"Localización y nomenclatura de las principales cadenas ganglionares mediante Tomografía Computerizada".

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1 "Localización y nomenclatura de las principales cadenas ganglionares mediante Tomografía Computerizada". Poster no.: S-0392 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 M. E. Rodriguez Cabillas, C. Garcia Villar, A. Collantes Gonzalez, A. Rodriguez Benitez, C. Sanchez de la Orden, A Espinosa Pizarro ; Cádiz/ES, Cadiz/ES Palabras clave: Ganglios linfáticos, Oncología, Anatomía, TC-Alta resolución, Estadificación, Localización, Radioterapia / Oncología, Neoplasia DOI: /seram2012/S-0392 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 51

2 Objetivo docente Describir las diferentes cadenas ganglionares en cuello, tórax y abdomen visualizadas mediante TC, correlacionando las diferentes clasificaciones existentes. Revisión del tema La oncología se ha convertido en una patología muy prevalente en nuestra sociedad, con la que los radiólogos debemos estar familiarizados. Un porcentaje elevado del número de estudios diarios que realizamos son para diagnosticar, estadificar o controlar algún proceso neoplásico. Conocer la nomenclatura y la localización de las cadenas ganglionares tiene un papel relevante en este tipo de estudio, tanto a la hora de diagnosticar/estadiar la enfermedad con vistas a planificar tratamiento, monitorizar su respuesta así como para establecer la recurrencia de la enfermedad. En este sentido el TC es la primera modalidad de imagen que se solicita con vistas a diagnosticar y estadiar los procesos oncológicos, por lo que debemos de conocer dónde buscar afectación ganglionar, así como su nomenclatura precisa. En nuestro trabajo repasaremos las distintas cadenas ganglionares cervicales torácicas y abdominales poniendo ejemplos mediante TC. GANGLIOS CERVICALES (Figura 1) 40% de los ganglios linfáticos del organismo se encuentran en cabeza y cuello. Las adenopatías son la causa más frecuente del nódulo cervical A partir de los 40 años, aproximadamente el 80% tienen origen neoplásico La etiología más frecuente son los tumores de cabeza y cuello (93%) La localización de las adenopatías nos ayudan a orientar su etiología Existen diferentes clasificaciones para las cadenas cervicales: Anatómica (1938): Rouvière Clínica (1997;1998): AAC, AJCC Imagen (1999): engloba aspectos anatómicos y funcionales Página 2 de 51

3 La siguiente clasificación se corresponde a la realizada según aspectos anatómicos y funcionales: NIVEL I (Figura 2) IA: submentonianos (entre márgenes mediales del vientre anterior de músculos digástricos) IB: submandibular (laterlaes al vientre anterior de músculos digástricos y anteriores al borde posterior de glándula submaxilar) (figura 6) NIVEL II (Figura 2 y 7) YUGULARES SUPERIORES (desde la base del cráneo hasta borde inferior del hioides. POsteriores a glándula submaxilar y anteriores al borde posterior del ECM (esternocleidomastoideo) IIA: anteriores, mediales o laterales a VYI (vena yugular interna) IIB: posteriores a VYI (con plano graso de separación con ésta) NIVEL III: YUGULARES MEDIOS (desde el borde inferior del hioides hasta borde inferior del cartílago cricoides. Anteriores a ECM) (figura 3 y 8) NIVEL IV: YUGULARES INFERIORES (desde el borde inferior del cricoides hasta clavículas)(figura 4 y 9) NIVEL V: GANGLIOS POSTERIORES (posteriores al ECM) (figura 5 y 10) VA: desde la base del cráneo hasta borde inferior del cricoides VB: desde el borde inferior del cricoides hasta la clavícula NIVEL VI: CENTRALES O VISCERALES (mediales al borde medial de ambas carótidas, desde el hioides hasta región supraesternal) (figura 4) NIVEL VII: GANGLIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR GANGLIOS TORÁCICOS Página 3 de 51

4 La clasificación más utilizada comunmente en radiología torácica es la de Mountain Dressler. Usa términos aprobados por la AJCC-UICC (American Joint Comitee on Cancer y la Unión Internacional contra el cancer). Se basa en la imagen de sección transversal torácica. GANGLIOS DENTRO DE LA PLEURA MEDIASTÍNICA GANGLIOS MEDIASTÍNICOS ALTOS: por encima de línea imaginaria horizontal que pasa por borde superior de la vena braquicefálica o innominada. (figura 12 y 20) GANGLIOS PARATRAQUEALES SUPERIORES: por encima de línea tangencial que pasa por encima del arco aórtico y por debajo del límite inferior de 1.(figura 13 y 21) GANGLIOS PREVASCULARES Y RETROTRAQUEALES (3A y 3P): los ganglios de la línea media se consideran contralaterales. (figura 13 y 26) GANGLIOS PARATRAQUEALES INFERIORES: por debajo de 3 y por encima de uan líena que cruza el borde superior del bronquio lobar superior izquierdo, medial al logamento arterioso. 4s si están por encima del borde superior de la vena ácigos y 4i si se localizan por debajo. (figura 14 y 22) GANGLIOS SUBAÓRTICOS: en la ventana aorto-pulmonar, laterales al ligamento arterioso y proximales a la primera división de la arteria pulmonar izquierda. (figura 14) GANGLIOS PARAAÓRTICOS: anteriores y laterales a la aorta ascendente y cayado aórtico. (figura 15 y 23) GANGLIOS SUBCARINALES: caudal a la carina de la traquea, sin tener asociación con el bronquio del lóbulo inferior o arterias dentro del pulmón. (figura 16 y 24) GANGLIOS PARAESOFÁGICOS: adyacentes a la pared del esófago y a la derecha o izquierda de la línea media, excluyendo a los ganglios subcarinales. (figura 17 y 25) GANGLIOS DEL LIGAMENTO PULMONAR: dentro del ligamento pulmonar. Se incluyen aquellos contra la pared posterior y la parte inferior de la vena pulmonar inferior. (figura 18) GANGLIOS DENTRO DE LA PLEURA VISCERAL 10. GANGLIOS HILIARES: distal a la reflexión de pleura mediastínica y ganglioso adyacentes al bronquio intermedio en hemitórax derecho. (figura 19) 11. GANGLIOS INTERLOBARES: entre los bronquios lobulares. 12. GANGLIOS LOBULARES: adyacente al bronquio lobar distal. 13. GANGLIOS SEGMENTARIOS: adyacente al bronquio segmentario 14.GANGLIOS SUBSEGMENTARIOS: alrededor del bronquio subsegmentario. Página 4 de 51

5 GANGLIOS ABDOMINALES Debido a la gran cantidad de cadenas ganglionares intraabdominales, vamos a realizar una relación de las principales: Anillo linfático del cardias (figura 28) Ganglios gástricos derechos/izquierdos (figura 29) Ganglios hepáticos (figura 30 y 43) Ganglios esplénicos (figura 31) Ganglios gastro-omentales derechos/izquierdos Ganglios mesentéricos superiores/inferiores (figura 32 y 43) Ganglios paracólicos Ganglios cólicos medios/derechos/izquierdos Ganglios pilóricos Ganglios pancreáticos (figura 33 y 44) Ganglios celíacos Ganglios yuxtaintestinales Ganglios del conducto cístico Ganglios pancreatico-duodenales (figura 34 y 45) Ganglios precavos/retrocavos/laterales de la vena cava (figura 35 y 46) Ganglios preaórticos/retroaórticos/aórticos laterales (figura 35 y 46) Ganglios interaorto-cava (figura 35 y 46) Ganglios ileo-cólicos Ganglios iliacos comunes/externos/internos (figura 36, 40 y 47) Ganglios rectales superiores/inferiores Ganglios sigmoideos (figura 37) Ganglios pre/retrocecal Ganglios interilíacos (figura 38) Ganglios sacros Ganglios apendiculares Ganglios pararrectales (figura 39) Ganglios postvesicales/prevesicales/vesicales laterales (figura 41) Ganglios inguinales profundos/superficiales Images for this section: Página 5 de 51

6 Fig. 1: Esquema que muestra los niveles de los ganglios cervicales. Página 6 de 51

7 Fig. 2: TC cervical en plano axial con localización de la cadenas ganglionares cervicales de los niveles IA/IB y IIA/IIB Fig. 3: Tc cervical en plano axial con la localizaicón de la cadena ganglionar del nivel III Página 7 de 51

8 Fig. 4: TC cervical en plano axial con las localizaciones de las cadenas ganglionares de los niveles IV y VI. Página 8 de 51

9 Fig. 5: Tc cervical en plano axial con la localización de la cadena ganglionar del nivel V. Página 9 de 51

10 Fig. 6: TC cervical en plano axial de paciente diagnosticado de linfoma donde se aprecian adenopatías en varias cadenas ganglionares que iremos señalando mediante flecha azul. En esta imagen adenopatías en el nivel IB. Página 10 de 51

11 Fig. 8: Adenopatías en el nivel III. Página 11 de 51

12 Fig. 7: Adenopatías en cadena ganglionar del nivel IIA y IIB. Página 12 de 51

13 Fig. 9: Adenopatía izquierda en el nivel IV. Página 13 de 51

14 Fig. 10: Adenopatía en el nivel V. Página 14 de 51

15 Fig. 12: TC torácico en plano axial con localización de ganglios medistínicos altos. Página 15 de 51

16 Fig. 13: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios paratraqueales superiores, prevasculares y retrotraqueales. Página 16 de 51

17 Fig. 14: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios paratraqueales inferiores y subaórticos. Página 17 de 51

18 Fig. 15: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios paraaórticos. Página 18 de 51

19 Fig. 16: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios subcarinales. Página 19 de 51

20 Fig. 17: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios paraesofágicos. Página 20 de 51

21 Fig. 18: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios del ligamento pulmonar. Página 21 de 51

22 Fig. 19: TC torácico en plano axial con localizaciones de ganglios hiliares e interlobares. Página 22 de 51

23 Fig. 20: TC torácico en plano axial de paciente diagnosticado de linfoma, en la que se observan múltiples adenopatías en prácticamente todas las estaciones linfáticas del tórax, las cuales iremos señalando mediante flecha azul. En esta imagen se observa adenopatía mediastínica alta. Página 23 de 51

24 Fig. 21: Adenopatías paratraqueales altas (flecha azul). Página 24 de 51

25 Fig. 26: Adenopatía retrotraqueal (flecha azul). Página 25 de 51

26 Fig. 22: Adenopatía paratraqueal baja (flecha azul). Página 26 de 51

27 Fig. 23: Adenopatías para-aórticas (flecha azul). Página 27 de 51

28 Fig. 24: Adenopatía subcarinal (flecha azul). Página 28 de 51

29 Fig. 25: Adenopatía paraesofágica (flecha azul). Página 29 de 51

30 Fig. 27: TC abdominal en plano axial destacando la localización de ganglios localizados a nivel del anillo del cardias (nube azul). Página 30 de 51

31 Fig. 28: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios gástricos (nube azul). Página 31 de 51

32 Fig. 29: TC abdominal en plano axial con localización de ganglios en hilio hepático (nube azul). Página 32 de 51

33 Fig. 30: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios en hilio esplénico (nube azul). Página 33 de 51

34 Fig. 31: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios mesentérico superiores (nube azul). Página 34 de 51

35 Fig. 32: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios pancreáticos (nube azul). Página 35 de 51

36 Fig. 33: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios pancreáticoduodenales (nube azul). Página 36 de 51

37 Fig. 34: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios perivasculares (nube azul). Página 37 de 51

38 Fig. 35: Tc abdominal en plano axial con localización de los ganglios a nivel de vasos iliacos comunes (nube azul). Página 38 de 51

39 Fig. 36: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios sigmoideos (nube azul). Página 39 de 51

40 Fig. 37: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios interilíacos (nube azul). Página 40 de 51

41 Fig. 38: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios rectales superiroes (nube azul). Página 41 de 51

42 Fig. 39: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios de los iliacos externos (nube azul). Página 42 de 51

43 Fig. 40: Tc abdominal en plano axial con localización de ganglios perivesicales (nube azul). Página 43 de 51

44 Fig. 41: Serie de imégenes de TC abdominal en plano axial en paciente con fiebre de origen desconocido a la que se diagnostica proceso linfoproliferativo. En esta imagen adenopatías localizadas en anillo del cardias (flecha azul). Página 44 de 51

45 Fig. 42: Tc abdominal en plano axial con adenopatías en hilio hepático y en arteria mesentérica superior (flechas azules). Página 45 de 51

46 Fig. 43: TC abdominal en plano axial con adenopatías peripancreáticas (flecha azul). Página 46 de 51

47 Fig. 44: TC abdominal en plano axial con múltiples adenopatías pancreático-duodenales (flecha azul). Página 47 de 51

48 Fig. 45: Tc abdominal en plano axial con múltiples adenopatías perivasculares (precava, retrocavas, interaórticocava, preaórticas, post-aórticas y aórtico laterales) (flecha azul). Página 48 de 51

49 Fig. 46: TC abdominal en plano axial con adenopatía en la cadena ganglionar iliaca común (flecha azul). Página 49 de 51

50 Fig. 11: Esquema que muestra las distintas cadenas ganglionares torácicas (MountainDressler) Página 50 de 51

51 Conclusiones Conocer la localización y la nomenclatura de los territorios ganglionares es de especial relevancia en la imágen oncológica. EL TC se ha convertido en el principal herramienta para su estudio. Es esencial a la hora de estadiar la enfermedad, planificar tratamiento, realizar una monitorización del mismo y vigilar la aparición de recurrencias. Página 51 de 51