Unidad de Medicina Nuclear

Transcripción

1 Unidad de Medicina Nuclear

2 Radioterapia Metabólica En este programa se han potenciado los tratamientos radiometabólicos en una Unidad de aislamiento para protección radiológica Muchos de estos tratamientos son poco utilizados por la falta de centros con unidades especializadas, y buena prueba de ello ha sido que la Plataforma de Oncología ha sido pionera en alguno de ellos en su aplicación en España. Se ha desarrollado experiencia en diferentes tratamientos radiometabólicos que incluyen el cáncer diferenciado de tiroides y el hipertiroidismo, tumores neuroendocrinos, metástasis óseas, hepatocarcinomas, linfomas y policitemias esenciales. El servicio de Medicina Nuclear colabora activamente en programas interdisciplinares como la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela, la Cirugía Radioguiada, la Radioquimioembolización de tumores hepáticos o la perfusión aislada de extremidad con TNF y melfalan.

3 Aplicación Los tratamientos radiometabólicos requieren del ingreso del paciente en condiciones de aislamiento en habitaciones especiales radioprotegidas. La duración de los ingresos oscilan de 1 a 7 días. El Servicio de Medicina Nuclear del hospital USP San Jaime dispone de unas modernas instalaciones con una dotación tecnológica de última generación, que cumple los más exigentes estándares de calidad y seguridad, con cuatro habitaciones de tratamiento. De esta forma podríamos tratar en nuestra unidad al menos 200 pacientes al año. Además de las ventajas significativas en equipamiento, nuestro hospital cuenta con profesionales con más de 10 años de experiencia en Terapia Metabólica, integrados en la Plataforma de Oncología. De esta forma es nuestro objetivo prioritario los cuidados al paciente y una constante relación y coordinación con los médicos que nos refieren los pacientes para tratamiento, aspecto éste vital para conseguir el mayor rendimiento en este tipo de terapias.

4 Indicaciones Tratamiento con Radioyodo del Cáncer de Tiroides y del Hipertiroidismo Estancia media de 3 y 1 día respectivamente; Endocrinólogos, Otorrinolaringólogos y Cirujanos generales. Tratamiento de Tumores Neuroendocrinos con Metayodo-bencil-guanidina (131I- MIBG) Estancia media de 3 a 5 días; Pediatras, Oncólogos y Endocrinólogos Tratamiento Radioinmunológico de los Linfomas (Zevalin ) Estancia de 1 día; Hematólogos y Oncólogos Tratamiento Radiometabólico de las Metástasis Óseas (Quadramet ) Estancia de 1 día; Urólogos y Oncólogos. Tratamiento de Radioembolización de los Hepatocarcinomas (Lipiocis ) Estancia media de 5 a 7 días; Digestólogos, Cirujanos Generales y Oncólogos. Tratamiento Radioisotópico de la Policitemia Vera Ambulatorio; Hematólogos

5 Dotación Situación: 2ª planta Equipamiento: Cuatro habitaciones para tratamientos radiometabólicos y control de enfermería Gammacámara de tres cabezales, con la posibilidad de trabajar en coincidencia. Estudios tomográficos, planares y dinámicos. Densitómetro corporal total Sala de control y tratamiento de imágenes Salas de espera de pacientes y de acompañantes Salas técnicas: preparación de radiofármacos, almacenamiento de residuos y de inyección

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7 Dotación Situación: Planta baja Edificio de Oncología Equipamiento: PET-CT 6 Salas de preparación de pacientes Radiofarmacia Salas de control y tratamiento de imágenes Salas de espera de pacientes Salas técnicas

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9 SPECT GAMMA TIROIDEA RENOGRAMA GAMMA OSEA GATED Densitometría ósea DENSITOMETRIAS

10 Carcinoma de Tiroides CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Edad (mayor) y sexo (varones) CARACTERÍSTICAS DEL TUMOR Histología Variantes del papilar: células altas, células columnares Folicular: ampliamente invasivo, pobremente diferenciado Extensión tumoral Mayor tamaño tumoral Extensión del tumor más allá de la cápsula tiroidea Metástasis a distancia Otras: multifocalidad, metástasis ganglionares grandes, múltiples, bilaterales o mediastínicas Aneuploidía TRATAMIENTO Resección incompleta No administración de una dosis ablativa de 131 I NIVEL DE TG SÉRICA ELEVADO 3 MESES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA (Schlumberger M, Pacini F. Thyroid Tumors. Ed. Nucleon 1999)

11 Carcinoma de Tiroides Tiroidectomía total/casi-total Ablación con 131-I Terapia supresora con hormona tiroidea de por vida Seguimiento riguroso: Tiroglobulina sérica (y TgAb) +/- Rastreos diagnósticos con 131-I +/- otras pruebas de imagen (si fueran necesarias) *Enfermedad metastásica: tratamiento con 131-I

12 Linfomas

13 Linfomas Patients (%) Overall response rate (N = 54) Complete response P = Median (range) duration of response and time to progression Months ( ) Zevalin Last Rituximab Duration of response Witzig et al. Blood. 2000;96:507a. Abstract ( ) Time to progression

14 Hepatocarcinomas 131 I-Lipiodol Experiencia HSJ 5 ptes (7 ttos) Lesiones únicas de entre cm irresecables 131I-Lipiodol y Doxorrubicina 20 mg/m2 IA Tolerancia (Child) Seguimiento [8 semanas-2 años] Toxicidad: plaquetopenia transitoria, reagudización HVB, insuficiencia hepática Respuestas: 1 P, 2 fallecimientos (2 m), 1 RC y 1 RP 3 años)

15 Metástasis Óseas 99m Tc-MDP 153 Sm-EDTMP 99m Tc-MDP 153 Sm-EDTMP Anterior Posterior

16 Bibliografia Tratamiento con Radioyodo del Cáncer de Tiroides y del Hipertiroidismo Clinical trials for progressive differentiated thyroid cancer: patient selection, study design, and recent advances. Schlumberger M y cols. Thyroid Dec;19(12): Review Tratamiento radiometabólico de los linfomas Randomized Controlled Trial of Yttrium-90 Labeled Ibritumomab Tiuxetan Radioimmunotherapy Versus Rituximab Immunotherapy for Patients With Relapsed or Refractory Low-Grade, Follicular, or Transformed B-Cell Non-Hodgkin s Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, Vol 20, No 10 (May 15), 2002: pp Efficacy and Safety of 90Y Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin) Radioimmunotherapy for Non-Hodgkin s Lymphoma. Semin Oncol 30 (suppl 17):

17 Bibliografia Tratamiento radiometabólico de las metástasis óseas. Advances in Prostate Cancer Chemotherapy: A New Era Begins. CA Cancer J Clin 2005;55; Radioisotopes for the palliation of metastatic bone cancer: a systematic review. Finlay IG y cols. Lancet Oncol Jun;6(6): Review. Tratamiento de Radioyodo-Lipiodol de los Hepatocarcinomas Prospective randomized trial of chemoembolization vs Intraarterial Injection of 131I-lipiodol in the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology 1997; 26: ) Adjuvant intraarterial iodine-131-labelled lipiodol for resectable hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial. Lancet 1999; Adjuvant Intraarterial Injection of 131I-Labeled Lipiodol After Resection of Hepatocellular Carcinoma: Progress Report of a Case-Control Study with a 5- Year Minimal Follow-up. J Nucl Med 2008; 49: Treatment of hepatocellular carcinoma with intra-arterial injection of radionuclides. Raoul JL y cols. Nat Rev Gastroenterol Hepatol Jan;7(1):41-9. Review.

18 PET-CT Oncología Neurología Cardiología

19 Tx Nx Mx Informe AETS Noviembre 2005 la PET es esencial en el manejo clínico del paciente oncológico 92% de los pacientes, detectando nuevas lesiones en el 39%, modificando diagnóstico o estadio en un 57%, cambiando el tratamiento propuesto en un 79% (53% con cambio de modalidad), evitando pruebas invasivas o de riesgo en un 76%, terapias innecesarias en un 76% y de utilidad a juicio del clínico solicitante en el 88%.

20 Equipo humano: Médicos Nucleares: Dra. Crespo Dr. Pena Dra. Redal Jefe Protección Radiológica: Francisco García Cases DUE-Operadores en IRA : Mónica Berná, Encarna Salinas, Noelia García, MariCarmen Ortuño, Perdro Contreras, MariCarmen Balboa, Nuria Armengol, Stefano Bonetti, Alberto Galindo, Iván González, Carmen Mengual.

21 Método de coordinación con el responsable del programa: Telefónico (móvil) y correo electrónico Dra. Aurora Crespo Tel.: Fax.: aurora.crespo@usphospitales.com Web:

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