Luxación antero-inferior de hombro asociada a fractura de troquiter en crisis de epilepsia

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1 Luxción ntero-inferior de homro socid frctur de troquiter en crisis de epilepsi Reporte de cso Dr. Lucs Mrngoni, Dr. Ivn Bitr RESUMEN: Presentmos un cso de luxción nteroinferior de homro socid frctur de troquiter en crisis de epilepsi y descriimos el trtmiento. Ams lesiones, l del lrum y l frctur del troquiter fueron reprds en form rtroscópic. Plrs clve: Frctur de troquiter, luxción glenohumerl nterior, crisis de epilepsi.. ABSTRACT: We present cse nd description of tretment of n nterior disloction of the shoulder with greter tuerosity frcture in epileptic crisis. Both the lrum lesion nd the tuerosity frcture were repired using rthroscopic techniques. Key words: Greter tuerosity frcture, Anterior glenohumerl disloction, epileptic crisis. INTRODUCCION Es ien conocid l socición de frctur de troquiter post luxción glenohumerl (1). Si ést es reducid en form ntómic l evolución hitul es hci l consolidción de l frctur (2). Existe ciert controversi nte l evlución de ests frcturs. Neer (3) proponí l reducción ntómic y fijción intern en frcturs de más de 1 cm de desplzmiento. Estudios recientes cdvéricos y clínicos indicn que nte un desplzmiento myor 5 mm los resultdos son desfvorles (4, 5), provocndo pérdid de fuerz, ducción y/o fricción su-cromil (6, 7, 8). Ls frcturs luxción del húmero proximl pueden ocurrir durnte un violent contrcción musculr nte un crisis de epilepsi, l típic lesión es un luxción o frctur-luxción posterior ilterl (9). Presentmos un cso de luxción ntero-inferior de homro con lesión lrl, socido frctur del troquiter, posterior un crisis de epilepsi. compromiso neurovsculr, se relizó reducción de l luxción jo nestesi y fue derivdo l servicio de neurologí pr comenzr con medicción pr trtmiento de epilepsi, y prevenir que ocurr un nuev crisis. Ingres nuestro servicio con 10 dís de evolución, reducción de l luxción glenohumerl, frctur del troquiter con desplzmiento myor 5 mm (Fig. 1 -), REPORTE DE CASO Pciente msculino de 21 ños, deportist mteur, con ntecedentes de epilepsi, primer crisis los ctorce ños, luego dejó l medicción. Segund crisis en ferero 2009, en l cul sufre luxción ntero-inferior de homro izquierdo, dominnte, socid frctur de troquiter y lesión lrl, sin Deprtmento de Medicin del Deporte y Artroscopí. Sntorio Allende. Córdo, Argentin. Figur 1 (-): Frctur de troquiter post luxción gleno-humerl (Rx y RMN). ARTROSCOPIA VOL. 17 Nº 2 PAG. Nº 170

2 mm y 42 mm (Fig. 4,,c,d y Fig. 5). El pciente fue ddo de lt l mñn siguiente de l cirugí. Figur 2: Ruptur del lrum glenoideo. lesión del lrum glenoideo, de hor 11 hor 7 (Fig. 2), sin lesión del mnguito rotdor. Se decide relizr el trtmiento de ms lesiones por ví rtroscópic (Fig. 3, ), reprción del lrum glenoideo con 5 ncls de 3 mm, reducción y osteosíntesis de l frctur de troquiter con tres tornillos cnuldos 3,5 mm por 36 mm, 46 c d Figur 3 (,): Frctur de troquiter y frgmento lire intrrticulr. Figur 4 (,,c,d): Reducción y osteosíntesis con 3 tornillos cnuldos de 3,5 mm (36 mm, 46 mm y 42 mm) guidos por rtroscopí. ARTROSCOPIA VOL. 17 Nº 2 PAG. Nº 171

3 Post quirúrgico inmedito: cestrillo nti-rottorio durnte seis semns, movilidd de codo, muñec y mno. Cutro semns: comenzó con movilidd psiv sistid hst ls ocho semns que continuó con movilidd ctiv sistid. A cutro meses post opertorio el pciente presentó movilidd complet sin dolor (Fig. 6,,c). Técnic quirúrgic Colocmos el pciente en decúito lterl jo nestesi generl, trcción del miemro 70 con 4 kgs. Portl posterior 1 cm medil l ángulo posteroexterno del cromion y 3 cm cudl, se introduce trocr en rticulción glenohumerl se oserv ruptur del lrum glenoideo de hor 11 hor 7, sin lesión rticulr del mnguito rotdor y frctur de troquiter con frgmentos óseos lires intrrticulres (Fig. 3 -). Se reliz el portl ntero-súpero-lterl en el intervlo de los rotdores, levemente más superior y más lterl que el portl nterosuperior convencionl, usndo como guí un guj espinl, de l mism mner se reliz el portl nteroinferior, en el orde superior del suescpulr y se colocn cánuls. Se extren dos frgmentos lires intrrticulres y se repr l lesión con 5 ncls de 3 mm colocds en hor 7, 5, 4, 2 y 12 respectivmente (Fig. 4,,c,d)). Articulción sucromil: no se oserv lesión ursl del mnguito rotdor, frctur del troquiter 2 frgmentos, se reliz l reducción con 3 Clvijs de Kirschner jo control rdioscópico, y osteosíntesis con 3 tornillos cnuldos de 3,5 mm guidos por rtroscopí. (Fig. 5) c Figur 5: Rdiogrfís post opertoris. Figur 6 (,,c): : Cutro meses post opertorio. Resultdo funcionl. ARTROSCOPIA VOL. 17 Nº 2 PAG. Nº 172

4 DISCUSION El troquiter es un importnte estructur del húmero proximl y que en él se insertn l myorí de los músculos que conformn el mnguito rotdor, trvés de estos se llev co l movilidd de l rticulción y l estilidd dinámic de l mism (10). El mecnismo del trum hitul es un frcturvulsión del mnguito rotdor, que ocurre l golper el troquiter contr l glen, en extrem rotción, rrstrndo l tuerosidd myor hci el espcio su-cromil (11, 12, 13). En el trtmiento no quirúrgico de ests lesiones se descrien diferentes resultdos en l iliogrfí. Oliver y cols. (14) demostrron resultdos instisfctorios en el 31% de sus pcientes. Young y Wllce (15) reportron que los pcientes con frctur-luxción evolucionn más lentmente, experimentn myor dolor y necesitn más sesiones de fisioterpi, con trtmiento no quirúrgico. Aunque reportn el 94% de uenos resultdos, l polción en estudio tiene un promedio de 66 ños, un seguimiento de 6 meses y considern 60 de ducción ctiv como mínimo pr los requerimientos funcionles de este grupo etáreo. Biglini (16), Crig (17), Innotti y Sidor (18) recomiendn l fijción quirúrgic en frcturs desplzds 5 mm o más, pr minimizr l disfunción, disminuir l incidenci de pinzmiento su-cromil y pérdid de l elevción. Pltzer (19) y Prk T (20) recomiendn l estilizción quirúrgic en desplzmientos de 3 mm o más, en pcientes tlets y en quellos que relizn tres lorles pesds. En relción l lt incidenci de lesiones del mnguito rotdor socids frctur del troquiter, Whohlwend (21) y cols. demostrron un lt incidenci de lesiones del mnguito rotdor socids irregulriddes del torquiter. En nuestro cso el pciente no present lesión del mnguito rotdor. Sí presentó un grn lesión lrl l cul fue reprd, teniendo en cuent l edd del pciente y su ctividd deportiv. No siempre l reprción de ests lesiones socids, puede ser relizd por ví rtroscópic deido insuficiente stock óseo, grn desplzmiento y retrcción de los tejidos. En este cso ms lesiones, l frctur de troquiter y l lesión del lrum glenoideo fueron reprds por ví rtroscópic. BIBLIOGRAFIA 1. Gry M. Grtsmn, M.D., Ettore Tvern, M.D., nd Steven M. Hmmermn, M.D. Arthroscopic Tretment of Acute Trumtic Anterior Glenohumerl Disloction nd Greter Tuerosity Frcture. The Journl of Arthroscopic nd Relted Surgery, Vol 15, No 6 (Septemer), 1999: pp Seung-Ho Kim, M.D., Ph.D., nd Kwon-Ick H, M.D., Ph.D. Arthroscopic Tretment of Symptomtic Shoulders With Minimlly Displced Greter Tuerosity Frcture. The Journl of Arthroscopic nd Relted Surgery, Vol 16, No 7 (Octoer), 2000: pp Neer CS. Displced proximl humerl frctures. Prt I. Clssifiction nd evlution. J Bone Joint Surg Am 1970; 52: Biglini LU, Fltow EL, Pollock RG. Frctures of the proximlhumerus. In: Rockwood CA, Mtsen FA III, eds. The shoulder. Phildelphi: WB Sunders, 1998; Crig E. Open reduction nd internl fixtion of greter tuerosity frctures, mlunions nd nonunions. In: Crig E, ed. Mster Techniques in Orthopedic Surgery: The Shoulder. New York, NY: Rven Press; 1995: Stevens J. The ction of the short rottor on the norml duction of the rm, with considertion of their ction in some cses of sucromil ursitis nd llied conditions. Am J Med Sci. 1909; 138: Neviser J. Complicted frctures nd disloctions out the shoulder joint. J Bone Joint Surg Am. 1962; 44-A: Connor PM, Fltow EL. Complictions of internl fixtion of proximl humerl frctures. Instru Course Lect. 1997; 46: Mrty B. Bilterl nterior shoulder disloction frcture fter n epileptic seizure. A cse report Unfllchirurg Jul; 97(7): Pnyiotis Dimkopoulos, MD, Andres Pngopoulos, MD, PhD, George Ksimtis, MD, Spiros A. Syggelos, MD, nd Elis Lmiris, MD. Anterior Trumtic Shoulder Disloction Associted With Displced Greter Tuerosity Frcture: The Necessity of Opertive Tretment. J Orthop Trum 2007; 21: ) 11. Green A, Izzi J Jr. Isolted frctures of the greter tuerosity of the proximl humerus. J Shoulder Elow Surg. 2003; 12: Ptten RM, Mck LA, Wng KY, et l. Nondisplced frctures of the greter tuerosity of the humerus: sonogrphic detection. Rdiology. 1992; 182: Jko RP, Kristinsen T, Myo et l. Clssifictions nd spects of tretment of frctures of the proximl humerus. In: Btemn JE,Welsh RP, eds. Surgery of the Shoulder. Phildelphi, P: Mosy; 1988: ARTROSCOPIA VOL. 17 Nº 2 PAG. Nº 173

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