Sangrado abdominal oculto: un fantasma potencialmente fatal en pacientes con trauma abdominal cerrado. Hospital de Clínicas José de San Martín

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Sangrado abdominal oculto: un fantasma potencialmente fatal en pacientes con trauma abdominal cerrado. Hospital de Clínicas José de San Martín"

Rodrigo Sevilla Guzmán
hace 8 años
Vistas:

1 Año 1881 Año 2015 Sngrdo bdominl oculto: un fntsm potencilmente ftl en pcientes con trum bdominl cerrdo Hospitl de Clínics José de Sn Mrtín Autores: Lucin Sánchez, Mrcos Dellme, Nbil Alí Slgdo, Rodrigo González Tornzo, Ptricio Corfield, Frncisco Surez Anzoren

de Sn Mrtín Autores: Lucin Sánchez, Mrcos Dellme, Nbil Alí

2 INTRODUCCIÓN L evlución de pcientes con trumtismo bdominl cerrdo es uno de los myores retos en l práctic de emergenci, y que se requiere de l tom rápid de decisiones trs un exmen clínico menudo poco fible. L principl cus de muerte prevenible en este tipo de pcientes es el trum bdominl con sngrdo no detectdo. El hígdo y el bzo son los órgnos más frecuentemente lesiondos. Dependiendo de l estbilidd hemodinámic pueden ser sometidos directmente un lprotomí explordor, o ser estudidos medinte ecogrfí FAST o TCMS

L principl cus de muerte prevenible en este tipo de pcientes es el trum bdominl con sngrdo no detectdo.

3 OBJETIVOS En este rtículo describiremos ls lesiones de órgnos bdominles en pcientes con trum bdominl cerrdo en los diversos métodos de estudio utilizdos.

4 Trumtismo hepático El hígdo es el órgno solido más frecuentemente lesiondo en el trum bdominl cerrdo, el método indicdo pr el estudio de ests lesiones es l TCMS con contrste. Uno de los hllzgos hbitules es l presenci de un hemtom subcpsulr que se present como un colección elíptic de lt densidd limitd por l cpsul hepátic. TC sin contrste en l que se evidenci un colección subcpsulr hepátic de lt densidd con un nivel líquido-liquido secundrio l efecto hemtocrito ().

Uno de los hllzgos hbitules es l presenci de un hemtom subcpsulr que se present como un colección elíptic de lt

5 Trumtismo hepático Ls hemorrgis intrprenquimtoss son colecciones hipodenss ml definids y en ocsiones heterogénes si existe sngrdo ctivo. Ocsionlmente puede observrse extrvsción ctiv de contrste. b TC con contrste endovenoso en l que se evidenci un hemtom intrprenquimtoso de densidd heterogéne (). TC con contrste endovenoso en l que se evidenci un colección intrprenquimtos biconvex secundri un lcerción hepátic con extrvsción ctiv de contrste en el interior de l mism (b).

b TC con contrste endovenoso en l que se evidenci un hemtom intrprenquimtoso de densidd heterogéne ().

6 Trumtismo hepático Ls lcerciones hepátics son imágenes lineles hipodenss en ocsiones rmificds. Pueden estr socids compromiso de estructurs vsculres, como mputción brusc de ls rms fectds, lterción de l perfusión del áre correspondiente o bien extrvsción ctiv del contrste. Ls estructurs más frecuentemente comprometids son ls rms de l ven Port. TC con contrste endovenoso en l que se observ mputción de l rm derech de l ven port con consecuente hipoperfusión prenquimtos del lóbulo correspondiente ().

correspondiente o bien extrvsción ctiv del contrste. Ls estructurs más frecuentemente comprometids son ls rms de l ven Port.

7 Trumtismo esplénico Puede presentrse como un hemtom subcpsulr de crcterístics similres del hemtom subcpsulr hepático, o bien como un hemtom intrprenquimtos ml definido de l densidd heterogéne. Ls lcerciones se presentn como línes hipodenss rmificds y pueden relcionrse con desvsculrizción del prénquim. TC con contrste endovenoso donde se identific heterogeneidd del prénquim esplénico en relción múltiples hemtoms intrprenquimtosos y presenci de líquido libre de lt densidd ().

Ls lcerciones se presentn como línes hipodenss rmificds y pueden relcionrse con desvsculrizción del prénquim.

8 Trumtismo pncreto-bilir L lesión más frecuente es l lcerción pncreátic. El trum pncreático puede no ser detectdo, siendo el único hllzgo un colección peripncretic, y en otrs menos frecuentes el trum puede producir estllido pncreático con importnte destrucción del prénquim. b TC con contrste endovenoso () donde se identific un umento difuso de l densidd grs peripncreátic con lterción de l difus del prénquim nivel de l cbez del páncres de un pciente con estllido secundrio lesión por cinturón de seguridd. El control posterior (b) muestr evolución colecciones peripncreátics.

estllido pncreático con importnte destrucción del prénquim.

9 Trumtismo pncreto-bilir L lesión de l vi bilir intrhepátic son pocos frecuentes y generlmente se socin lesión del prénquim hepático. Su ruptur determin l perdid de bilis y formción de bilioms sobre todo cundo l loclizción de l lesión es centrl y compromete ductos de myor clibre. TC con contrste endovenoso que pone en evidenci un colección subcpsulr hipodens comptible con un biliom ().

Su ruptur determin l perdid de bilis y formción de bilioms sobre todo cundo l loclizción de l

10 Trumtismo genito-urinrio El dño renl por trum es reltivmente frecuente y puede cursr con presenci de un hemtom, lcerciones o incluso ruptur del pedículo vsculr. El trumtismo vesicl o uretrl puede estr presente en pcientes con frctur pélvic y el síntom más frecuente es l mcro hemturi. Puede observrse extrvsción del contrste excretdo desde l vejig hci el espcio extrperitonel o intrperitonel, o bien hci el cnl vginl si l lesión es ureterl. b TC sin contrste de un pciente con trumtismo renl con evidenci de infiltrción hemátic difus del espcio peri-renl y pr-renl posterior (). TC en fse excretor de un pciente pediátric con frctur iliopubin bilterl que pone en evidenci psje de contrste hci el cnl vginl por lesión de l uretr (b).

Puede observrse extrvsción del contrste excretdo desde l vejig hci el espcio extrperitonel o intrperitonel, o bien hci el cnl vginl si l lesión es ureterl.

11 Trumtismo Suprrrenl L injuri drenl postrumátic es un condición infrecuente. El hllzgo típico es l presenci de hemtom uni o bilterl con grndmiento difuso de l glándul comprometid. b TC sin contrste () de un pciente con trumtismo hepático y suprrrenl bilterl que muestr umento mrcdo del tmño de l glándul suprrrenl izquierd, que en un control con contrste endovenoso (b) muestrn myor umento de l densidd de l grs peri drenl.

b TC sin contrste () de un pciente con trumtismo hepático y suprrrenl bilterl que muestr umento mrcdo del

12 Trumtismo intestinl y mesentérico L lesión intestinl de origen trumático es sospechd por ciertos signos indirectos, como ser l presenci de hemtoms intrmurles, neumtosis, lterción del refuerzo prietl o presenci de ire o líquido libre en l cvidd peritonel. L lcerción del mesenterio es un entidd importnte debido l dño vsculr que implic. Puede presentrse como un hemtom mesentérico o ponerse en evidenci con extrvsción ctiv del contrste, puede socirse isquemi intestinl o desrrollo de hernis interns. TC con contrste en l que se observ un hemtom peri-intestinl con confirmción quirúrgic posterior de lesión intestinl ().

L lcerción del mesenterio es un entidd importnte debido l dño vsculr que implic.

13 Trumtismo difrgmático Es rr y compromete con más frecuenci l del ldo izquierdo, los signos son elevción o solución de continuidd difrgmátic, engrosmiento y retrcción del musculo o bien hernición del contenido bdominl hci el tórx. TC sin contrste que muestr hernición del contenido bdominl hci el tórx en un pciente con lesión trumátic del difrgm ().

musculo o bien hernición del contenido bdominl hci el tórx.

14 CONCLUSIÓN El trum bdominl cerrdo es un cus común de morbilidd y mortlidd en pcientes politrumtizdos. A pesr de que ls lesiones bdominles son sospechds desde el inicio, el dignóstico clínico puede ser desfinte debido l flt de hllzgos físicos específicos, es quí cundo los métodos por imágenes resultn indispensbles pr el dignóstico y evolución del pciente.

A pesr de que ls lesiones bdominles son sospechds desde el inicio, el dignóstico clínico

15 BIBLIOGRAFÍA Americn College of Surgeons. Advnced Trum Life Support for physicins. Chicgo: ACS; Stuhlfut JW, Anderson SW, Soto JA. Blunt bdominl trum: current imging techniques nd CT findings in ptients with solid orgn, bowel nd mesenteric injury. Seminrs in Ultrsound, CT nd MRI 2007; 28: Americn College of Rdiology. Appropriteness Criteri. Blunt bdominl trum Ctán F, Villo D, Astudillo C. Ecogrfí FAST en l evlución de pcientes trumtizdos. Rev Med Clin Condes 2011; 22 (5): Dinmrc V. Ecogrfí bdominl dedicd l trum (FAST). Rev Med Clin Condes 2013; 24 (1): Yoon W, et l. CT in blunt liver trum. RdioGrphics 2005; 25: Becker CD, et l. Blunt splenic trum in dults: Cn CT findings be used to determine the need for surgery. Am J Roentgenol 1994; 162(2): Gupt A, et l. Blunt trum of the pncres nd biliry trct: A multimodlity imging pproch to dignosis. RdioGrphics 2004; 24: Smith JK, Kenney PJ. Imging of renl trum. Rdiol Clin North Am 2003; 41: Frncque SM, et l. Bilterl drenl Hemorrge nd cute drenl insufficiency in blunt bdominl trum: A cse report nd litertur review. Eur J Emerg Med 2004; 11: Hwkins AE, Mirvis SE. Evlution of bowel nd mesentery injury. Role of multidetector CT. Abdom Imging 2003; 28: Nchimi A, et l. Helicl CT of blunt diphrgmtic rupture. Am J Roentgenol 2005; 184:

Appropriteness Criteri. Blunt bdominl trum. 2012. Ctán F, Villo D, Astudillo C. Ecogrfí FAST en l evlución de pcientes trumtizdos. Rev Med Clin Condes 2011; 22 (5): 633-639. Dinmrc V.

Documentos relacionados

Evaluación por imágenes de las neoplasias peritoneales primarias y secundarias

Evaluación por imágenes de las neoplasias peritoneales primarias y secundarias rtículos de revisión Plrs clve (DeCS) Peritoneo Neoplsis peritoneles Tomogrfí computrizd por ryos X Key words (MeSH) Peritoneum Peritonel neoplsm Tomogrphy X-ry computed Evlución por imágenes de ls neoplsis