Revista Argentina de Radiología ISSN: Sociedad Argentina de Radiología Argentina

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1 Revist Argentin de Rdiologí ISSN: Sociedd Argentin de Rdiologí Argentin Ahulli, Jorge; Méndez-Uriuru, Luis; Rver, Mrí Lur; Cikmn, Plo Mesenterio Neuloso: hllzgos por Tomogrfí Computd Revist Argentin de Rdiologí, vol. 72, núm. 1, enero-mrzo, 2008, pp Sociedd Argentin de Rdiologí Buenos Aires, Argentin Disponile en: Cómo citr el rtículo Número completo Más informción del rtículo Págin de l revist en redlyc.org Sistem de Informción Científic Red de Revists Científics de Améric Ltin, el Crie, Espñ y Portugl Proyecto cdémico sin fines de lucro, desrrolldo jo l inicitiv de cceso ierto

2 Adomen Ensyo iconográfico Mesenterio Neuloso: hllzgos por Tomogrfí Computd Jorge Ahulli 1, Luis Méndez-Uriuru 1, Mrí Lur Rver 1, Plo Cikmn 2 Mención Especil Premio Revist Argentin de Rdiologí. Ctegorí Trjo Educcionl. Septiemre Resumen L lterción en l densidd del tejido diposo mesentérico constituye frecuentemente el hllzgo principl que permite sospechr l existenci de un enfermedd mesentéric o intestinl. El término Mesenterio Neuloso hce referenci l prienci tomográfic del mesenterio cundo el mismo es fectdo por céluls inflmtoris, líquido (edem, linf y/o sngre), tumor o firosis. Plrs clve: Mesenterio. Tomogrfí Computd. Neuloso. Astrct Misty Mesentery: computed tomogrphy findings An ltertion in the density of the mesenteric ft is often the principl clue of underlying mesenteric nd owel disese. The Term Misty Mesentery descries the Computed Tomogrphic ppernce of mesenteric ft infiltrted y inflmmtory cells, fluid (edem, lymph, nd/or lood), tumor, nd firosis. Key words: Mesentery. Computed Tomogrphy. Misty. INTRODUCCIÓN Fig. 1. Mesenterio neuloso en un pciente de 50 ños de edd, de sexo msculino, con pniculitis mesentéric. TC otenid trs l dministrción de contrste orl y endovenoso, donde se oserv umento de l densidd del tejido diposo mesentérico. 1 Centro Rdiológico Luis Méndez-Colldo. Muñecs 444. CP Sn Miguel de Tucumán. Repúlic Argentin. Tel.: FAX: Consultorio Rdiológico Conci-Crpinell. Snt Ros 748/752. Córdo. Repúlic Argentin. Número Telefónico: Fx: El mesenterio dominl se encuentr compuesto principlmente por tejido diposo por el que circuln vsos snguíneos y linfáticos correspondientes l porción intestinl del tuo digestivo. L Tomogrfí Computd (TC) en virtud de su lt cpcidd pr vlorr el tejido diposo, constituye l modlidd dignóstic de elección pr l evlución del mesenterio dominl. En generl, l detección de lterciones en el mesenterio dominl permite orientr el dignóstico hci un ptologí presente en dicho sector y/o nivel intestinl. El término Mesenterio Neuloso (MN) descrito inicilmente por Mindelzun et l. hce referenci l prienci tomográfic crcterizd por el umento de l tenución del tejido diposo mesentérico secundrio infiltrción del mismo por céluls inflmtoris, líquido (edem, linf y sngre), tumor o firosis (1). Fig. 2. Pciente de 45 ños de edd, de sexo msculino con pncretitis gud. TC helicoidl otenid trs l dministrción de contrste orl y endovenoso donde puede oservrse moderdo umento de l densidd del tejido mesentérico del intestino delgdo (flechs), secundrio extrvsción de enzims pncreátics. Correspondenci: Dr. Jorge Ahulli. Tel: Fx: E-mil: johulli@sinectis.com.r Reciido: junio 2007; ceptdo: gosto 2007 Received: jun 2007; ccepted: ugust 2007 SAR-FAARDIT 2008 Págin 61 RAR Volumen 72 Número

3 Mesenterio neuloso El ojetivo de este trjo es presentr el specto tomográfico de ls principles entiddes cpces de producir Mesenterio Neuloso, destcndo el rol de l TC pr l detección y dignóstico de este hllzgo, relizndo simultánemente un reve revisión literri. proceso con cpcidd de producir infiltrción del mismo (Tl 1), l densidd promedio del tejido diposo mesentérico ument Uniddes Hounsfield (UH) dndo el specto tomográfico conocido como Mesenterio Neuloso (Fig. 1) (1). MESENTERIO NORMAL Y MESENTERIO NEBULOSO H sido mplimente documentdo que el tejido mesentérico del intestino delgdo y grueso puede ser correctmente vlordo con TC. El mismo present un densidd en el rngo del tejido diposo ( Uniddes Hounsfield). Ante l presenci de culquier Tl 1 1) Inflmtorio - Pncretitis gud - Apendicitis gud - Diverticulitis - Enfermedd inflmtori intestinl 2) Líquido Págin 62 RAR Volumen 72 Número Fig. 3. Pciente de 36 ños de edd, de sexo femenino con pendicitis gud. TC otenid trs l dministrción de contrste orl y endovenoso en l que se oserv mrcdo engrosmiento murl del péndice cecl (flech) e infiltrción del meso peripendiculr(cez de flech). Apendicolito(*). - Edem: cirrosis, insuficienci crdíc, hipertensión portl, tromosis portl, etc. - Linf: - Primri: Congénito - Secundri: Tumores, rdioterpi, quimioterpi - Sngre: Trumátic, no trumátic 3) Neoplsis - Linfom No Hodgkin (más frecuente). - Crcinom de páncres, colon, mm, Tumor del Estrom Gstrointestinl, Tumor crcinoide, melnom, etc. 4) Firosis - Mesenteritis Retráctil 5) Idiopátics - Pniculitis Mesentéric Fig. 4. Adenoptís mesentérics en un pciente de 3 ños de edd con tuerculosis milir. ) y ) TC Helicoidl otenid trs l dministrción de contrste endovenoso, oservándose l presenci de múltiples formciones redondeds, con densidd de prtes lnds (flechs), loclizds en mesenterio dominl, demostrndo refuerzo homogéneo.

4 Jorge Ahulli et l. Fig. 5. Pciente de 40 ños de edd de sexo msculino con hipertensión portl y cirrosis. ) Aumento del volumen dominl secundrio scitis. Nótese l presenci de circulción colterl superficil (cez de flechs) y trstornos hemorrágicos en l porción inferior del domen (flechs). ) TC helicoidl otenid trs l dministrción de contrste orl y endovenoso donde se oserv umento de l densidd del tejido diposo mesentérico (flechs). A nivel hepático puede evidencirse l presenci de nódulos de regenerción (flechs curvs). Fig. 6. Pciente de 36 ños de sexo msculino con hemtom mesentérico postrumático. TC otenid trs l dministrción de contrste orl, donde puede oservrse l existenci de un ms ovl de elevd densidd loclizd en el mesenterio nterior (flechs). PROCESOS PATOLÓGICOS QUE PRODUCEN INFILTRACIÓN DEL MESENTERIO Ls cuss más frecuentes de fección del tejido diposo mesentérico son secundris procesos inflmtorios, líquido o neoplsis dicho nivel. En lguns ocsiones el compromiso mesentérico puede ser producido por lterciones idiopátics como l Pniculitis Mesentéric. 1) Inflmción El proceso inflmtorio típico socido infiltrción del mesenterio del intestino delgdo es l pncretitis gud (Fig.2). En csos grves, ls enzims pncreátics extrvsds pueden disecr el sco menor o diseminrse lo lrgo del espcio prrrenl nterior (dentro del mesenterio del intestino delgdo) y espe- Fig. 7. Hemorrgi intrdominl en un pciente de 58 ños de edd, de sexo msculino, con plquetopeni secundri leucemi mielocític gud. ) y ) Tomogrfí Computd otenid trs l dministrción de contrste orl, en l que pueden oservrse múltiples áres con densidd de líquido oservds en cvidd dominl y en mesenterio intestinl (flechs). Págin 63 RAR Volumen 72 Número

5 Mesenterio neuloso Págin 64 RAR Volumen 72 Número cilmente trvés del mesocolon trnsverso. Otros procesos inflmtorios focles como l pendicitis gud (Fig. 3), l enfermedd intestinl inflmtori y l diverticulitis gud pueden cusr inflmción del mesenterio dycente (1). Por su prte, el compromiso de los gnglios linfáticos mesentéricos constituye un mnifestción común en pcientes con tuerculosis intestinl (Fig. 4) (2). Si ien estos gnglios linfáticos pueden umentr de volumen lcnzndo vlores cercnos los 3 cm, en generl suelen presentr un tmño norml unque se encuentrn notlemente umentdos en número. Otros hllzgos que permiten sospechr est entidd son los siguientes: infiltrción difus socid exuddo mesentérico, engrosmiento peritonel, Fig. 8. Mesenterio neuloso en un pciente de 50 ños de sexo msculino con linfom no Hodgkin. ) Imgen ecográfic otenid en un plno trnsversl nivel centro-dominl, donde puede oservrse l presenci de múltiples formciones redondeds, hipoecoics, comptiles con gnglios linfáticos mesentéricos umentdos de tmño (flechs). Nótese el umento de l ecogenicidd del tejido diposo perignglionr (cez de flechs). ) TC helicoidl otenid trs l dministrción de contrste orl y endovenoso donde puede identificrse l presenci de mesenterio neuloso (flechs) socido gnglios linfáticos mesentéricos y retroperitoneles umentdos de tmño (cez de flechs). Fig. 9. Pciente de 45 ños de edd de sexo msculino con linfom no Hodgkin. ) TC helicoidl otenid trs l dministrción de contrste orl y endovenoso, oservándose l presenci de múltiples gnglios linfáticos mesentéricos umentdos de tmño (flechs). El mesenterio neuloso puede ser mejor precido cerc del mrgen mesentérico (cez de flechs). ) Un ño posterior (), luego de finlizr quimioterpi y con el pciente lire de enfermedd, ún puede evidencirse fectción mesentéric (flechs). En estos pcientes, l inflmción puede persistir muchos ños luego de l regresión del tumor originl. scitis de elevd densidd, infiltrción omentl, compromiso de l pred intestinl y relce periférico de los gnglios linfáticos, los que pueden presentr j densidd en su porción centrl (3). 2) Líquido L presenci de líquido nivel mesentérico puede ser secundri l existenci de edem, linf o sngre. El edem puede encontrrse presente como consecuenci de un mpli vriedd de entiddes, incluyendo hipoluminemi, cirrosis, nefrosis, insuficienci crdíc, tromosis venos portl, tromosis de rteri y ven mesentéric, vsculitis, síndrome de Budd-Chiri, ostrucción de ven cv inferior y trum (Fig. 5) (2,4,5).

6 Jorge Ahulli et l. Fig. 10. Mesenterio neuloso y rdomiosrcom dominl en un pciente de 14 ños de sexo msculino. ) y ) TC helicoidl otenid trs l dministrción de contrste endovenoso, donde puede oservrse l presenci de voluminos ms lesionl, de loclizción centro-dominl, heterogéne deido l existenci de áres de j densidd (*), correspondientes l ms tumorl y áres de elevd densidd correspondientes hemorrgi gud ctiv intrtumorl (flechs). Fig. 11. Mesenterio neuloso en un pciente de 68 ños con tumor crcinoide de íleon distl. ) TC helicoidl otenid trs l dministrción de contrste orl y endovenoso, en l que se oserv umento del espesor murl del intestino delgdo distl (flechs) socido umento de volumen de vsos snguíneos intestinles (cez de flechs). ) En un corte inferior () puede oservrse ms sólid (*) que compromete l tejido mesentérico intestinl socido umento de vsos snguíneos (cez de flechs) y mesenterio neuloso. El linfedem mesentérico usulmente es secundrio ostrucción de los vsos linfáticos, lo que puede presentrse en cierts nomlís congénits, procesos inflmtorios, neoplsis, cirugís o trs l relizción de terpi rdinte. En estos csos, el líquido se filtr trvés de los cnles linfáticos hci el intersticio del mesenterio (1,6,7). Por su prte, el líquido hemático puede provenir de vsos snguíneos que irrign el mesenterio, pred intestinl, retroperitoneo o pelvis. L hemorrgi gud, l cul puede ser focl o difus, es reconocid por su crcterístic lt densidd en TC (40 60 UH) (Fig. 6). En procesos de lrg dt l mism puede presentrse hipodens (Fig. 7) (5). En muchos csos y dependiendo de l cus de l hemorrgi, puede oservrse engrosmiento murl intestinl secundrio edem, pneumtosis y neumoperitoneo (4,5). Los ntecedentes del pciente de trum o terpi nticogulnte permiten, junto los dtos imgenológicos, sugerir el dignóstico correcto (1). 3) Neoplsi El tumor que más frecuentemente fect l mesenterio es el linfom no Hodgkin, el que se crcteriz por presentr grndes denoptís dicho nivel (Fig. 8). Asimismo, el linfom no Hodgkin constituye l cus más frecuente de mesenterio neuloso. Dicho hllzgo tomográfico es menudo más fácilmente reconocido l disminuir el tmño de los gnglios linfáticos luego de finlizd l quimioterpi (Fig. 9). Otros tumores que pueden involucrr el mesenterio (crcinom pncreático, crcinom de colon, crcinom mmrio, tumor del estrom gstrointestinl, melnom, leucemi, mesoteliom, crcinom de ovrio, srcoms do- Págin 65 RAR Volumen 72 Número

7 Mesenterio neuloso el que se encuentr rodedo por un fin pseudocápsul. En lguns ocsiones, puede oservrse un fino hlo grso rodendo ls estructurs linfátics y vsculres conocido como el Signo del Hlo Grso (Fig. 12) (1). CONCLUSIÓN Págin 66 RAR Volumen 72 Número Fig. 12. Pniculitis mesentéric en un pciente de sexo msculino de 65 ños de edd. TC otenid trs l dministrción de contrste orl y endovenoso. Se oserv umento de l densidd del mesenterio (flechs). Nótese l presenci de un fino hlo de tejido diposo lrededor de estructurs vsculres (cez de flechs). minles) ocsionlmente pueden cusr edem mesentérico secundrio ostrucción linfátic (Fig. 10) (1,8). L cominción entre tumor, firosis y linfedem tmién puede simulr un mesenterio neuloso. Esto es prticulrmente evidente en pcientes con tumor crcinoide intestinl, el que se crcteriz por presentrse como un lesión nodulr con ordes espiculdos que fect l mesenterio intestinl vecino l s comprometid. En lguns ocsiones este constituye el principl hllzgo tomográfico (Fig. 11) (1). 4) Idiopátics Ls lterciones inflmtoris idiopátics, como l pniculitis mesentéric, pueden presentr el hllzgo tomográfico de mesenterio neuloso. En dich entidd, el tejido mesentérico se encuentr mrcdmente engrosdo e inflmdo (9). Ptológicmente, l pniculitis mesentéric se crcteriz por l presenci de lipófgos que representn mcrófgos crgdos de mteril diposo trvés del mesenterio. El dignóstico correcto es sugerido tomográficmente por l existenci de un umento de l densidd del tejido diposo mesentérico, L TC constituye un método dignóstico muy útil pr l evlución de ls lterciones presentes en el mesenterio. L identificción del hllzgo tomográfico de mesenterio neuloso constituye, en l myorí de los csos, el dto clve pr el dignóstico de numerosos procesos cpces de fectr l porción intestinl del tuo digestivo o el mesenterio dominl. L socición de los hllzgos clínicos y de los dtos tomográficos result fundmentl pr ordr un dignóstico certero. Biliogrfí 1. Mindelzun RE, Jeffrey RB, Lne MJ, Silvermn PM. The misty mesentery on CT: differentil dignosis. Am J Roentgenol 1996; 167: Tyrrel RT, Montemyor KA, Bernrdino ME. CT density of mesenterio, retroperitonel, nd sucutneous ft in cirrhotic ptients: comprison with control sujects. Am J Roentgenol 1990; 155: Leder RA, Low VH. Tuerculosis of the domen. Rdiol Clin North Am 1995; 33: Silvermn PM, Bker ME, Cooper C, Kelvin FM. Computed tomogrphy of mesenteric disese. Rdiogrphics 1987; 7: Nghiem HV, Jeffrey RB, Mindelzun RE. CT of lunt trum to the owel nd mesentery. Am J Roentgenol 1993; 160: Frnk BW, Kern F. Intestinl nd liver lymph nd lymphtics. Gstroenterology 1968; 55: Browse NL, Wilson NM, Russo F, l-hssn H, Allen DR. An etiology nd tretment of chylous scites. Br J Surg 1992; 9: Kwshim A, Goldmn SM, Fishmn EK, et l. CT of intrdominl desmoid tumors: is the tumor different in ptients with Grdner s disese?. Am J Roentgenol 1994; 162: Mindelzun RE. The dominl mesenteries: ntomy nd diseses. Contemp Dign Rdiol 1995; 18:1-6.