplia cobertura poblacional periódicas Se trata de actividades de amplia cobertura poblacional aisladas en el tiempo, por lo mismo de bajo impacto metabólico pero con mediano a alto impacto en la motivación de las personas

27 Caminata Familiar 2009

28 Caminata Familiar año 2011

29 Concurso Bailes del Mundo año 2010

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32 Cómo motivar? Difusión radial Sobre el rol del ejercicio físico en el ámbito CV Locutores multidisciplinarios e intersectoriales Marketing del EF a nivel intersectorial Amplia cobertura poblacional

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34 Inicio y Mantención Alianza Intersectorial Instauración de Mesa de Trabajo intersectorial de actividad física: municipio-cesfam Propósito: Programar, Coordinar y evaluar todas las actividades relacionadas con actividad física en la comuna Importancia: Punto de encuentro de los diversos actores sociopolíticos relacionados con la AF

35 Inicio y Mantención Alianza Intersectorial Inserción de pacientes del CESFAM a Talleres comunitarios de actividad física Financiamiento municipal Supervisión y apoyo de profesional sanitario a profesor de educación física responsable (visión desde la fisiopatología)

36 Inicio y Mantención Instancias de Sensibilización y Capacitación a equipo de salud y comunidad Prescripción de Ejercicio Físico cardio-terapéutico más idóneo según nueva evidencia científica Ejercicio de tipo aeróbico v/s anaeróbico Equipo de Salud motivado y capacitado Comunidad motivada y capacitada

37 Inicio y Mantención Construcción e implementación de Políticas Públicas comunales en ejercicio físico Asegurar un entorno social favorable para facilitar el cambio de conducta de las personas Las PP aseguran, mediante Decreto Alcaldicio, la modificación o instauración de ciertos elementos sociales que permiten conducir a la población, intencionadamente, por ciertos caminos favorables para su salud. Al ser decretadas, permite que las estrategias adoptadas en algún minuto, puedan ser permanentes en el tiempo, traspasando los distintos gobiernos locales que se suceden a lo largo del tiempo.

38 Construcción e implementación de Políticas Públicas comunales en ejercicio físico Puede existir una alta motivación personal pero si no existe un entorno social idóneo, el cambio de conducta se hace imposible y se genera frustración en el equipo de salud y la población Política Pública de Salud Plan de acción Inicio y Mantención

39 Inicio y Mantención Construcción e implementación de Políticas Públicas comunales en ejercicio físico Posibles componentes de una política pública de salud local en Ejercicio Físico: Espacios públicos asegurados para desarrollar EF (ciclovias, plazas activas, canchas deportivas, etc.) Instancias gratuitas de EF (Grupos comunitarios organizados de diversos deportes y destinados a diversos grupos etarios) Educación para la salud en EF (Programas radiales, TV local, etc.)

40 Inicio y Mantención Construcción e implementación de Políticas Públicas comunales en ejercicio físico Posibles componentes de una política pública de salud local en Ejercicio Físico: Eventos masivos de AF (caminatas, corridas y bicicletadas familiares, etc.) Capacitación permanente en EF idóneo cardio preventivo y terapéutico a área salud y área educación comunales Aumento progresivo del gasto público local en instancias que faciliten la adopción de estilos de vida activos en la población Seguridad Ciudadana

41 Inicio y Mantención Construcción e implementación de Políticas Públicas a nivel nacional en ejercicio físico Posibles Componentes de una política pública de salud Nacional en Ejercicio Físico: Horarios Laborales adecuados Inclusión de espacios legalmente protegidos para EF en horarios laborales con cobertura del 100% de los trabajadores (más allá que una pausa activa) Mejorar nivel educacional de la población Seguridad cuidadana Entre otros

42 Política Pública de Salud decretada en Olmué

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