Patología benigna de mama, en segundo plano?

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1 Patología benigna de mama, en segundo plano? Poster no.: S-0534 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: S. Peris Benavent, M. L. Peris Pérez, M. Flores Fuentes, A. Morales Pulachet, J. Palao Errando, M. Hernandorena González; Valencia/ES Palabras clave: Mama DOI: /seram2014/S-0534 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 27

2 Objetivo docente Describir los signos radiológicos que presenta la patología benigna mamaria en las diferentes técnicas de imagen, ya que una amplia variedad de estas lesiones presentan hallazgos radiológicos que pueden llevar a equivocación. Revisión del tema El principal objetivo de las pruebas de imagen mamaria es la detección precoz del cáncer de mama. Sin embargo, la patología benigna es muy frecuente en la mama y aunque la mayoría de las lesiones se manifiestan con hallazgos típicamente benignos, algunas pueden resultar indistinguibles del cáncer de mama, siendo necesarios otros estudios de imagen, procedimentos invasivos y/o estudio histológico para obtener el diagnóstico. Clasificaremos la patología benigna según el grado de prevalencia (alta/baja) y un tercer apartado, donde se ubican las lesiones complejas (aquellas que por sus manifestaciones pueden simular cáncer, y las lesiones que requieren biopsia y/o cirugía). A. Lesiones de alta prevalencia: quiste, ganglio intramamario, liponecrosis ( Fig. 9 on page 16 ), fibroadenoma, ectasia ductal, lipomas, mastitis, calcificaciones vasculares ( Fig. 10 on page 17 ). QUISTES Son lesiones muy frecuentes. Se pueden presentar de forma aislada, aunque generalmente se presentan en forma múltiple y bilateral. El tamaño es variable, desde pocos milímiteros a varios centímetros. Aparecen en la pubertad y aumentan con la edad hasta la menopausia donde tienden a desparecer. Fig. 1 on page 9 Fig. 2 on page 9 Mamografía: nódulo denso/isodenso, redondeado u ovalado, de bordes regulares y bien delimitados, o parcialmente ocultos cuando se superponen con el tejido glandular. Pueden presentar calcificaciones periféricas en cáscara de huevo o tipo lechada de cal en su interior. Página 2 de 27

3 Ecografía: nódulo anecoico, redondeado u ovalado, de bordes regulares y bien delimitados, con refuerzo posterior. FIBROADENOMA Es una de las causas más frecuentes de tumor palpable en la mujer joven. Con el paso del tiempo tienden a involucionar, disminuyen su tamaño y aparecen calcificaciones groseras. Fig. 3 on page 10 Fig. 4 on page 11 Mamografía: nódulo denso/isodenso, redondeado, ovalado o polilobulado, de bordes bien delimitados y en ocasiones presentan calcificaciones groseras en palomitas de maíz. Si la mama es densa y las calcificaciones no están presentes, puede pasar desapercibido o presentar bordes parcialmente ocultos. Ecografía: nódulo hipoecoico (también puede ser hiper o isoecoico), homogéneo, redondeado, ovalado o polilobulado, de bordes bien delimitados, generalmente presentan mayor crecimiento en el plano transversal (paralelo a la piel) que antero posterior (perpendicular a piel). Pueden presentar leve refuerzo posterior o sombra acústica si asocian calcificaciones. GANGLIO INTRAMAMARIO Hallazgo incidental en la mayoría de los casos. Fig. 5 on page 12 Mamografía: nódulo de pequeño tamaño, de aspecto reniforme, ovalado o triangular, con grasa en su interior o en uno de sus lados correspondiente al hilio. Pueden localizarse en cualquier cuadrante, aunque típicamente se ubican en cuadrante supero-externo. Ecografía: imagen característica de ganglio con forma generalmente reniforme donde se identifica claramente la cortical y el hilio graso. ECTASIA DUCTAL Página 3 de 27

4 Dilatación de los conductos galactóforos retroareolares. Se puede presentar como secreción pluriorificial, espontánea o intermitente de color verdosa o parduzca (raramente hemorrágica). Mamografía: estructuras tubulares orientadas hacia el pezón. Pueden presentar calcificaciones intraductales, intramurales o periductales, que se caracterizan por ser grandes, lineales y orientadas hacia el pezón. Ecografía: estructuras tubulares anecoicas y dilatadas retroareolares. LIPOMA Pueden ser palpables si son superficiales y de gran tamaño. Son lesiones móviles de consistencia blanda a la palpación. Fig. 6 on page 13 y Fig. 7 on page 14 Mamografía: nódulo de densidad grasa, redondeado u ovalado, bordes bien delimitados, rodeado por una fina cápsula. Ecografía: nódulo isoecogénico a la grasa de tejido celular subcutáneo, redondeado u ovalado, de bordes bien delimitados. En ocasiones pueden ser hiperecoicos. MASTITIS La mastitis en una infección bacteriana de los conductos galactóforos, generalmente ocurren durante el periodo del puerperio o lactancia. Se presentan con dolor, eritema, calor e hinchazón de la mama. Si no se tratan adecuadamente pueden evolucionar a la formación de abscesos y fístulas. Mamografía: aumento difuso de la densidad mamaria con presencia de edema trabecular y engrosamiento cutáneo. Estos hallazgos también se pueden encontraren carcinomas inflamatorios y post-tratamiento Página 4 de 27

5 radioterápico. Si existe absceso asociado, se puede manifestar como un nódulo de bordes bien o mal delimitados. Ecografía: engrosamiento cutáneo, edema e hiperecogenicidad de los lobulillos grasos. El tejido glandular aparece hipoecoico y los conductos pueden estar dilatados con presencia de contenido ecogénico. ADENOSIS Se puede presentar con mastalgia y cambio de consistencia de la mama. Se trata de una lesión proliferativa benigna (hiperplasia lobulillar). Fig. 8 on page 15 Mamografía: aumento de la densidad focal de la mama que coincide con la zona dolorosa que refiere la paciente. Ecografía: área generalmente hipoecoica de bordes parcialmente definidos de consistencia dura. B. Lesiones de baja prevalencia: hamartoma, enfermedad de Mondor, angioma y adenoma del pezón, entre otras. HAMARTOMA Son lesiones que se producen por un defecto del desarrollo con un crecimiento anómalo de las estructuras maduras. Contienen elementos glandulares (ductos y lóbulos), estroma fibrosis y tejido adiposo en proporción variable. Se manifiestan como una masa palpable no dolorosa, móvil y de consistencia blanda habitualmente. Fig. 11 on page 18 y Fig. 12 on page 19. Mamografía: nódulo redondeado u ovalado, heterogéneo (densidad grasa y de partes blandas), de bordes bien delimitados. Imagen típica de "mama dentro de una mama". Es característico que presente una fina cápsula que lo separa del tejido circundante, aunque no siempre se observa. Ecografía: nódulo redondeado u ovalado, heterogéneo (densidad grasa y de partes blandas), de contornos bien delimitados, aunque en ocasiones aparece como tejido mamario normal. Página 5 de 27

6 ENFERMEDAD DE MONDOR Tromboflebitis supercial, generalmente post biopsia-traumatismo o inflamación local. Se manifiesta como cordón indurado palpable en el trayecto de la vena afectada. Fig. 13 on page 20 Mamografía: estructura tubular engrosada y tortusosa de localización superficial. Ecografía: se observa la vena afecta dilatada, toruosa, con contenido anecoico/hipercogénico en su interior (según el tiempo de evolución), no compresible, que el estudio doppler no muestra señal de flujo. HEMANGIOMA Se presenta como un nódulo no doloroso, de características similares a los fibroadenomas. Fig. 14 on page 21 Mamografía: Pueden aparecer como nódulos isodensos/densos de bordes bien delimitados como un fibroadenoma, aunque también pueden presentar bordes parcialmente definidos y debe realizarse el diagnóstico diferencial con una lesión maligna. Ecografía: Nódulo hiperecogénico de bordes definidos o parcialmente definidos. ADENOMA DEL PEZÓN Se presenta como una induración retroareolar que abomba la piel, dentro del pezón, puede manifestarse con eritema, eczema o secreción. Al crecer puede causar erosión de la piel por lo que hay que realizar el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget. Al tratarse de una lesión periférica las pruebas de imagen no siempre son diagnósticas. Página 6 de 27

7 Mamografía: se puede obsevar un aumento de densidad en el pezón. Ecografía: nódulo hipoecoico ovalado o redondeado, bien delimitado, con buena transmisión acústica, a nivel del pezón. C. Lesiones complejas : tumor filodes, papiloma, mastopatía diabética y cicatriz radial. TUMOR FILODES Tumor benigno que presenta un crecimiento rápido y expansivo por lo que está indicada la exéresis. Suele presentarse en mujeres mayores de 40 y frecuentemente presenta recidivas. Si en el momento del diágnostico son de pequeño tamaño, presentan una semilogía muy similar a un fibroadenoma y es necesaria la realización de BAG para el diagnóstico definitivo. Fig. 15 on page 22 Mamografía: nódulo denso/isodenso, redondeado, ovalado o polilobulado, de bordes bien/parcialmente delimitados. No presenta calcaficaciones. Ecografía: nódulo hipo/isoecoico, de bordes bien definidos o parcialmente definidos que presenta buena transmisión acústica. Pude presentar áres quísticas. PAPILOMAS Lesiones intracanaliculares arborescentes. Podemos encontrar papilomas solitarios de localización central y papilomas múltiples de localización periférica. Crecen a lo largo de un eje fibrovascular que puede torsionarse y llevar a una necrosis con secreción hemática. Los papilomas solitarios centrales tiene una de edad de presentación aproximada entre 45-50ª y suelen causar telorrea (uniorificial, unilateral, espontánea y serosa/hemática). Los papilomas múltiples periféricos tienen una edad de presentación aproximada entre los años y raramente provocan telorrea. Fig. 16 on page 23 y Fig. 17 on page 24 Página 7 de 27

8 Mamografía: nódulo isodenso, redondeado, ovalado de bordes bien delimitados. Pueden presentar calciaficaciones. Generalmente retroareolares. Ecografía: nódulo hipo/isoecoico, de bordes bien definidos de localización intraductal. Con el estudio Doppler se puede observar en ocasiones la presencia del eje fibrovascular. MASTOPATÍA DIABÉTICA Pacientes diabéticas insulodependientes de larga evolución. Se presenta como una masa palpable dolorosa de localización retroareolar como consecuencia de una expansión de la matriz extracelular debida al aumento de la producción y disminución de la degradación del colágeno secundaria a estados hiperglucémicos. Aunque los ancedentes de la paciente nospueden orientar al diagnóstico, los hallazgos en las técnicas de imagen pueden ser indistinguibles de un proceso neoformativo por lo que se debe realizarla BAGpara la confirmación diagnóstica. Fig. 18 on page 25 Mamografía: aumento de densidad focal retroareolar uni o bilateral. Ecografía: se puede presentar como un nódulo hipoecoico o un área hipoecoica, de bordes mal definidos. CICATRIZ RADIAL Lesión proliferativa del seno. No está relacionada con procedimientos quirúrgicos ni postbiópsicos. Puede asociar adenosis e hiperplasia. Es necasaria la realización de BAG para confirmación diagnóstica. Mamografía: nódulo denso de bordes estrellados que puede presentar microcalcificaciones. Sugieren el diagnóstico el hecho de que presente un centro radiolucente, espículas largas y que no se observe en las dos proyecciones. Ecografía: nódulo hipoecoico de bordes mal definidos. Página 8 de 27

9 Images for this section: Fig. 1: QUISTE. A y B. Mamografía: A) ampliación de proyección MLO de MI; B) ampliación de proyección CC de MI, donde se observa ún nódulo isodenso, redondeado, de bordes bien definidos en CSE de MI. C) Estudio ecográfico que confirma la presencia de quiste simple. Página 9 de 27

10 Fig. 2: QUISTE. A) Mamografía: proyección MLO de mama izquierda donde se identifica un nódulo isodenso, bien delimitado, ovalado y de bordes regulares. B) Ecografía: nódulo anecoico, de bordes bien definidos, que oresenta refuerzo posterior. Página 10 de 27

11 Fig. 3: FIBROADENOMA A) Mamografía proyección MLO de mama izquierda donde se identifica un nódulo denso, ovalado, de bordes bien definidos. B) La ecografía confirma la presencia de un nódulo sólido, hipoecoico, de brodes bien delimitados, con buena transmisión acústica, compatible con fibroadenoma. Página 11 de 27

12 Fig. 4: FIBROADENOMA A y B) Mamografías proyección MLO de mama derecha donde se identifica un nódulo isodenso, ovalado, de bordes bien definidos que presenta calcificaciones en "palomitas de maíz". Página 12 de 27

13 Fig. 5: GANGLIO INTRAMAMARIO A)Proyección CC de mama derecha donde se identifica la presencia de un nódulo en cuadrantes externos compatible con un ganglio intramamario. B)La ecografía confirma que el nódulo observado en la mamografía es un ganglio intramamario. C)Ampliación de la imagen ecográfica del ganglio. D)Ampliación de la imagen mamográfica del ganglio. Página 13 de 27

14 Fig. 6: LIPOMA Mamografía: proyecciones MLO y CC de mama derecha. Nódulo hipodenso,de bordes bien dellimitados, compatible con lipoma. Página 14 de 27

15 Fig. 7: LIPOMA Ecografía: nódulo alargado isoecogénico a la grasa, de bordes bien delimitados, compatible con lipoma. Página 15 de 27

16 Fig. 8: ADENOSIS A y B) Proyeciones CC y MLO de mama derecha. Se identifica un aumento de densidad focal en CSE, que coincide con la zona de dolor y cambio de consistencia de refiere la paciente. C) El estudio ecográfico muestra la presencia de un área hipoecoica, mal delimitada, con aumento de la consistencia mamaria. Página 16 de 27

17 Fig. 9: LIPONECROSIS A)Mamografía: proyección CC de mama izquierda de una paciente intervenida de cáncer mama. Se identifica la presencia de un nódulo hipodenso de bordes calcificados compatible con liponecrosis. B)Ecografía: nódulo anecoico de paredes calcificadas. Página 17 de 27

18 Fig. 10: CALCIFICACIONES VASCULARES (flechas gordas) Aumentan con la edad. En pacientes <50 años indican un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, HTA u osteodistrofia renal. CALCIFICACIONES DUCTALES (flechas finas). Página 18 de 27

19 Fig. 11: HAMARTOMA Proyecciones MLO y CC de mama izquierda. Se identifica un nódulo redondeado, bien delimitado, heterogéneo (tejido glandular + tejido adiposo). Imagen típica de una "mama dentro de una mama". Página 19 de 27

20 Fig. 12: HAMARTOMA Ecografía: se observa la presencia de un nódulo bien delimitado, heterogéneo, con buena transmisión acústica. Página 20 de 27

21 Fig. 13: ENFERMEDAD DE MONDOR Proyección MLO de mama derecha donde se identifica la presencia de un vaso en LICS, diltado y tortuso. En el estudio ecográfico se confirma que se trata de una tromboflebitis superficial. Página 21 de 27

22 Fig. 14: ANGIOMA A)Proyección MLO de mama izquierda. Se observa un nódulo denso, ovalado, de bordes parcialmente definidos. B)Ecografía: nódulo hiperecogénico, de bordes parcialmente delimitados, con buena transmisión acústica. C) Ampliación de la lesión. Página 22 de 27

23 Fig. 15: TUMOR FILODES Paciente de 35 años que acude por autodetección de un nódulo en la mama derecha. En el estudio ecográfico se identifica la presencia de un nódulo isoecoico, de bordes polilobulados, parcialmente definidos, con buena transmisión acústica. Página 23 de 27

24 Fig. 16: PAPILOMA Paciente que consulta por presentar secreción parduzca uniorificial en mama izquierda. A)Proyección CC de mama izquierda donde se identifica la presencia de estructura tubular dilatada que se dirige al pezón. B) El estudio ecográfico demuestra la presencia de un ducto dilatado con lesión intraductal hipoecoica con microcalcificaciones internas. Página 24 de 27

25 Fig. 17: PAPILOMA. GALACTOGRAFIA. Se completa el estudio mediante galactografía. Mediante una sonda se introduce contraste yodado a través del orificio por el cual se produce la secreción. Tras la administración de contraste se observa un defecto de repleción en el ducto. Página 25 de 27

26 Fig. 18: MASTOPATÍA DIABÉTICA Paciente de 30 años con diabetes tipo I que acude a consulta por mastalgia derecha. Mamografía: proyección MLO de mama derecha donde se identifica un aumento de densidad retroareolar. Ecografía: área hipoecoica retroareolar de bordes mal delimitados. Página 26 de 27

27 Conclusiones La patología benigna mamaria es extremadamente frecuente en nuestro medio. Muchas lesiones benignas pueden simular carcinoma. El radiológo debe conocerla ya que en ocasiones es necesario la realización de otras técnicas de imagen, procedimientos invasivos y el análisis histológico para distinguirla del cáncer de mama. Bibliografía Lobato Miguelez JL, et al. Adenoma de pezón: a propósito de un caso. Clin Invest Gin Obst Mailan M. Cao, Anne C. Hoyt, Lawrence W. Basset. Mammographic Signs of Systemic Disease. RadioGraphics 2011;31: Isabelle Trop, Alexandre Dugas, Julie David, Mona El Khoury, Jean-François Boileau, Nicole Larouche, Lucie Lalonde. Breast Abscesses: Evidence-based Algorithms for diagnosis, management, and follow-up. RadioGraphics 2011;31: Yiming Gao, Priscilla J. Slanetz, Ronald L. Eisenberg. Echogenic Breast Masses at US: to biopsy or not to biopsy?. RadioGraphics 2013;33: Catherine S. Giess, Sughra Raza, Robyn L. Birdwell. Distinguishing breast skin lesiones from superficial breast parenchymal lesions: diagnostic criteria, imaging characteristics, and pitfalls. RadioGraphics 2011; 31: Robert A. Jesinger, Grant E. Lattin JR, Elizabeth A. Ballard, Scott M. Zelasko, Leonard M. Glassman. Vascular abnormalities of the breast: arterial and venous disorders, vascular masses, and mimic lesions with radiologic pathologic. RadioGraphics 2011; 31:E117E136 Vega Bolivar A. Intervencionismo diagnóstico en patología de mama. Radiología doi: /j.rx Página 27 de 27