LXXIX Congreso Nacional de Urología. Tenerife. 11 al 14 de junio de 2014

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1 LXXIX Congreso Nacional de Urología. Tenerife. 11 al 14 de junio de 2014 Sesión: Láser y HBP Moderadores: J. Placer Santos y F. Gómez Sancha Sala: B1; Día: Miércoles 11; Hora: 16:00-17:30 V-1: Técnica avanzada en enucleación prostática con láser de holmio: HoLEP de próstata de 300cc en paciente de alto riesgo Pérez-Carral García, José Ramón; Capitán Manjón, Carlos; Sola Galarza, Ignacio; Díaz Goizueta, Javier; López López, Borja; Llorente Abarca, Carlos Hospital Universitario Fundación de Alcorcón V-2: Adenomectomía laparoscópica sin nudos: consejos y trucos en aspectos prácticos Alejandro Garcia-Segui; Aleixandre Verges; Juan P. Caballero; Araceli Amorós; Juan A. Galán HOSPITAL DEL VINALOPÓ. Servicio de Urología. Elche-Alicante-España V-3: Láser-Resección: una nueva técnica de ablación prostática con láser diodo García-Tello, Ana; Arance Gil, Ignacio; Andrés Boville, Guillermo; Cabrera Castillo, Pedro; Gimbernat Díaz, Helena; Angulo Cuesta, Javier Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea de Madrid, Madrid. V-4: UroLift, una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de la HBP Sinues Ojas, B.A.; Garrido Abad, P.; Coloma del Peso, A.; Herranz Fernández, L.M.; Fernández Montarroso, L.; Jiménez Gálvez, M.; Suárez Fonseca, C.; Martínez Blázquez, L.; Conde Caturla, P.; Fernández Arjona, M. Hospital Universitario del Henares (Coslada, Madrid) V-5: Hbp: enucleación con láser de Holmium. Nuestra técnica y resultados tras 300 procedimeintos. Romero Otero, J.; García González, L.; Jiménez Alcaide, E.; Arrébola Pajares, A.; Sopeña Sutil, R.; Rodríguez Antolín, A. Servicio de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. V-6: Tecnica de colocacion de amplatz suprapubico en la cirugia endoscopica de la litiasis vesical y HBP Chávez Guzmán, A.I.; Capapé Poves, V.; Mata Orus, M.; Roberto Alcacer, A.; Plaza Alonso, A.; Sánchez Zalabardo, J.M.; Blasco Beltrán, B.; Navarro Gil, J.; Subirá Rios, J.; López López, J.A. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

2 V-7: XPS Green Light Laser. Foto-vapo-enucleación anatómica J. Rioja Zuazu; F: Gómez Sancha; J. Aranda; C. Blanco; M.A. Trivéz; P. Serrano; L. Rodríguez-Vela; C. Rioja; M. J. Gil Sanz Hospital Universitario Miguel Servet, Hospital Royo Villanova. Zaragoza. ICUA Madrid V-8: Láser verde XPS. Nuevos abordajes: Foto-vaporización Anatómica J. Rioja Zuazu; F. Gómez Sancha; C. Blanco Chamorro; J. Aranda; J. Pelegri; M. A. Trivez; J. Gil Fabra; P. Serrano; L. Rodríguez Vela; C. Rioja Sanz; M.J. Gil Sanz. Hospital Universitario Miguel Servet, Hospital Royo Villanova. Zaragoza. ICUA Madrid

3 V-75 Linfadenectomía retroperitoneal modificada por puerto único umbilical en paciente con recidiva ganglionar de tumor germinal no-seminomatoso Cáceres Jiménez, Felipe; Cabrera Castillo, Pedro; Lista Mateos, Fernando; Redondo Redondo, Cristina; Arance Gil, Ignacio; Angulo Cuesta, Javier Hospital Universitario de Getafe. Universidad Europea de Madrid, Getafe. INTRODUCCIÓN: La linfadenectomía retroperitoneal (LDRP) primaria puede llevarse a cabo mediante laparoendoscopia por puerto único umbilical en casos seleccionados. Presentamos un paciente con tumor germinal no seminomatoso en vigilancia que presenta recidiva retroperitoneal sin elevación de marcadores. Ante la posibilidad de síndrome crecimiento de teratoma se decide practicar cirugía primaria. PACIENTE Y MÉTODO: Presentamos el caso de un varón de 38 años al que se le realizó orquiectomía radical derecha en octubre de 2012, con estudio de extensión negativo. La anatomía patológica informó tumor germinal mixto combinado de seminoma (60-70%) y coriocarcinoma (30-40%), limitado al testículo, sin invasión vasculolinfática (pt1 N0 M0). Se decide tratamiento con vigilancia estrecha y en el 2º TAC postoperatorio se detectan adenopatías retroperitoneales interaortocavas de nueva aparición, demostrándose aumento del metabolismo patológico y crecimiento de las mismas mediante PET-TAC. AFP fue normal en todo momento. β-hcg y LDH estaban severamente elevadas antes de la orquiectomía, pero posteriormente se normalizaron y mantuvieron esos valores. El paciente presentaba BMI de 31,2. RESULTADOS: Se realiza linfadenectomía retroperitoneal primaria a través de puerto único umbilical KeyPort (Richard Wolf, Knittlingen, Alemania) sin necesidad de puertos accesorios. Se practicó linfadenectomía paracava, interaortocava y preaórtica hasta nivel del pedículo renal. El tiempo quirúrgico fue 85min y el sangrado operatorio 50cc. El paciente no precisó analgesia alguna durante el ingreso y fue dado de alta al primer día postoperatorio. La anatomía patológica informó metástasis de seminoma en 5 de 11 ganglios. El paciente ha recibido posteriormente 4 ciclos de Etopósido y Platino y se encuentra un año después de la cirugía libre de enfermedad y sin haber presentado complicación postoperatoria alguna. La cicatriz es absolutamente invisible y la satisfacción del paciente con el procedimiento es completa. CONCLUSIONES: La linfadenectomía retroperitoneal primaria por puerto único es la opción de abordaje quirúrgico menos invasiva para realizar este procedimiento y puede plantearse en casos seleccionados. Se necesita alta experiencia en cirugía laparoscópica y programas de entrenamiento específico para este tipo de abordaje.

4 V-76 Linfadenectomía retroperitoneal izquierda laparoscópica por masa adenopática residual tras Quimioterapia por neoplasia testicular Rodríguez Alonso, Andrés; Barbagelata López, Alfonso; González Blanco, Alfonso; Bonelli Martín, Carlos; Janeiro Pais, José Manuel; Rey Rey, Jorge; Rodríguez Souto, Pilar; Pereira Beceiro, Javier; Mosquera Seoane, Teresa; León Mata, Juan; Cuerpo Pérez, Miguel Servicio de Urología, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol Introducción: La linfadenectomía retroperitoneal por neoplasia testicular se realiza en la mayoría de los Centros como cirugía de rescate de masas adenopáticas residuales post-quimioterapia, siendo mucho menos frecuente en tumores quimio-naive. La mayoría de las lesiones post-quimioterapia se corresponden con fibrosis o teratoma maduro y su exéresis se ve dificultada por el efecto fibrótico de la quimioterapia. Material y métodos: Paciente de 21 años con antecedente de orquidectomía izquierda por carcinoma embrionario en estadio IIIC: pt2-n2-m1a-s1, que recibió 4 ciclos de BEP y metastasectomía pulmonar (fibrosis). En TAC de seguimiento: masa adenopática desde hilio renal hasta arteria ilíaca común, de 41 mm de diámetro máximo, con marcadores normales. Se propone linfadenectomía retroperitoneal izquierda. Técnica quirúrgica: 1º Decúbito lateral derecho, 2º Acceso abdominal con trócar paraumbilical izquierdo y 4 trócares de trabajo, 3º Disección de parietocólico izquierdo, 4º Liberación de ligamento espleno-renal y reno-cólico, separación de cola de páncreas y acceso al espacio preaórtico, 5º Identificación de masa, con límite craneal en borde inferior de vena renal y límite caudal en arteria ilíaca común, 6º separación de la masa íntimamente adherida a vena renal. Disección de la masa de la cara lateral de la aorta, hasta la arteria ilíaca común, aislando la arteria mesentérica inferior, 7º Identificación y disección ureterales y exéresis del borde lateral de la pieza hasta su completa liberación, 8º Embolsamiento y extracción de la pieza. El tiempo de neumoperitoneo fue de 107 minutos. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones, siendo el paciente dado de alta a los 3 días. El estudio anatomopatológico demuestra 1/12 ganglios aislados con carcinoma embrionario e intensa necrosis, el resto de los ganglios con teratoma quístico maduro y fibrosis. En la actualidad se encuentra asintomático, y sin recidiva serológica, ni radiológica. Conclusiones: La linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica por neoplasia testicular es una técnica factible. No obstante, la complejidad de los límites anatómicos de las masas adenopáticas, su estrecha relación con estructuras vasculares centrales y la habitual fibrosis periférica ocasionada por la quimioterapia, hacen recomendable que este tipo de intervención constituya uno de los últimos escalones en la práctica de la cirugía laparoscópica urológica.

5 V-77 Exéresis laparoscópica de masa retroperitoneal tras orquiectomía y quimioterapia por tumor testicular Fernández-Pello Montes, Sergio; Rodríguez Villamil, Luis; González Rodríguez, Iván; Gil Ugarteburu, Rodrigo; Díaz Méndez, Begoña; Cuervo Calvo, Javier Hospital de Cabueñes INTRODUCCIÓN Tras orquiectomía y quimioterapia, la presencia de masas residuales retroperitoneales en tumores no seminomatosos con marcadores negativos puede ser debida a fibrosis en un 50% de los casos, teratoma en 40% y tumor residual en 10%. PACIENTE Y MÉTODOS Paciente de 34 años sin antecedentes médicos. Orquiectomía inguinal derecha hacía 10 meses (Tumor germinal mixto: 48% teratoma, 47% carcinoma embrionario y 5% tumor de saco vitelino). BhCG elevada y AFP normal. Masa preaórtica izquierda de 3,5 cm en TC. Cuatro ciclos de quimioterapia con Bleomicina, Etoposido y Cisplatino. Re-estadiaje con marcadores normales y presencia de masa preaórtica izquierda de 4,5 cm. Se propone exéresis laparoscópica. RESULTADO 90 minutos de cirugía. Sin complicaciones postoperatorias. Alta en 48 horas postoperatorias. Anatomía patológica: teratoma maduro, 6 ganglios negativos. Controles oncológicos sin signos de recidiva. CONCLUSIÓN El abordaje laparoscópico de las masas residuales retroperitoneales permite obtener el origen histológico que las pruebas de imagen no aclaran, con el objeto de decidir futuros tratamientos. Además minimiza las consecuencias funcionales y estéticas en el contexto de un paciente joven, con un buen control oncológico.

6 V-78 Acceso laparoscópico transmesocólico para la extripación de masas residuales retroperitoneales en el carcinoma germinal de testículo Ganau Ituren, A; Briones Mardones, G; Fuentes Márquez, I; Bonastre Torró, C; Casasayas Carles, P; Costas Ochoa, S; Gutierrez Sanz-Gadea, C Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. Introducción: Las masas residuales retroperitoneales tras quimioterapia en el tumor germinal de testículo deben ser extirpadas pues hasta en el 10% contienen tumor viable y en un 40% teratoma maduro. La extirpación de estas masas conlleva morbilidad potencial a los pacientes y son técnicamente complejas. El abordaje laparoscópico aporta ventajas en la recuperación ofreciendo menor invasividad. En casos seleccionados, en un intento de minimizar la disección, se puede hacer un acceso transperitoneal transmesocólico para realizar la extirpación de estas masas. Material y Métodos: Presentamos el caso de un paciente de 32 años al que se le realizó una orquiectomía izquierda por tumor testicular correspondiente a tumor de células germinales mixto. El estudio de extensión mostró adenopatías retroperitoneales paraaórticas izquierdas. Después de 3 ciclos de quimioterapia según esquema BEP se realiza TC de control en el que se observa persistencia de 2 adenopatías paraaórticas de 2,2 cm y 1,7 cm por lo que se decide realizar exéresis de masas residuales. Técnica: El paciente fue sometido a exéresis laparoscópica transperitoneal transmesocólica de masas residuales utilizando 3 puertos de entrada: 1 trócar de 12 y 2 de 5 mm. Se realiza acceso al retroperitoneo por incisión transmesocólica limitada. Se realiza extripación de las 2 tumoraciones residuales con control de vasos sanguíneos y linfáticos que nutren las masas. Se evidencia la severa reacción fibrosa entre la masa residual y la vena renal izquierda. El tiempo operatorio fue de 150 minutos y el paciente fue dado de alta a las 72 horas postoperatorias. El estudio anatomopatológico del tejido extraído se informa como metástasis ganglionares de teratoma maduro residual. A los 6 meses de la cirugía el paciente se encuentra libre de enfermedad según TC de control. Conclusiones: En casos seleccionados el acceso transmesocólico permite la realización de la exéresis de masas residuales retroperitoneales limitando la disección y evitando de esta manera la manipulación y movilización del colon.

7 V-79 Exéresis laparoscópica de metástasis adrenal derecha por carcinoma epidermoide de pulmón. Cabrera Castillo, Pedro; Cáceres Jiménez, Felipe; García-Tello, Ana; Ramón de Fata, Fernando; Mateo Martínez, Erika; Andrés Boville, Guillermo; Angulo Cuesta, Javier Hospital Universitario de Getafe. Universidad Europea de Madrid, Getafe. INTRODUCCIÓN: La exéresis laparoscópica de las masas adrenales de presunto origen metastásico es controvertida, debido al mal pronóstico global de estos pacientes y a que se requiere gran experiencia en cirugía laparoscópica para poder llevar a cabo este tipo de procedimientos sin complicaciones. PACIENTE Y MÉTODO: Se presenta el caso de un paciente con antecedente de carcinoma epidermoide de pulmón con afectación pleural (pt2a pn0) intervenido 15 meses antes, que presenta nódulo adrenal único de 10 centímetros de diámetro máximo en el PET-TAC. RESULTADOS: Se realiza apertura de peritoneo parietal posterior y decolación derecha hasta acceder al retroperitoneo tras liberación de adherencias debidas a colecistectomía y gastrectomía subtotal con reconstrucción Bilroth II previas. Se lleva a cabo liberación del polo superior renal. Se identifica la vena renal y vena cava que se encuentran desplazadas por la masa adrenal subyacente. Se diseca el espacio paracava exponiendo así la masa que se encuentra íntimamente adherida a las estructuras vasculares. La disección resulta dificultosa por la importante desmoplasia de los tejidos, característica de este tipo de lesiones. Se desarrolla el espacio pararrenal y parahepático al cual se encuentra también íntimamente adherida la lesión. Se finaliza la liberación de la lesión de todas las estructuras adyacentes y se embolsa. Se envía biopsia intraoperatoria del lecho tumoral que resulta negativa para tumor maligno. Se evidencia hemorragia por laceración hepática sobre la que se aplican diversos agentes hemostáticos. Se coloca drenaje en el lecho quirúrgico y se extrae el espécimen. El tiempo quirúrgico fue de 187min y el sangrado intraoperatorio de 730cc, precisando transfusión de 2 concentrados de hematíes. El paciente fue dado de alta al tercer día postoperatorio. CONCLUSIÓN: El abordaje laparoscópico puede ser una opción adecuada en el tratamiento de las metástasis suprarrenales de pacientes con buen estado general, lesiones únicas y enfermedad extra-adrenal controlada.

8 V-80 Abordaje laparoscópico del carcinoma renal T3b Díaz Méndez, B.; Rodríguez Villamil, L.; González Rodríguez, I.; Fernández-Pello, S.; Baldissera Aradas, J.V.; Blanco Fernández, R.; Pérez García, C.; Gil Ugarteburu, R.; Cuervo Calvo, F.J. Hospital de Cabueñes INTRODUCCIÓN: El tratamiento det tumor renal estadio T3b es la exéresis del riñón, así como del trombo venoso, lo que en ocasiones dificulta el abordaje laparoscópico. El desarrollo de la laparoscopia permite unos resultados equiparables oncológicamente y una mejoría respecto al postoperatorio del paciente. Se presenta el caso de un carcinoma renal con presencia de trombo que se extiende a vena cava. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de un varón de 43 años al que se le realizó nefrectomía parcial derecha laparoscópica de un carcinoma de Células Claras Furhman II/IV pt1a. 17 meses después de la intervención en el TC de control se objetiva recidiva local con trombo que se extiende a vena cava. Se realiza nefrectomía radical laparoscópica con cavotomía y extracción de trombo venoso íntegro sin complicaciones. RESULTADOS: El paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidencias, siendo dado de alta al tercer día postoperatorio. La anatomía patológica de la pieza fue: Carcinoma de Células Furhman II/IV pt3b, con márgenes libres. CONCLUSIONES: La nefrectomía radical y exéresis de trombo venoso por laparoscopia es una opción válida para el tratamiento del tumor renal T3b que me jora el postoperatorio de los pacientes.

9 V-81 Carcinoma intrarrenal mediante abordaje laparoscópico Medina González, A.; Ruibal Moldes, M.; Dacal-González, J.; Zarraonandia Andraca, A.; Rodríguez Nuñez, H.; García- Riestra, V.; Díaz Bermudez, J. Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra Introducción y objetivos: El abordaje laparoscópico actualmente es el tratamiento de elección para la extirpación de riñones tumorales. La nefrectomía parcial laparoscópica conservadora mantiene los resultados oncológicos y preservar la función renal. El objetivo es presentar una nefrectomía parcial laparoscópica en un carcinoma intrarrenal que se localiza intraoperatoriamente con ayuda de sonda ecográfica laparoscópica. Materiales y métodos: Mujer de 56 años sin antecedentes de interés, que es remitida por hallazgo incidental de una lesión nodular de 2,4cm en tercio medio renal derecho hacía polo inferior que no se puede definir con claridad. Tras revisión del caso se decide la realización de nefrectomía parcial derecha con ayuda de sonda ecográfica laparoscópica para localización del tumor. Resultados: La paciente es colocada en decúbito lateral izquierdo. Se colocan 4 trocares, realización de decolación derecha y tras exponer la celda renal se procede a la exéresis de la grasa perirrenal sin consiguir identificar con claridad la zona tumoral. Se introduce sonda ecográfica laparoscópica lográndose visualizar la masa intrarrenal coincidiendo en localización y tamaño con las imágenes del TC. Se procede a clampaje arterial con buldog laparoscópico y a exéresis tumoral con corte frio, una vez localizado el tumor se busca un margen de seguridad y el plano de clivaje entre el tumor y la capsula procediéndose a la disección roma del mismo. Cierre de la vía urinaria y sutura continua hemostática en 2 planos con material reabsorbible. Desclampaje arterial con 20 minutos de isquemia. Tras comprobar ausencia de sangrado se cierra de la grasa perirrenal. Sangrado intraoperatorio 450cc siendo el tiempo quirúrgico de 115 minutos. La estancia hospitalaria fue de 48 horas mientras que la anatomía patológica muestra un carcinoma de células renales de 2,7cm, grado 2 de Fuhrman con márgenes negativos. Conclusiones: Los avances tecnológicos y el desarrollo de nuevas técnicas, como la sonda ecográfica laparoscópica que utilizamos en nuestra cirugía facilitan la realización de este tipo de procedimientos complejos por vía laparoscópica ofreciendo al paciente una cirugía conservadora mediante un abordaje mínimamente invasivo. Para ello es fundamental la experiencia del cirujano en la realización de los procedimientos laparoscópicos.

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