Manifestaciones usuales e inusuales de la neurocisticercosis

Transcripción

1 Neurorrdiologí Artículo de revisión Mnifestciones usules e inusules de l neurocisticercosis Silvin De Luc, Soledd Oviedo, Edurdo Mondello, Jorge Oviedo, Lur Tisser, Crlos Ric Resumen Propósito: Crcterizr ls diferentes forms de presentción de l neurocisticercosis y sus dignósticos diferenciles. Mteriles y métodos: Se evluron 12 pcientes, con eddes comprendids entre 1 y 65 ños (medi de 43 ños), con resonnci mgnétic (RM) encefálic y espinl (1.5T Mgnetom Symphony, Siemens, Erlngen, Alemni), previ y posterior l dministrción de gdolinio (Gdoversetmid, Mllinckrodt Inc). Resultdos: De los doce pcientes estudidos, siete presentron compromiso prenquimtoso encefálico exclusivo en diferentes estdios evolutivos; cutro, compromiso mixto encefálico y surcnoideo; uno, compromiso mixto espinl, intrventriculr y surcnoideo. Conclusión: L neurocisticercosis es l infección prsitri más frecuente del SNC en píses en vís de desrrollo. Si ien l fección intrprenquimtos se present en más del 50% de los csos y sus crcterístics hn sido ien descrits en l iliogrfí, l resonnci mgnétic constituye un herrmient de grn vlor en el nálisis de sus mnifestciones inusules y el médico rdiólogo dee poder reconocerls fin de fcilitr su dignóstico y trtmiento oportuno y sí evitr eventules complicciones. Plrs clve: Resonnci mgnétic. Neurocisticercosis. INTRODUCCIÓN L neurocisticercosis es un infección cusd por el estdio lrvrio de l Teni Solium y constituye l infección prsitri más frecuente del sistem nervioso centrl en píses en vís de desrrollo. L presentción intrprenquimtos es l más común, fectndo más del 50% de los csos. No ostnte, es importnte tener en cuent que existen presentciones inusules de est enfermedd, tles como l intrventriculr, surcnoide y espinl. El 80% de ls infecciones por neurocisticercosis son sintomátics y su dignóstico se reliz de mner incidentl en estudios solicitdos por otros motivos. El ojetivo de este trjo es crcterizr medinte resonnci mgnétic (RM) ls diferentes forms de presentción de l neurocisticercosis pr logrr su reconocimiento precoz, lo que permitirá un decudo mnejo terpéutico. Deprtmento de Dignóstico por Imágenes y Servicio de Neurocirugí, Hospitl Alemán. Pueyrredón 1640 (C1118AAT) Ciudd de Buenos Aires, Argentin. Tel.: (int.2772). Correspondenci: Dr. Silvin De Luc: sideluc67@yhoo.com.r Astrct Usul nd unusul mnifesttions of neurocysticercosis Purpose: Demonstrte the different forms of presenttion nd differentil dignosis of neurocysticercosis Mterils nd Methods: The studies were performed on 12 ptients from 1 to 65 yers old (men ge of 43 yers) with encephlic nd spinl MRI (1.5T Mgnetom Symphony, Siemens, Erlngen, Alemni), efore nd fter gdolinium injection (Gdoversetmid, Mllinckrodt Inc). Results: Out of 12 ptients, the results were: 7 presented exclusive rin prenchyml compromise t different stges of evolution; 4 comintion of rin nd surchnoid compromise; 1 comintion of spinl, intrventriculr nd surchnoid compromise. Conclusion: Neurocysticercosis is the most common prsitic infection of the centrl nervous system in developing countries. Even though the intrprenchymtous presenttion ppers in more thn 50% of the cses nd the typicl mnifesttions re widely descried in literture, the MRI constitutes vlule tool in the nlysis of the unusul mnifesttions nd the neurordiologist should e le to identify them in order to fcilitte dignosis nd ppropite tretment, voiding eventul complictions. Key words: Mgnetic Resonnce Imging. Neurocysticercosis. MATERIAL Y MÉTODOS Se evluron 12 pcientes con eddes comprendids entre 1 y 65 ños (medi 43 ños) que presentn cudros clínicos neurológicos vriles (convulsiones, signos de hipertensión endocrnen y/o meníngeos, déficit neurológicos focles y deterioro cognitivo). Se relizó RM encefálic y espinl, previ y posterior l inyección de gdolinio (Gdopentte de dimeglumine, Gdoversetmid, Mllinckrodt Inc.), con un equipo de 1.5 Tesl (Mgneton Symphony, Siemens, Erlngen, Alemni). Pr efectur l RM encefálic, sore un secuenci loclizdor se progrmron secuencis xiles ponderds en T1 SE (TR 450/ TE 14), previs y posteriores l dministrción de gdolinio; FLAIR (TR 9000/ TE 114) y T2 SE (TR 5430/ TE 103); coronles ponderds en T1 FISP (TR 285/ TE 4.8) ntes y después de l dministrción de gdolinio y T2 SE (TR 3140/ TE 99) y sgitl ponder- Reciido: julio 2006; ceptdo: mrzo Received: july 2006; ccepted: mrch SAR-FAARDIT 2007 Págin 261 RAR Volumen 71 Número

2 Mnifestciones usules e inusules de l neurocisticercosis Págin 262 RAR Volumen 71 Número d en T2 SE (TR 4240/ TE 100). Con respecto l RM espinl, sore un secuenci loclizdor, se progrmron secuencis xiles ponderds en T2 SE (TR 7780/ TE 153); sgitles ponderds en T1 SE (TR 316/ TE 7.6) previs y posteriores l dministrción de gdolinio, y T2 SE (TR 3800/ TE 102). RESULTADOS De los 12 pcientes estudidos, 7 revelron compromiso prenquimtoso encefálico exclusivo en diferentes estdios evolutivos. Cinco de los 7 pcientes se presentron en el estdio coloidl con imágenes quístics de contenido proteináceo, con myor intensidd de señl en secuencis ponderds en T1 comprtivmente con el LCR. Ls predes del quiste demostrron j señl en secuencis ponderds en T2 y un relce intenso luego de l dministrción de gdolinio, donde se mnifestó clrmente l presenci de un escólex, en l myorí de los csos como un nódulo murl excéntrico. Se hlln rodedos de edem vsogénico de mgnitud vrile (Fig.1). Dos se presentron en el estdio grnulr con lesiones isointenss en secuencis ponderds en T1 e hipointenss en secuencis ponderds en T2, relce nodulr y tendenci l disminución del edem, en comprción con los estudios previos (Fig.2). El cudro clínico predominnte en estos pcientes fue l crisis prcil complej y, en un cso, convulsiones generlizds. Del resto de pcientes estudidos, 4 exhiieron compromiso mixto encefálico y surcnoideo. Ls imágenes encefálics fueron ls crcterístics del estdio coloidl previmente descrito, mientrs que ls imágenes surcnoides se presentron como quistes rcemosos de myor tmño, multiloculdos, sin refuerzo con gdolinio, sin escólex, con expnsión y d Fig 1. TC xil (), RM: secuencis T1 xil con gdolinio (), FLAIR xil (c) y T1 coronl con gdolinio(d). Form prenquimtos. Estdio coloidl. Imgen quístic frontl superior derech con relce periférico linel y pequeño nódulo murl excéntrico que represent el escólex (flech lnc en c). Se hll roded de mínimo edem vsogénico perilesionl hiperintenso en FLAIR (flech negr en c). c deformidd cisternl. Asimismo, se evidenció gliosis del prénquim encefálico dycente (Fig. 3 y 4). El cudro clínico predominnte consistió en convulsiones generlizds socids, en un cso pediátrico, fiere. El pciente restnte demostró un form mixt espinl, intrventriculr y surcnoide. En este cso, l form surcnoide tuvo un myor expresión en ls cisterns de l se, ls que se encontrn ensnchds y demostrn intenso relce posgdolinio. El compromiso ventriculr fue loclizdo en el IVº ventrículo. Estos hllzgos, simismo, provocn un importnte hidrocefli por ostrucción del flujo de LCR secundri dherencis por tejido inflmtorio. Ls imágenes espinles demostrron prioritrimente l presenci de múltiples quistes intrdurles-extrmedulres multiloculdos, interconectdos en lgunos csos entre sí, con compresión extrínsec medulr. El cudro dominnte fue, diferenci de ls demás forms, el de hipertensión endocrnen y prpresi con trstornos esfinterinos. En este cso, l trtmiento médico ntiprsitrio hitul se gregó l necesidd de un deridmiento quirúrgico de los quistes espinles y derivción ventriculr (Fig. 5, 6, 7, 8). DISCUSIÓN L cisticercosis fect 50 millones de persons lrededor del mundo, llegndo en áres endémics, tles como Sudméric, Europ del Este, Áfric y cierts regiones de Asi, un prevlenci de entre el 3 y el 6%. Es l infección prsitri más común del sistem nervioso centrl en píses en vís de desrrollo y su proporción está umentndo en píses desrrolldos como consecuenci del umento de l inmigrción (1,2). L fectción del sistem nervioso centrl se d entre el 60 y el 90% de los pcientes que pdecen l enfermedd (1). L

3 Silvin De Luc et l. Fig. 2. RM: Secuencis xiles T2 () y T1 con gdolinio (). Form prenquimtos. Estdio grnulr. Imgen nodulr prietl derech de señl hipointens en secuenci T2 (flech en ) y con relce de tipo nodulr trs l dministrción del contrste endovenoso (). El edem vsogénico perilesionl demostr un disminución en su mgnitud con respecto estudio previo. En el sector prietl izquierdo se visuliz prcilmente un áre de edem vsogénico hiperintenso en secuenci T2 (flech lnc en ). sintomtologí depende de l uicción, tmño y número de lesiones y de l respuest inmune del pciente. Ls mnifestciones clínics más hitules son ls crisis epiléptics (50-80%), por l existenci de quistes prenquimtosos que pueden presentrse en diferentes estdios de evolución (3,4). Ls convulsiones focles son más frecuentes, unque tmién pueden presentrse convulsiones tónico clónics generlizds (4). Otrs mnifestciones clínics incluyen signos de foco motor o sensitivo, lterciones de l conduct, deterioro cognitivo o síntoms por hipertensión endocrnen, siendo l hidrocefli l cus más común (3). Cundo se produce l invsión del sistem nervioso centrl, el cisticerco se desrroll en cinco estdios que pueden ser identificdos medinte RM: ) invsión lrvri; ) vesiculr; c) coloidl; d) degenerción Fig. 3. Form mixt prenquimtos y surcnoide. ) RM secuencis T1 xil con gdolinio, T2 xil y T1 coronl con gdolinio. Compromiso prenquimtoso en estdio coloidl. Múltiples imágenes quístics itemporles, prietl superior derech y frontl superior izquierd, de señl hipointens en secuenci T2 (flech lnc) y relce periférico linel. En l últim menciond se evidenci demás el escólex como un pequeño nódulo murl excéntrico (flech negr). Se hlln rodeds de edem vsogénico perilesionl hiperintenso en secuenci T2. ) RM secuencis coronl T1 con gdolinio y xil FLAIR. Compromiso del espcio surcnoideo cisternl. Ensnchmiento de l cistern Silvin derech con imgen quístic sin refuerzo posgdolinio y sin escólex (flech lnc). Asimismo se evidenció gliosis del prénquim encefálico dycente (flech negr). nodulr/grnulr; e) involutivo. El primer estdio es l fse de invsión lrvri, normlmente no documentd y que en est etp precoz los síntoms son escsos. En RM puede verse como un foco loclizdo de edem en secuencis ponderds en T2 y un relce nodulr en secuencis ponderds en T1 con gdolinio. El segundo estdio es el vesiculr, representdo por l formción de un quiste esférico de 4 20 mm que rode el escólex, el cul se visuliz como un nódulo murl de 2 4 mm. Demuestr predes fins y contenido líquido homogéneo, de señl idéntic l líquido ceflorrquídeo (LCR). Es ntigénicmente inerte por lo que no incit l formción de un rección inflmtori o edem y el pciente permnece sintomático. El tercer estdio es el coloidl, en el que el prásito muere y gener un respuest inflmtori Págin 263 RAR Volumen 71 Número

4 Mnifestciones usules e inusules de l neurocisticercosis Págin 264 RAR Volumen 71 Número Fig. 4 y 5. RM secuencis sgitles y xiles T1 con gdolinio. ) Corresponde l fech y ) Form mixt espinl, intrventriculr y surcnoide. Evolución postrtmiento. ) Diltción del IVº ventrículo con ensnchmiento del Acueducto de Silvio y relce de ls cisterns de l se predominio preprotuerncil (flech lnc). Presenci de múltiples quistes cervicles intrdurles-extrmedulres multiloculdos con compresión extrínsec medulr (flechs negrs). L extensión dorso lumr no qued representd. ) Evolución luego de 4 meses de insturdo el trtmiento quirúrgico y ntiprsitrio con frnc reducción de los hllzgos descriptos en el estudio previo. locl con formción de tejido de grnulción y ruptur de l rrer hemtoencefálic. El fluido se trnsform en un suspensión coloidl con solutos proteináceos de myor intensidd en secuencis ponderds en T1 comprtivmente con el LCR. Ls predes del quiste y el escólex demuestrn j señl en secuencis ponderds en T2 y un relce en nillo luego de l dministrción de gdolinio. Se encuentrn rodedos de edem vsogénico. Los pcientes evidencin ls mnifestciones clínics mencionds. El curto estdio grnulr represent l degenerción del prásito. Se crcteriz por un disminución del edem y el comienzo de l minerlizción del contenido. L lesión es isointens en secuencis ponderds en T1 e hipointens en secuencis ponderds en T2. Evidenci un relce nodulr o en nillo grueso por persistenci de inflmción. Por último, el estdio involutivo o clcificdo represent l involución complet del prásito con minerlizción continu. El clcio es hiperdenso en tomogrfí computd (TC) y de muy j señl en secuenci grdiente de eco (GRE). El pciente vuelve ser sintomático, unque lgunos trjos sugieren un nuevo refuerzo socido convulsiones postrtmiento (1, 2, 5, 6). Dentro de los dignósticos diferenciles, frente un lesión pequeñ, redonded, con refuerzo en nillo, mrgen regulr, uicd en l unión córtico-sucorticl y roded de edem vsogénico, encontrmos: 1) metástsis quístic, 2) tumor quístico primrio, 3) sceso, 4) infrto sugudo o hemtom en resolución. Ls metástsis pueden ser idéntics, unque rrmente demuestrn un nódulo murl excéntrico. En form crcterístic, están rodeds por edem vsogénico desproporciondmente myor con respecto su tmño. En cunto los tumores quísticos primrios, suelen ser más heterogéneos y de ordes irregulres. Ce mencionr que el linfom primrio del sistem nervioso centrl en pcientes inmunocomprometidos puede presentrse como múltiples lesiones con refuerzo en nillo (7). Los scesos cterinos, fúngicos o grnulomtosos evolucionn desde un cereritis temprn, con señl hiperintens difus en secuencis ponderds en T2, hst l necrosis centrl y formción de cápsul. Dentro de los prsitrios encontrmos -demás de l neurocisticercosis-, l prgonomisis y l equinococcosis. Son menos comunes y están relcionds diferentes contextos epidemiológicos. Si nos referimos l tuerculosis, podemos mencionr que su form cisternl es muy similr, con intenso relce que comúnmente fect ls cisterns sles, presenci de múltiples grnuloms y scesos que pueden comprtir ls crcterístics mencionds de l neurocisticercosis (Fig. 9). En cunto l toxoplsmosis, su form de presentción más hitul son múltiples lesiones con refuerzo nodulr o en nillo en l unión corticosucorticl y más comúnmente en los gnglios de l se (Fig. 10). Un perfusión por RM negtiv hce menos prole el dignóstico de neoplsi y más prole l cus infeccios. L demostrción de un restricción en el movimiento de gu en secuencis de difusión con mp de coeficiente prente de difusión (ADC) reducido es ltmente sugestiv de sceso. En usenci de restricción, l espectroscopi por RM es mndtori pr diferencir un sceso de un tumor quístico (8). El infrto sugudo y el hemtom en resolución pueden demostrr relce que, crcterísticmente, en el cso del infrto, es giriforme, pero, en cso de lesiones pequeñs, puede ser vrile y confuso (2). Ls forms inusules de presentción de l neurocisticercosis se pueden dividir en: ) intrventriculr, ) surcnoide, c) espinl, d) oritri, e) intrprenquimtos y f) rectivción de lesión previ clcificd (1,2). Neurocisticercosis intrventriculr Est form de presentción se hll en más del 54% de los pcientes, siendo el segundo lugr de fectción de l neurocisticercosis. L vriedd más frecuentemente involucrd es el Cysticercus cellulose (C. cellulose), unque el Cysticercus rcemosus (C. rcemosus)

5 Silvin De Luc et l. Neurocisticercosis oritri El cisticerco lleg l órit trvés de los vsos coroideos, presentndo en primer lugr fectción suretinin. En su desrrollo, el cisticerco puede quedrse en su uicción inicil, provocr un desprendimiento de retin o l perforción de l mism con posterior invsión vítre. Puede generr rección inflmtori y ceguer en el 8% de los csos. L fectción extroculr incluye los músculos extroculres en form de miositis. En secuencis ponderds en T1, el prásito prece hiperintenso, simulndo un melnom coroideo primrio. En secuencis ponderds en T2, l lesión p que cuse un rección grnulomtos dycente (2). Los quistes lires en los ventrículos pueden cusr el síndrome de Brun, crcterizdo por ostrucción intermitente de l circulción del LCR con episodios recurrentes de cefle, vértigo, txi y síncope (4). Fig. 6 y 7. RM secuencis xil y coronl T1 con gdolinio y coronl T2. ) Corresponde l fech y )Fech Form mixt espinl, intrventriculr y surcnoide. Evolución postrtmiento. ) Diltción del IVº ventrículo e hidrocefli suprtentoril. ) 4 meses después del trtmiento se oserv l resolución del compromiso del IVº ventrículo y de l hidrocefli suprtentoril. tmién puede infectr el sistem ventriculr. Se visulizn como imágenes quístics que fectn el IVº ventrículo (54-64%), seguido del IIIº ventrículo (23-27%), los ventrículos lterles (11-14%) y el cueducto de Silvio (9%). L TC no suele mostrr ests lesiones y que l densidd es similr l LCR. En RM pueden ser hiperintenss en secuencis ponderds en T1 en comprción con el LCR, por su contenido proteico. El C. rcemosus no tiene escólex y se multiplic por proliferción de l pred mientrs que el C. cellulose tiene escólex y un vesícul. El escólex es hiperintenso en secuencis ponderds en T1 y generlmente no refuerz. Frecuentemente, el quiste es móvil pudiendo migrr del ventrículo lterl l IIIº ventrículo y luego l IVº ventrículo por el cueducto de Silvio, cusndo hidrocefli. Ls lesiones suelen ser clínicmente silentes hst que se desrrolle l ostrucción, secundri l loclizción del quiste o un ependimitis socid Neurocisticercosis surcnoide El espcio surcnoideo es fectdo con myor frecuenci por el C. rcemosus, siendo tmién posile l fectción por C. cellulose. Los quistes rcemosos suelen ser de myor tmño, multilocudos ( rcimo de uvs ), con un myor rección inflmtori y ctún como lesiones ocupntes de espcio (4). El compromiso cisternl se d en un 3.5% de los csos. Los quistes son multiloculdos, no refuerzn con gdolinio y determinn l expnsión y deformidd cisternl. Se relcionn con un rección inflmtori locl, l que puede cusr engrosmiento leptomeníngeo, firosis y clcificciones loclizds. L respuest inflmtori puede generr vsculitis fectndo los vsos perforntes sles resultndo en infrtos. Los principles dignósticos diferenciles son: quiste rcnoideo, quiste neuroglil y tumor epidermoide (1). Mientrs que en l form prenquimtos predominn ls convulsiones, l neurocisticercosis surcnoide puede presentrse con meningitis y umento de l presión intrcrnen (4). Neurocisticercosis espinl L neurocisticercosis puede fectr el espcio espinl y l médul en menos del 1% de los csos. Ls forms oservds son: intrdurl-extrmedulr en el 54% de los csos, intrmedulr en el 17% y l socición intrmedulr e intrdurl-extrmedulr en el 17%. L form extrdurl es rr. L fectción intrdurl-extrmedulr se d por diseminción lrvl desde el cerero hst el espcio espinl surcnoideo. Aquí se gener un rección inflmtori y proliferción colágen provocndo síntoms tnto por compresión direct del tejido neuronl como por l mism inflmción. L cisticercosis intrmedulr es secundri l diseminción hemtógen de focos extrcererles. Por ser el segmento con myor vsculrizción, el sector torácico de l médul espinl suele ser el más fectdo en est presentción. El principl dignóstico diferencil es el tumor quístico. Págin 265 RAR Volumen 71 Número

6 Mnifestciones usules e inusules de l neurocisticercosis Fig. 8. RM secuencis coronl y xil T1 con gdolinio. Dignóstico diferencil: Tuerculosis. ) Imgen quístic frontl superior derech dycente l seno longitudinl superior con relce periférico linel y edem vsogénico perilesionl hipointenso. Ausenci de escólex. ) Relce difuso de ls cisterns de l se. Fig. 9. RM secuenci xil T1 con gdolinio. Dignóstico diferencil: Toxoplsmosis. Múltiples imágenes con relce predominntemente nodulr en l unión corticosucorticl y en los gnglios de l se. Págin 266 RAR Volumen 71 Número rece hipointens. Los dignósticos diferenciles incluyen retinolstom, melnom primrio y metástsis. Forms típics de l neurocisticercosis intrprenquimtos L form milir represent l fectción msiv del sistem nervioso centrl y se crcteriz por l presenci de pequeños quistes de distriución difus en el prénquim cererl. En otros csos, l lesión puede ser indistinguile de un tumor primrio o secundrio, pudiendo presentr refuerzo de l pred, nódulo murl y socición o no edem. Los principles dignósticos diferenciles incluyen glioms, hemngiolstoms, gnglioglioms y quiste hidtídico. Rectivción de l neurocisticercosis Ls lesiones cererles clcificds en pcientes con neurocisticercosis previ representn l muerte del cisticerco. Puede existir edem perilesionl en lesiones previmente clcificds que podrí deerse un rección inflmtori generd por l presenci de ntígenos en ls lesiones descrits (1,2,9,10,11,12,13). CONCLUSIÓN L neurocisticercosis es l infección prsitri más frecuente del SNC en píses en vís de desrrollo. Si ien l fección intrprenquimtos represent más del 50% de los csos y sus crcterístics hn sido ien descrits en l iliogrfí, l RM constituye un herrmient de grn vlor en el nálisis de sus mnifestciones inusules y el médico neurordiólogo dee poder reconocerls fin de fcilitr su dignóstico y trtmiento temprnos, evitndo eventules complicciones. Biliogrfí 1. Amrl L, Mschietto M, Mschietto R, Cury R, Fortes Ferreir N, Mendonç R, et l. Unusul mnifesttions of neurocysticercosis en MR imging: nlysis of 172 cses. Arq Neuro-Psiq 2003;61(3-A): Litt AW, Mohuchyt T. Neurocysticercosis. Rdiology 1999;211: Rodriguez Sánchez G, Cstellnos Pinedo F, Jinemez Pndo J, Adev Brtolome MT, Zncd Díz F. Hidrocefli y quiste surcnoideo por neurocisticercosis. Un nuevo cso en un zon rurl en Extremdur. Rev Neurol 2002;34(4): Ghosh D, Duey TN, Prhkr S. Brin prenchyml, surchnoid rcemose, nd intrventriculr cysticercosis in n Indin mn. Postgrd Med J 1999; 75: Sheth TN, Pilon L, Keystone J, Kurchrczyk W. Persistent MR contrst enhncement of clcified neurocysticercosis lesions. AJNR 1998;19: Cresy JL, Alrcon JJ. Mgnetic resonnce imging of neurocysticercosis. Top Mgn Reson Imging 1994;6: Erdg R, Bhorde R, Alerico RA, Yousuf N, Ptel MR. Primry lymphom of the centrl nervous system: typicl nd typicl CT nd MR imging ppernces. AJR. 2001; 176: Mishr AM, Gupt RK, Jggi RS, Reddy JS, Jh DK, Husin N, et l. Role of diffusion-weighted imging nd in vivo proton mgnetic resonnce spectroscopy in the differentil dignosis of ring-enhncing intrcrnil cystic mss lesions. J Comput Assist Tomogr 2004;28(4): Leite CC, Jinkins JR, Escor BE, Mglhes AC, Gomes GC, Di G et l. MR imging of intrmedullry nd intrdurl: extrmedullry spinl cysticercosis. Am J Roent 1997;169: Silerrt PL, Guy SS, Khngure M. MRI findings in cse of neurocysticercosis. Med J Aust 1993;159: Cstillo M, Slgdo P, Rojs R, et l. Unusul imging mnifesttion of neurocysticercosis. Internt J Neurordiol 1996;2: Brry M, Kldjin LC. Neurocysticercosis. Semin Neurol 1993;13: Dums JL, Visy JM, Belin C, Gston A, Goldlust D, Dums M. Prenchyml Neurocysticercosis: follow up nd stging y MRI. Neurordiology 1997; 39: