NEOPLASIAS MUCINOSAS DEL APÉNDICE

Transcripción

1 Plrs clve (DeCS) Mucocele Pseudomixom peritonel Neoplsis del péndice Key words (MeSH) Mucocele Pseudomyxom peritonel Appendicel neoplsms NEOPLASIAS MUCINOSAS DEL APÉNDICE Mucinous Neoplsm of the Appendix Alejndro Zulug Sntmrí 1 Jime Rfel Srmiento Serrno 2 An Mrí Cock Botero 3 Ricrdo Urie González 4 Lur Mrcel Osorio Cstrillón 5 Sestián Isz Zpt 5 Nicolás Zulug Molin 6 Resumen Se present el cso de un pciente femenin de 52 ños de edd que consult por dolor dominl l el dignóstico por ptologí de mucocele del péndice por neoplsi mucinos pendiculr de jo grdo. En este rtículo se descrie l presentción clínic de l pciente y se nlizn los hllzgos en los estudios por imágenes, en cirugí y en ptologí. Posteriormente se hce un revisión de l litertur de los tumores mucinosos del péndice, con énfsis en los hllzgos imginológicos. Estos tumores son rros, presentn diferente histologí y no tienen predilección de género. Se presentn principlmente como domen gudo, unque tienen otrs forms de presentción que pueden confundir l clínico. Como se descrie, los estudios por imágenes cumplen un ppel importnte en el dignóstico, seguimiento y detección de complicciones. Summry We present the cse of 52- yer- old womn who complins of dominl pin to the emergency room, of the ppendix due low grde ppendix mucinous neoplsm. In our review we descrie clinicl presenttion is literture review nd the mucinous tumors of the ppendix, with emphsis in the imging techniques. These tumors re rre, hve different histology nd no gender predilection. They occur minly s cute domen, lthough they hve other forms of presenttion which my misled the clinicin. As descried, imging techniques ply n importnt role in the dignosis, follow-up, nd detection of complictions. 1 Rdiólogo de Cedimed y Medimgen. Docente de Rdiologí Universidd CES y UPB. Medellín, Colomi. 2 Rdiólogo de Cedimed y Medimgen. Medellín, Colomi. 3 Ptólog de l Clínic Ls Vegs. Medellín, Colomi. 4 Residente de Rdiologí de l Universidd CES. Medellín, Colomi. 5 Médic(o) generl de l Universidd CES. Medellín, Colomi. 6 Estudinte de 8vo semestre de Medicin, Universidd CES. Medellín, Colomi. Cso clínico Se present el cso de un pciente de 52 ños de edd, con ntecedentes de hipotiroidismo e histerectomí, quien cudió l servicio de urgencis con dolor en el hipocondrio derecho y el mesogstrio, centudo con ls comids, socido náuses sin vómito, de un mes de evolución. Le formulron ntiprsitrios que no mejorron su sintomtologí. L pciente no mnifestó del dolor volvió l servicio de urgencis. El exmen de ingreso mostró tquicrdi, los demás signos vitles el epigstrio; signo de Murphy dudoso, sin otros signos de irritción peritonel; no se plpron mss ni denomeglis. Los exámenes prclínicos tuvieron resultdos centro más hipoecoico, de predes gruess en l fos ilic derech; por los hllzgos en l ecogrfí se le relizó un lr, loclizd en l fos ilic derech, en topogrfí del medio de contrste, sin componente grso, prcilmente ciente fue sometid intervención quirúrgic, en l que se encontró un lesión pendiculr invgind prcilmente sin denoptís regionles. El hllzgo ntomoptológico fue un pred engrosd, mucos ulcerd y necrótic, con 4252

2 Hllzgos imginológicos Mucocele o quiste de retención que se pueden encontrr, lo cul hce el dignóstico prequirúrgico poco - considern ptognomónico. En estudio relizdos en mujeres, es importnte diferencir el ovrio derecho pr excluir procesos como neoplsi quístic correlcion con el riesgo de desrrollr cáncer, el cul se increment cundo En enem con medio de contrste, los mucoceles cusn un impresión - Figur 1. y ) Ecogrfí de l fos ilic derech con hllzgo de lesión quístic de 74,4 mm 35,4 mm 46,3 mm y volumen de 63,8 cm 3. Adenocrcinom de péndice - Pseudomixom peritonel Est entidd se preci en l ecogrfí como scitis, engrosmiento del - Rev. Colom. Rdiol. 2015; 26(3): Figur 2. TAC del domen con medio de contrte. ) Corte xil. ) Reconstrucción curv. Se oserv un ms complej tuulr loclizd en l fos ilic derech en topogrfí del péndice, de predes gruess que cptn discretmente el mm. L ms tiene áres centrles de j densidd comptiles con componente quístico o mucinoso (estrell) y pequeñs áres lineles denss grs mesentéric lrededor de l ms, ni colecciones líquids. No hy signos de ostrucción del colon o del intestino delgdo. 4253

3 Figur 3. Imgen quirúrgic que muestr el péndice cecl engrosdo e invgi- Figur 5. Mucocele (quiste de retención) enigno no tumorl del péndice. TAC simple de domen. ) Axil ) Reconstrucción multiplnr coronl. El péndice se preci como un imgen tuulr distendid, con densidd de líquido en su interior, periférics (flech gris), que indic mucocele, en este cso crónic del péndice. No se lrededor del péndice. c Figur 4. Ptologí del péndice. ) Se oserv epitelio neoplásico con restos propi del péndice. Los nteriores hllzgos se correlcionn con un dignóstico ptológico de NMA de jo grdo con pendicitis gud soregregd. Figur 6. Pseudomixom peritonel. TAC de domen con medio de contrste. ) Con reconstrucción multiplnr coronl. ) Con reconstrucción sgitl. Se oserv scitis lould (estrell), con festonedo (indentción) del contorno hepático (flech negr), y desplzmiento de lncs) Neoplsis mucinoss del péndice. Zulug A., Srmiento J., Cock A., Urie R., Osorio L., Isz S., Zulug M.

4 c Figur 7. Pseudomixom peritonel. TAC de domen con medio de contrste. ) Corte xil. ) Reconstrucción multiplnr coronl. c) Sgitl. Se oserv scitis c d Rev. Colom. Rdiol. 2015; 26(3):

5 Figur 9. Hemtometrocolpos por nd congénit vginl. Pciente de sexo femenino, de 11 ños de edd, quien consultó por dolor dominl, sin ntecedente de fue hemtometrocolpos por nd congénit vginl. Dignósticos diferenciles de mucocele En estudios imginológicos de lesión quístic encpsuld en l ciles ls ss de intestino delgdo con líquido, los divertículos con correlción con l histori clínic. de displsi en el epitelio. Discusión gestción como un sco derivdo del ciego que rot durnte l ges- pueden encontrr como hllzgos incidentles en ls muestrs de p- tumores crcinoides, denom mucinoso, cistodenocrcinom, similres pólipos hiperplásicos, denoms o lesiones serrds, son tumores mucinosos, que se crcterizn por l cumulción Neoplsis mucinoss del péndice. Zulug A., Srmiento J., Cock A., Urie R., Osorio L., Isz S., Zulug M.

6 Lesión Presentción Lesiones premligns Lesiones serrds/ serrds Crcinom Fuente: Bosmn et l. (36). Adenom Displsi (neoplsi intrepitelil) de jo grdo Displsi (neoplsi intrepitelil) de lto grdo Pólipo hiperplásico Adenom/pólipo sésil serrdo Adenom serrdo trdicionl Adenocrcinom Crcinom indiferencido Neoplsis neuroendocrins Tuulr Velloso Túulovelloso Adenocrcinom mucinoso Neoplsi mucinos de jo grdo (NMABG o LAMN) Crcinom con céluls en nillo de sello peritoneles, hst metástsis. produce enfermedd disemind. Ls lesiones que en el psdo ern denominds como tumores mucinosos de potencil mligno incierto crcinoms colorrectles. Tl 2. Grdución de los denocrcinoms mucinosos del péndice Neoplsi Arquitectur Rsgos celulres Mitosis Neoplsi mucinos de jo grdo (NMABG, LAMN) Adenocrcinom mucinoso * Tumor, nodos, metástsis. Mucinosos de jo grdo Mucinosos de lto grdo Similr l denom con un frente mplio de invsión, crcterizdo Ptrón invsivo con estrom Céluls neoplásics en un sol cp; pueden ser columnres, Displsi de lto grdo, l menos Rrs Más comunes, pueden ser Epidemiologí ntecedente de displsi o cáncer colorrectl, mutción del gen K-rs l del pseudomixom peritonel, ún menor. Rev. Colom. Rdiol. 2015; 26(3): Presentción clínic c, intususcepción, sngrdo gstrointestinl, hemturi, umento del

7 Los quistes de retención pueden mnifestrse como ms en l fos toms no se relcionn con el tmño, se hn encontrdo mucoceles En cunto los denocrcinoms, por lo generl cusn dolor - Mucocele o quiste de retención en l ctulidd solo se us pr l descripción mcroscópic o por - consiste en múltiples esfers perlds nivel intrluminl que pueden Neoplsi mucinos de jo grdo (NMABG LAMN) denom, cistodenom, tumor mucoso de potencil desconocido, denomucinosis peritonel disemind, mucocele mligno y tumor - estr plnd o mostrr un ptrón ligermente ondulnte en torno similr l del denom trdicionl colorrectl. El desplzmiento epitelil, frente l invsión murl verdder, es motivo de controversi. En teorí, l mucin intrluminl sometid presión puede disecr l pred o extenderse hst los divertículos fácil el dignóstico. Adenocrcinom del péndice - crcinomtosis peritonel y scitis mucinos, que cusn diseminción Pseudomixom peritonel - se origin en un neoplsi mucinos del trcto gstrointestinl y, trtmiento consiste en citorreducción quirúrgic con pendicectomí, Trtmiento L cirugí es el trtmiento de elección, pero l mgnitud depende mucoceles que son myores 2 cm se reliz hemicolectomí derech pr disminuir el riesgo de romper el mucocele y cusr pseudomixom Conclusión Se puede concluir que ls imágenes, por tomogrfí o por ecogrfí, juegn un ppel importnte en l evlución de est ptologí, en rzón l clridd de los signos que permiten hcer el dignóstico, lo cul yud en l decisión de mnejo y en l reducción del riesgo de pueden descrtr los dignósticos diferenciles pr encontrr l principl complicción que es el pseudomixom peritonel. Referencis Neoplsis mucinoss del péndice. Zulug A., Srmiento J., Cock A., Urie R., Osorio L., Isz S., Zulug M.

8 Correspondenci Reciido pr evlución: 17 de mrzo de 2015 Aceptdo pr pulicción: 24 de julio de 2015 Rev. Colom. Rdiol. 2015; 26(3):