cirugíadelamano Acortamiento cubital. Contribución del sistema guiado para osteotomía y síntesis

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1 Rev Ierom Cir Mno. 2015;43(1):3-7 cirugídelmno REVISTA IBEROAMERICANA DE ARTÍCULO ORIGINAL Acortmiento cuitl. Contriución del sistem guido pr osteotomí y síntesis J.A. Oteo*, P. Benvente y P. Merino Servicio de Cirugí Ortopédic y Trumtologí, Hospitl Universitrio de Fuenlrd, Fuenlrd, Mdrid, Espñ Reciido el 22 de diciemre de Aceptdo el 15 de ferero de PALABRAS CLAVE Acortmiento cuitl; Osteotomí cúito; Síndrome de impctción cuitocrpino Resumen Ojetivos: El cortmiento cuitl es l técnic quirúrgic empled más hitulmente pr csos de impctción y dolor cuitocrpino. Trdicionlmente el cúito h sido cortdo sin guí y l osteosíntesis relizd con un plc no diseñd pr est intervención, pero hn surgido sistems que pretenden fcilitr el trjo l cirujno utilizndo guís pr l osteoto- propósito de este estudio es determinr si con el uso de los sistems guidos se consiguen mejorr los resultdos de l técnic previ. Mteril y método: Entre 2004 y 2008 el cortmiento cuitl se relizó en nuestro Centro sin utilizr un técnic guid, prtir del 2008 se utilizó un sistem guido. Se h relizdo un estudio descriptivo en 37 csos, 19 no guidos, 18 guidos, revisndo el tiempo de durción de l cirugí, el rngo de movimiento, el tiempo de consolidción y l retird del mteril de osteosíntesis. Resultdos: Trs relizr un nálisis estdístico de los dtos, se h visto que hy un diferenci gí guid veinte minutos más cort que l no guid. No se hn visto diferencis estdístic- Conclusión: En el cortmiento cuitl el uso de los sistems guidos pr corte y osteosíntesis, consigue reducir el tiempo de l cirugí, sin ocsionr detrimento en los resultdos en comprción con l técnic sin guí. 2015, SECMA. Pulicdo por Elsevier Espñ, S.L.U. Este es un rtículo Open Acces distriuido jo los términos de l licenci CC BY-NC-ND ( *Autor pr correspondenci. Correo electrónico: oteom@yhoo.com (J.A. Oteo). 2015, SECMA. Pulicdo por Elsevier Espñ, S.L.U. Este es un rtículo Open Acces distriuido jo los términos de l licenci CC BY-NC-ND (

2 4 J.A. Oteo et l KEYWORDS Ulnr shortening; Ulnr osteotomy; Ulnocrpl impingement syndrome Ulnr shortening. Contriution of guidnce systems for osteotomy nd synthesis Astrct Ojectives: Ulnr shortening is surgicl technique used for impction nd ulno-crpl pin conditions. Trditionlly, the uln is osteotomized freehnd nd osteosynthesis is completed nd compression pltes. These re creted for performing n ccurte cut nd chieving suit- Mteril nd methods: focused on opertion time, rnge of movement, nd removl of osteosynthesis mteril. Results: - other vriles. Conclusion: complictions typiclly linked to this surgicl technique. Even so, they do reduce opertion 2015, SECMA. Pulished y Elsevier Espñ, S.L.U. This is n open ccess rticle under the CC BY-NC-ND license ( Introducción El cortmiento es l técnic más empled pr trtr el síndrome de impctción cuitl 1 ticulr del cúito con el rdio, puede ser utilizdo en csos de impctción entre l estiloides cuitl y el crpo, ument l ciones superiores 2-3 mm cundo es necesrio 2. Trdicionlmente, el cúito se h cortdo sin guí y l osteosíntesis se h efectudo con plcs de compresión que no seguir l osteosíntesis 3. En los últimos ños hn surgido sistems pr fcilitr el trjo del cirujno, utilizndo guís pr relizr l osteotomí y plcs de compresión diseñds l estilizción sen lo más correctos posiles, teniendo ms técnics l mism precisión pr conseguir los vlores 4. Entre 2004 y 2008 el cortmiento cuitl se relizó en el mismo en El ojetivo del estudio es determinr si l técnic guid consigue mejorr los resultdos del método no guido, reduciendo el tiempo quirúrgico, mejorndo el tiempo consolidción, sin lterr l pronosupinción del nterzo y disminuyendo l indicción de retird de ls plcs de osteosíntesis. Mteril y método Se trt de un estudio descriptivo, donde se hn revisdo todos los pcientes operdos de cortmiento cuitl en el miento entre 12 y 93 meses). Los criterios de inclusión fueron referir histori de dolor en el ldo cuitl de l muñec, con ls ctividdes hitules y que requerí l tom diri de nlgésicos, l presenci de un test de Nkmur positivo (test de estrés cúito-crpino), sin inestilidd de l rticulción rdio-cuitl distl, ni limitción en el rco de movilidd de l muñec y con un usenci de respuest, corticoides, rehilitción y terpi ocupcionl). Se excluyeron los csos que presentn mlformción, ntecedente previo de frctur en l muñec y quellos en los que se soció lgun otr técnic durnte l cirugí. En todos los csos se relizó el mismo ordje quirúrgico del crpo (FCU). El periostio se incidió longitudinlmente y 3-4 cm de l estiloides cuitl. En 19 csos, se hizo un osteotomí trnsvers sin guí, en ellos pr prevenir un posile lterción de l rotción pr que sirvier de referenci. L osteosíntesis se hizo con un plc LC-DCP de 6 gujeros (DePuy-Synthes, West Chester, PA, EE.UU.) con 6 tornillos (3 proximles l corte y 3 distles). En los otros 18 csos, se efectuó un osteotomí olicu utilizndo un sistem de osteotomí y cortmiento serví de eje, permitiendo relizr el corte y l posterior compresión sin retirrlo, lo que prevení l posiilidd de c con 7 tornillos (3 proximles l corte, 3 distles y 1 interfrgmentrio de trcción). Ningún sistem de inmovilizción se colocó trs l cirugí. Se efectuó un control con rdiogrfí en consults cd

3 Acortmiento cuitl. Contriución del sistem guido pr osteotomí y síntesis 5 3 meses hst conseguir consolidción y trs l mism un revisión nul. Si los 9 meses no existí consolidción de l osteotomí, se reintervení l pciente. Los siguientes spectos se revisron en cd cso: género, edd, ldo, tquismo, tiempo de cirugí (en minutos), ción, desvición cuitl y rdil), tiempo de consolidción (menos de tres meses, entre tres y seis meses, entre seis y nueve meses, y no consolidción), tmño de cortmiento relizdo (en mm, diferenci entre l longitud del cúito ntes y después de l cirugí medid en un rdiogrfí posteronterior en rotción neutr) y retird de mteril de osteosíntesis. Ddo que ms técnics no fueron simultánes en el tiempo se decidió vlorr si existín diferencis en el tiempo de cirugí entre ls cinco primers cirugís y ls cinco últims de cd grupo. En el estudio estdístico género, ldo, tquismo, tiempo de consolidción y retird del mteril de osteosíntesis se estudiron con l prue Chi-cudrdo (plicndo el test excto de Monte Crlo en el tquismo puesto que hí vlores esperdos menores de 5 en más del 20% de ls csills). L edd se nlizó con el test t de Student, mientrs que l durción de l cirugí, el rngo de movilidd y l vrinz cuitl trs cirugí se hicieron con el test U de Mnn-Whitney por su distriución no prmétric (plicndo el test excto de Monte Crlo en el consumo de tco y tiempo de consolidción puesto que hí vlores esperdos menores de 5 en más del 20% de ls csills). L socición entre el tmño del cortmiento, el tipo de plc y el tiempo de consolidción se hizo con el test de ANOVA. Resultdos lres y no se encontrron diferencis estdísticmente sig- En relción con los ojetivos del rtículo los resultdos se muestrn en l tl 2. Viendo el estudio estdístico, solo se encontró un dife- relción con l durción de l cirugí, ddo que l cirugí guid er 20 minutos más cort que l no guid. No se oservron diferencis en relción con l curv de prendizje en mos tipos de plcs (tl 3). En relción con ls otrs vriles estudids: rngo de movilidd, tiempo de consolidción, tmño del cortmiento y retird del mteril de osteosíntesis, no se hn mos grupos. No hí socición entre el tiempo de consolidción, el tmño del cortmiento y el tipo de plc (p = 0,41). Discusión Los sistems guidos en el cortmiento cuitl hn surgido con l ide de hcer menos complejo el trjo del cirujno, puesto que, como referí Ryhck, l técnic no guid hce que l osteotomí y l posterior estiliz- 3,5, unque en ls evluciones de otros utores no se preci 6. En nuestr revisión, se h visto que el tiempo quirúrgico se h reducido con el empleo de un sistem guido. Ddo que, en nuestro cso, se reliz l técnic guid de form sucesiv l técnic no guid, se podrí pensr que los cirujnos hrín gndo perici con l técnic no guid y esto hrí que fuern más rápidos con ls plcs guids, pero l comprr los tiempos quirúrgicos de ls cinco primers plcs con ls cinco últims puests en cd grupo, no se h oservdo ningun diferenci, lo que nos indic que l fcilidd técnic del sistem guido se preci desde el primer momento. Como en otros estudios no vemos diferenci en relción con l movilidd 7. El tiempo de consolidción medio vrí según los utores, unque l myorí lo sitú entre 3 2,7 y 6 meses 8 de osteotomí relizdo y el tiempo de consolidción. Según l iliogrfí un 5% de ls osteotomís cuitles no consolidn sociándose ello diversos fctores como el tquismo (en nuestro estudio no hí diferencis entre los grupos), el excesivo clor generdo por l sierr durnte el corte y un desperiostizción excesiv 2,9. Se h creído que Tl 1 No guids Guids p Género (vrón/mujer) 4/15 6/12 0,476 Edd (ños) 44,3 ± 12,4 (24-68) 37,5 ± 14,7 (19-66) 0,139 c Ldo (izdo./dcho.) 8/11 6/12 0,582 Consumo de tco 0,880 No fumdor < 1 pq. cig./dí 5 5 > 1 pq. cig./dí 1 - Ex fumdor 3 3 Ls vriles edd y tiempo de evolución siguen distriución norml. Medi ± desvición estándr, rngo en préntesis. Test de Chi-cudrdo, test excto de Monte Crlo en consumo de tco. c t de Student pr muestrs independientes.

4 6 J.A. Oteo et l Tl 2 Ojetivos del estudio No guids Guids p Durción de l cirugí (min) 87,2 ± 20,9 (60-130) 66,3 ± 7,2 (50-78) 0,001 Rngo de l movilidd Flexión 73,4 ± 12,5 (40-80) 77,8 ± 7,3 (60-90) 0,408 Extensión 67,1 ± 8,0 (40-70) 65,0 ± 10,4 (30-70) 0,538 Desvición cuitl 38,8 ± 4,9 (20-40) 35,3 ± 10,7 (10-40) 0,540 Desvición rdil 28,8 ± 4,8 (10-30) 29,4 ± 4,3 (20-40) 1,000 Pronción 86,8 ± 8,2 (60-90) 85,6 ± 10,4 (50-90) 0,753 Supinción 82,6 ± 14,2 ( ,6 ± 18,0 (40-90) 0,869 Retird del mteril 6 (31,6%) 8 (44,4%) 0,420 c Vrinz cuitl trs cirugí 2,2 ± 1,7 (0-5,8) 2,3 ± 1,7 (0-5,9) 0,988 Tiempo de consolidción 0,373 c < 3 meses meses meses 6 5 > 9 meses (no unión) 3 0 Medi, ± desvición estándr, rngo en préntesis. Test de U Mnn-Whitney pr muestrs independientes. c Test de Chi-cudrdo, test excto de Monte Crlo en tiempo de consolidción. contcto entre el hueso y existe l posiilidd de colocr un tornillo de trcción, disminuye el riesgo de pseudortrosis. 2,6,7, coincidiendo con ellos en nuestr revisión, pesr de que en los sistems guidos no huo ningún cso de frcso en l consolidción y en los no guidos no consolidron tres cúitos, no hemos encontrdo diferenci estdísticmente signi- Cundo se revis l retird del mteril de osteosíntesis, cus de ls molestis que ocsion, nuestr revisión no contempl diferenci entre los dos grupos, lo que coincide con lo pulicdo previmente. Se se que entre el % de ls plcs se retirn, incluso ls de jo per- 7,10, unque un pulicción reciente se lej de este porcentje, indicndo que no retir ningun de ls plcs puests 11. Este rtículo tiene importntes limitciones como son el hecho de ser un estudio descriptivo, con un muestr pequeñ, que compr dos grupos consecutivos y no simultáneos, que demás emplen dos técnics diferentes de osteotomí. Tl 3 Curv de prendizje Durción de l cirugí (min) Primers 5 cirugís Durción de l cirugí (min) Últims 5 cirugís No guid 87,6 ± 21,6 83,8 ± 9,7 0,69 Guid 64 ± 4,2 66,8 ± 4,5 0,42 Medi, ± desvición estándr. Test de U Mnn-Whitney pr muestrs independientes. p Conclusión osteosíntesis en el cortmiento cuitl fcilitn l lor del cirujno, puesto que reducen el tiempo quirúrgico sin lterr los resultdos otenidos con el método trdicionl, en lo referente l tiempo de consolidción y posterior tolernci del mteril de osteosíntesis. Biliogrfí shortening effect on distl rdioulnr joint stility: iome Ryhck JM, Gsser SI, Ltt LL, Ouellette EA, Milne EL. Preci- Am. 1993;18: Mizuseki T, Tsuge K, Ikut Y. Precise uln-shortening osteotomy 2005;21: Sunil TM, Wolff TW, Scheker LR, McCe SJ, Gupt A. A comprtive study of ulnr-shortening osteotomy y the freehnd te- 2006;31: (NY). 2010;5:

5 Acortmiento cuitl. Contriución del sistem guido pr osteotomí y síntesis 7 tomy for ulnr crpl instility nd ulnr crpl impction. J 9. Chen F, Ostermn AL, Mhony K. Smoking nd ony union fter uln-shortening osteotomy. Am J Orthop (Belle Med NJ). 2001;30: T. Clinicl, rdiogrphic, nd rthroscopic outcomes fter ulnr Am. 2012;37: Clrk SM, Geissler WB. Results of ulnr shortening osteotomy