SÍNDROME DEL ESPACIO CUADRILÁTERO

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1 SÍNDROME DEL ESPACIO CUADRILÁTERO Jun Fernndo Llno Sern * Jorge Andrés Delgdo ** Luis Felipe Mejí Mejí *** PALABRAS CLAVE Dolor de homro Atrofi KEY WORDS Shoulder pin Atrophy RESUMEN El síndrome del espcio cudrilátero es un cus de dolor del homro en el que los hllzgos clínicos son inespecíficos. Los estudios de imágenes en estos pcientes permiten clrr el dignóstico y definir sus posiles cuss. El conocimiento de su existenci nos permite diferencirlo de ls lesiones más comunes del homro, como ls del mnguito de los rotdores o ls de los vsos, como el síndrome del opérculo torácico. SUMMARY The qudrilterl syndrome is n importnt cuse of shoulder pin in which the clinicl findings re unspecific. The imging studies in these ptients llows us to clrify the dignoses nd define possile cuses. The knowledge of its existence llows us to differentite it from other more common diseses of the shoulder, such s rottor cuff syndrome or vsculr diseses s the thorcic outlet syndrome. * Rdiólogo del Instituto de Alt Tecnologí Médic de Antioqui (IATM). ** Rdiólogo y director científico del Instituto de Alt Tecnologí Médic (IATM). *** Residente de curto ño de Rdiologí, Pontifici Universidd Jverin, Hospitl Universitrio Sn Igncio, Bogotá, Colomi. Introducción En los servicios de consult extern y urgencis es frecuente l consult e incpcidd por dolor de homro. L myorí de ls lesiones fect los tendones del mnguito de los rotdores; sin emrgo, es necesrio tener en cuent otrs ptologís en l evlución imginológic del homro que, unque no tn frecuentes, tienen un impcto en el mnejo, y esto es muy importnte. Dentro de ests ptologís se encuentr el síndrome del espcio cudrilátero. Este es un síndrome clínico secundrio l compresión del nervio xilr y de l rteri circunflej humerl posterior en el espcio cudrilátero. Tl espcio se encuentr limitdo medilmente por l cez lrg del músculo tríceps, posteriormente por los músculos redondo menor y redondo myor, nteriormente por el músculo suescpulr y lterlmente por l cortez del húmero (Fig. 1) (1-6). Fig. 1. El espcio cudrilátero y su relción con el nervio xilr y l rteri circunflej humerl posterior. Rm (redondo menor). RM (redondo myor). T (Tríceps). 1888

2 rtículos de revisión En 1983, Chill y Plmer descriieron por primer vez este síndrome, y entre los hllzgos se encuentrn dolor difuso del homro, prestesis no socids con un dermtom y un punto doloroso loclizdo en el specto lterl del espcio cudrilátero (1,2,5). Los síntoms se grvn con l ducción forzd y l rotción extern del rzo (4). L incidenci es desconocid, lo cul podrí deerse que los hllzgos clínicos son inespecíficos y muchos pcientes son mnejdos clínicmente como otrs entiddes (3). L myorí de csos descritos en l litertur médic ocurren de form espontáne (4). Pr comprender este síndrome es importnte entender l ntomí del nervio xilr, que se origin en l médul cervicl y está compuesto por ls ríces nervioss del quinto y sexto nervios cervicles. Ests ríces cervicles se continún como el tronco superior, del cul slen rms que se unen con el medio y originn el fscículo posterior. A prtir de este último surge el nervio xilr, que ps inferolterl l músculo suescpulr y trvies el espcio cudrilátero. Cruz, demás, por el orde inferior del músculo redondo menor, por encim del músculo redondo myor, medil l cez lrg del tríceps y lterl l cuello humerl (Fig. 1) (2,4,6). En el espcio cudrilátero se divide en rms posterior y nterior, ls cules inervn los músculos redondo menor y deltoides, y pr l cr lterl de l piel del homro, trvés de un rm cutáne rquil superolterl (2). Aún no es clro el mecnismo específico que llev l lesión del nervio xilr y posteriormente l denervción del redondo menor (2,4). L presenci de nds fiross en el espcio cudrilátero puede explicr l compresión nervios y vsculr en el síndrome del espcio cudrilátero, unque se hn descrito otrs cuss, entre ls cules se encuentrn quistes sulrles, quistes prlrles, gngliones, hemtoms y luxción glenohumerl recurrente (figs. 2 y 3) (1,3,5). Fig. 2. Corte coronl potencido en T2 () y xil en densidd de protones () donde se evidenci un quiste sulrl (flech) que condicion trofi del músculo redondo menor (cez de flech). c Fig. 3. Corte xil potencido en densidd de protones () y T2 con supresión grs () donde se evidenci quiste prlrl que está en contcto con el músculo redondo menor. (c) Atrofi y reemplzo grso del músculo redondo menor (flech). Revist Colomin de Rdiologí Vol. 17 No. 1, , mrzo de

3 Sofk y cols. (2) encontrron un denervción isld del músculo redondo menor en proximdmente 3% de los pcientes evludos. El exmen neurológico es norml, unque puede identificrse lgo de trofi del músculo deltoides (4). En l ctulidd, pr su dignóstico se cuent con electromiogrfí, ngiogrfí convencionl, resonnci mgnétic y ngiorresonnci: Electromiogrfí. Positiv en l myorí de los pcientes, y muestr lterciones del nervio xilr y sus rms (4). Angiogrfí convencionl. Evidenci desde compresión hst oclusión de l rteri humerl circunflej posterior por dhesiones fiross con l ducción y rotción extern del miemro superior fectdo (1,2,7). Resonnci mgnétic: Encuentr trofi y reemplzo grso del músculo redondo menor con fectción del músculo deltoides o sin ést (Fig. 4). En lgunos csos permite definir l cus de l compresión (1-4). Angiorresonnci. Tmién h demostrdo ser efectiv pr el dignóstico de est enfermedd (1,7). Fig. 4. Corte sgitl olicuo (A) y coronl olicuo (B) potencido en T1, donde se evidenci trofi y reemplzo grso del músculo redondo menor (flech). Dentro de los dignósticos diferenciles se deen incluir el síndrome del opérculo torácico superior, dolor cervicl, síndrome del mnguito de los rotdores, síndrome de pinzmiento y síndrome de Prsonge-Turner (neuritis rquil), donde usulmente más de un músculo o más de un distriución neurológic están fectdos (Fig. 5) (1,3-5). Además, deen incluirse ls lesiones del plexo rquil, como tumores y trum, que conllevrín crónicmente l trofi de los músculos que componen el mnguito de los rotdores (Fig. 6). L proximción imginológic de ls principles entiddes que fectn l región del homro se encuentr reseñd en los dignósticos diferenciles de l Tl 1. Tl 1. Dignósticos diferenciles con respecto l síndrome del espcio cudrilátero Rdiogrfí Ecogrfí y Doppler Arteriogrfí Resonnci mgnétic SEC Norml Norml Oclusión de l AHCF Oclusión de l AHCF y trofi del músculo redondo menor Opérculo torácico SMR Costill cervicl Clcificciones y disminución del intervlo cromiohumerl Alterción de ls velociddes de l rteri suclvi Ruptur y líquido en el mnguito de los rotdores Compresión de l rteri suclvi con mniors dinámics Norml Igul que l rteriogrfí Igul que l ecogrfí SEC: síndrome del espcio cudrilátero; SMR: síndrome del mnguito de los rotdores; AHCP: rteri humerl circunflej posterior Síndrome del espcio cudrilátero. Llno J. Delgdo J. Mejí L.

4 rtículos de revisión Fig. 5. Pciente con síndrome del opérculo torácico. (A) Angiorresonnci con ducción del rzo derecho, donde se evidenci un compresión extrínsec de l rteri suclvi (flech). (B) L estenosis mejor luego del descenso del rzo. Fig. 6. Imgen coronl T1, donde se evidenci el engrosmiento del plexo rquil secundrio un tumor del plexo rquil izquierdo (flech). Revist Colomin de Rdiologí Vol. 17 No. 1, , mrzo de

5 Conclusión El conocimiento de l ntomí y de l ptologí del espcio cudrilátero es importnte pr que el médico se proxime un dignóstico certdo respecto l consult por dolor en el homro. L resonnci mgnétic, por su multiplnridd, excelente contrste tisulr y l posiilidd de relizr, incluso, secuencis de ngiorresonnci, es el método idel pr evlur pcientes que presenten este síndrome, y que se puede visulizr en un solo exmen el dño (trofi del redondo menor) y su posile cus (por ejemplo, gnglión). Referencis 1. Lee R, Cothrn RL, Helms C. Qudrilterl spce syndrome: Incidence of imging findings in popultion referred for MRI of the shoulder. AJR. 2005;184: Sofk CM, Lin J, Feinerg J, et l. Teres minor denervtion on routine mgnetic resonnce imging of the shoulder. Skeletl Rdiol. 2004;33: Hoskins WT, Pollrd HP, McDonld AJ. Qudrilterl spce syndrome: cse study nd review of the literture. Br J Sports Med. 2005;39: Chutems RC, Gluser T, Weer-Fey MC, et l. Qudrilterl spce syndrome: cse report nd review of the literture. Ann Vsc Surg. 2000;14: Roinson P, White LM, Lx M, et l. Qudrilterl spce syndrome cused y glenoid lrl cyst. AJR. 2000;175: Elsyes QM, Shriff A, Stveteig PT, et l. Vlue of mgnetic resonnce imging for muscle denervtion syndromes of the shoulder girdle. J Comput Assist Tomogr. 2005;29: Mochizuki T, Isod H, Msui T, et l. Occlusion of the posterior circumflex humerl rtery: detection with MR ngiogrphy in helthy volunteers nd in ptient with qudrilterl spce syndrome. AJR. 1994;163: Correspondenci Jun Fernndo Llno Sern Instituto de Alt Tecnologí Médic de Antioqui (IATM) Crrer 50 No , Medellín, Colomi junllno@itm.com.co Reciido pr evlución: 16 de enero de 2006 Aceptdo pr pulicción: 8 de ferero de Síndrome del espcio cudrilátero. Llno J. Delgdo J. Mejí L.