Respuestas de los Desafíos del Journal nro. 2 (Vol. 3)

Transcripción

1 Desfío dignóstico Respuests de los Desfíos del Journl nro. 2 (Vol. 3) 1 Cso clínico ECG Mujer rquitect, de 35 ños, deportist, IMC 27. Concurre l consultorio pr solicitr certificdo de slud, pr continur ctividd de lt competitividd en gimnsio/nttorio. Cuáles son sus recomendciones? Resolución y comentrios: Los hllzgos electrocrdiográficos: Ond P: en DII y V5, imodl y de durción 0,12 seg. En V1, ifásic con componente negtivo ncho y profundo. AQRS -35. Complejos QRS: Voltje: Índice de Sokolow-Lyon: 42 mm. (S en V1 + R en V5). Índice e Cornell: 29 mm (R en VL + S en V3). Durción: 0,09 seg Deflexión intrinsecoide en V5: 0,05 seg. Depresión del segmento ST e inversión de l ond T en DI, VL y V5-6 Dx. Diltción uriculr izquierd y crecimiento ventriculr izquierdo. Por nmnesis dirigid se descrtó cudro sugerente de enfermedd coronri. Su IMC umentdo se dee l desrrollo de su muscultur decud su ctividd físic de lt competenci. L TA 140/95 en toms repetids, resto del exmen físico sin hllzgos relevntes, incluido el exmen de fondo de ojo. 1

2 El Ecocrdiogrm reveló: diltción uriculr izquierd, hipertrofi ventriculr izquierd (PP 15, septum 16), lterciones en l reljción ventriculr. No se oservron lterciones en l motilidd prietl. El Holter de 24 hors reveló extrsistoli ventriculr isld. Se le recomendó: jo consumo de sl. Enlpril 10 mg/d. Disminución de su ctividd físic (del nivel de competenci recretiv). Desfío dignóstico 2 Cso clínico Dignóstico por imágenes Prof. Dr. Sestián Bllester Jefe de Rdiologí, TC y RM. Dignóstico Médico 1. Síntesis Clínic Pciente femenino de 61 ños, consult por turidez en l orin. Present como ntecedentes histerectomí hce 15 ños. Le indicn un serie de estudios entre ellos un ecogrfí vesicl. A ríz del hllzgo ecográfico se decide continur con un exmen de RM de pelvis con gdolinio. Figur 1 Ecogrfí de pelvis. Uicción prvesicl izquierd. Plno xil. 2

3 Figur 2 Ecogrfí de pelvis. Uicción prvesicl izquierd. Plno sgitl. 3

4 Figur 3 RM de pelvis. Secuenci T1 sin gdolinio. Plno xil. 4

5 Figur 4 RM de pelvis. Secuencis () T2 () T2 con técnic de supresión de l grs. 5

6 Figur 5 RM de pelvis. Secuenci T2 en el plno () coronl () sgitl. 6

7 Figur 6 RM de pelvis. Secuenci T1 con técnic de supresión de l grs () sin gdolinio () con gdolinio. 7

8 Figur 7. AngioRM de vsos ilícos. L resolución será pulicd en el próximo número. Envie sus comentrios journl@intrmed.net 8

9 1) Resolución del interrognte Ancient Schwnnom del Nervio Femorl El Ancient Schwnnom es un tumor enigno, de j gresividd, derivdo de ls céluls de Schwnn, muy poco frecuente, que se present, en generl, entre l 3r y 7m décd de l vid, sin predilección por ningún sexo. Afect principlmente los nervios periféricos de l cez, el cuello y ls extremiddes, siendo l clínic inespecífic (síntoms compresivos). Present lento crecimiento y lrg evolución. Se crcteriz por l presenci de áres de degenerción e hipocelulridd difus. Clínicmente no pueden diferencirse de los Schwnnoms típicos. El dignóstico diferencil ntomoptológico deerá ser con los srcoms de lento crecimiento, los schwnnoms mlignos y otrs neoplsis mligns del tejido nervioso. El trtmiento es quirúrgico. 2) Imágenes Figur 1. Formción quístic multiticd, de 73 x 37 mm dycente l pred lterl izquierd de l vejig. Figur 2. En este plno se preci l relción de l lesión con los vsos ilícos. Figur 3. Imgen nodulr hipointens multiticd, uicd en íntimo contcto con los vsos ilícos externos del ldo izquierdo. Figurs 4 y 5. L imgen descript present lt intensidd de señl en secuencis T2. Figur 6. Se reconoce relce del componente sólido (pred y tiques) de l lesión. Figur 7. L secuenci de ngiorm muestr decud permeilidd de los vsos ilícos, consttándose un liger irregulridd del mrgen vsculr izquierdo (flech). 9