DIAGNÓSTICOS. Radiografía de Tórax P-A

Transcripción

1 Clavicula derecha Tráquea 3er Arco costal posterior rx de tórax Radiografía de Tórax PA Aorta 3er Arco costal anterior Corazón Ventrículo Derecho Ventrículo Izquierdo 5. Auxiliares DIAGNÓSTICOS Cúpula Diafragmática PROCESO DE LECTURA 1. Confirmar nombre del paciente y fecha 2. Describir la calidad de la placa a. Centrada b. Penetrada c. Insuflada d. Irradiada e. Revelada 3. Comentar sobre la posición 4. Tejidos blandos extrapulmonares 5. Estructuras del mediastino 6. Bordes cardiacos 7. Campos pulmonares. 266 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 267

2 rx cervical lectura de ELECTROCARDIOGRAMA pa s o s En el papel de registro electrocardiográfico en sentido horizontal cada cuadro grande = 0.2 seg., un cuadrito pequeño = 0.04 seg. En el sentido vertical cada cuadradito= 1 mmv. Tiempo Voltaje mv 0,1 0,2 seg mv Intervalo RR Complejo QRS 0,04 seg Onda T Onda P Segmento ST PR QRS QT 1. Frecuencia Cardiaca: identifique una onda R cuyo pico coincida con una línea gruesa; luego contar cuantas líneas gruesas encontramos hasta la siguiente onda R. En secuencia cada línea gruesa significa: latidos por minuto. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL Aumento del espacio entre carillas articulares o apófisis espinosas A Listesis anterior > 3.5 mm Espacio discal ensanchado o disminuido Angulación focal > 11º Compresión vertebral > 25% 2. Ritmo: Presencia de Onda P normal; complejos QRS delgados; una onda P antecede cada QRS; el ritmo es sinusal normal. Hay taquiarritmias, bradiarritmias, ritmos irregulares, bloqueos, e impulsos prematuros. 268 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 269

3 3. Eje: Tiene poca utilidad clínica. Puede sugerir hipertrofia ventricular. Eje normal es discutible (30 /0 hasta 90 /120 ). I y III son las mejores derivaciones para ver eje. Deflexión positiva del complejo QRS en las dos derivaciones significa entre 090. EJE DI DIII Normal Positivo Positivo Izquierdo Positivo Negativo Derecho Negativo Positivo 180º avr III 90º avf 90º II avl I 0º I avf I I avf avf I avf I avf 4. Crecimiento (Hipertrofia) de ventrículos: Criterio de Voltaje Izquierdo: amplitud de onda S en V1 o V2 amplitud de onda R en V5 o V6 = 35mm. Derecho: eje desviado a la derecha, más V1 onda R > onda S, V6 onda S > onda R. Crecimiento de aurículas: Mirar la onda P en DII y V1, y < 0.12 seg. Debe tener la misma morfología en cada derivación (D). Si es demasiado alta en DII, significa agrandamiento del aurícula derecha, o P pulmonar. Demasiado ancho en DII significa agrandamiento del aurícula izquierda, o P Mitral. 5. Intervalo PR: Desde el principio de onda P al principio de onda R. normal es < 0.2 seg. Un incremento del intervalo mas de 0.2 seg., significa bloqueo AV de primer grado. 6. Complejo QRS: Duración < 0.11seg (3 cuadritos chiquitos). Mas allá significa bloqueo intraventricular. Bloqueo Rama Der. No es necesariamente patológico; Bloqueo Rama Izquierda es patológico. I 7. Segmento ST: Buscando signos de lesión o infarto (síndrome coronario agudo). Desde el final del complejo QRS al principio de la onda T. Normalmente isoeléctrico; Elevación de segmentos ST en todas las derivaciones puede significar pericarditis. Anormalidades en ECG que pueden sugerir isquemia o infarto nuevo incluyen: Supra o Infra desniveles nuevos del segmento ST en 2 derivaciones continuas Supra desnivel: de 0.2 mv en V23 o 0.1 en otras derivaciones. Infra desnivel: horizontal o con caída hacia la izquierda de 0.05 mv Ondas T invertidas nuevas en 2 derivaciones continuas de 0.1 mv con Ondas R prominentes. Nuevo Bloqueo de Rama Izquierda Anormalidades en ECG que sugieren infarto de edad indeterminado (< 12 horas) son Ondas Q anormales que incluyen: Cualquier onda Q en V23 20 milisegundos Complejo QS en V23 Cualquier Onda Q de 30 milisegundos o 0.1 mv de profundidad o Complejo QR en DIIIII, avl, avf, V46. Ojo: Onda Q en V1 puede ser normal Existen cambios recíprocos en otras derivaciones lejanas a la zona del infarto agudo. LOCALIZACIÓN Anterior Septal Inferior Lateral Posterior DI V1V2 DII DIII DI V1V3 Derivaciones avl, avf V4V6 Involucradas V1V3 270 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 271

4 pa s o s VALORES NORMALES gasometría ph CO 2 HCO 3 PaO 2 %O % 1. Cuando el ph es <7.40 = acidosis si es >7.40 = alcalosis. 2. Determinar si es Respiratoria o Metabólico. Mire los valores de CO 2 Acidosis con CO 2 < 40 = metabólica / CO 2 > 40 = respiratoria Alcalosis con CO 2 < 40 = respiratoria / CO 2 > 40 = metabólica 3. Establecer la estimación de compensación, para esto comparamos los valores de CO 2 y HCO3: DESORDEN C. PRIMARIO RESPUESTA COMPENSATORIA Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Acidosis Resp. Aguda Acidosis Resp. Crónica Alcalosis Resp. Aguda Alcalosis Resp. Crónica p e r l a s HCO 3 Por cada 1mEq/l que cae el HCO 3 La pco 2 disminuye 1.2mmHg HCO 3 Por cada 1mEq/l que se eleva el HCO 3. La pco 2 se eleva 0.7mmHg pco 2 Por cada 10 mmhg que se eleva la pco 2. El HCO 3 se eleva en 1 meq/l. pco 2 Por cada 10 mmhg que se eleva la pco 2. El HCO 3 se eleva en 3.5 meq/l. pco 2 Por cada 10 mmhg que cae la pco 2. El HCO 3 se reduce en 2 meq/l. pco 2 Por cada 10 mmhg que cae la pco 2. El HCO 3 disminuye en 5 meq/l. En trastornos simples, CO 2 y HCO 3 nunca se desvían en direcciones opuestas e l e m e n ta l (tirilla) lectura de EMO COLOR Nublado: piuria; fosfaturia; quiluria; lipiduria; hiperuricosuria Café: pigmentos de bilis; mioglobina; metronidazol; Nitrofurantoina Tomate: Piridium Rojo: hematuria; hemoglobinuria; mioglobina; porfiria. GRAVEDAD ESPECÍFICA: normal: Se eleva en deshidratación; glucosuria; síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Disminuye con el uso de diuréticos; diabetes insípida; falla renal Acidez: Normal entre (generalmente entre ) Hematuria: >3 globulos rojos en 23 muestras de orina Proteinuria: > 150mg/día (1020mg/dL); Microalbuminuria: 30150mg/día 1 = 30mg/dl (500mg/día) 2 = 100mg/dl 3 = 300mg/dl 4 = 1000mg/dl Glucosuria: diabetes mellitus embarazo, enfermedades Hepáticas Cetonuria: diabetes, embarazo, dietas libre de carbohidratos, inanición Nitritos: gram negativos, específico pero poco sensible, frasco de tirillas abierto puede alterar el resultado ( falsos positivos) Esterasa leucocitaria: señala piuria e IVU, otras causas de piuria esteril Bilirrubina: normalmente no presente, señala presencia de bilirrubina directa (no indirecta) Urobiligeno: bilirrubina metabolizada en el intestino y reabsorbida; elevada en hemolisis y daño hepático; reducido en obstrucción del ducto biliar. 272 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 273

5 m i c r o s c ó p i c o MÉTODO Analizar muestra inmediatamente (< 1 hora) Centrifugar 1020 ml ligeramente ( rpm) para no destruir cilindros Eliminar sobrenadante, dejando 0.5ml de orina. Poner una gota de esta orina sobrante en portaobjeto y visualizar con lente 40x CÉLULAS Leucocitos: normal: hombres < 2/campo (alta resolución); mujeres < 5/campo Epiteliales: presencia sugiere contaminación Hematies: dismorficos sugiere patología glomerular. CILINDROS Globulos Rojos: glomerulonefritis; puede ser normal en pacientes que practican deportes de contacto. Leucocitarios: nefritis intersticial (como Pielonefritis) Hialinos: deshidratación; diuréticos; puede ser normal Granulares: no específico, pero señala daño renal Grasos: síndrome nefrótico; hipotiroidismo CRISTALES Oxalato de Calcio: cuadrados en forma de sobre Acido Urico: diamante o barril Fosfato: tapa de ataud BACTERIURIA: puede sugerir infección o contaminación; sin otros criterios, no significa IVU. t e r m i n o l o g í a algoritmo de MANEjo de PAPANICOLAOU ANORMAL Inflamación Noespecifica Atipia Reactiva: presencia de células inmaduras durante cicatrización normal ASCUS: Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado ASCH: Células Escamosas Atípicas No se puede excluir Displasia de Alto Grado AGUS: Células Glandulares de Significado Indeterminado LSIL: Lesión Escamosa Intraepitelial bajo grado HSIL: Lesión Escamosa Intraepitelial alto grado CIN: Neoplasia Cervical Intraepitelial INFLAMACIÓN NOESPECÍFICA Puede significar vaginitis se requiere Fresco de secreción vaginal para precisar diagnóstico No se deben utilizar AINEs para tratar este tipo de inflamación No se requiere Colposcopía ATIPIA REACTIVA Un hallazgo común luego de tratamiento de displasia o infección No requiere tratamiento especial. ASCUS Repetir Pap Test cada 6 meses x 2 ocasiones Si persiste ASCUS Colposcopía; 2 resultados normales consecutivos volver a Paptest de rutina Mandar directamente a colposcopia Realizar pruebas de ADN buscando papilomavirus 274 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 275

6 AGUS Requiere Colposcopía GRUPOS ESPECIALES Adolescentes (<20 años) Con ASCUS no necesitan Colposcopía porque el riesgo de cáncer cervical de alto grado inducido por VPH es mínimo; la mayoría de infecciones VPH se eliminan por si mismo en 2 años sin consecuencia; es mejor repetir Paptest 6 y 12 meses Embarazadas La única indicación para terapia de neoplasia cervical es cáncer invasivo; ASCUS no requiere colposcopia en embarazadas p e r l a s d e f i n i c i ó n Coomb DIRECTO E INDIRECTO Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura (hemólisis). i n d i c a c i o n e s La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causan anemia. Esta prueba se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia. Cualquier otro hallazgo generalmente requiere Colposcopía. ADN para papilomavirus(vph) no está disponible en áreas rurales. La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta solo se usa para diagnosticar una afección médica y, con más frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre. 276 GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES GUÍA CLÍNICA SALUDESA PARA HOSPITALES RURALES 277