Impacto social y sanitario de las enfermedades alérgicas

Transcripción

1 Sociedad Argentina de Pediatría Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Enfermedades alérgicas en el siglo XXI: proyección de la especialidad a la atención primaria Impacto social y sanitario de las enfermedades alérgicas ALEJANDRO LOZANO Profesor Titular de Inmunología. Director Carrera de Especialización en Alergia e Inmunología Facultad de Medicina. Universidad Católica de Córdoba Jefe de Servicio de Alergia e Inmunología Clínica Universitaria REINA FABIOLA. Universidad Católica de Córdoba 13 al 16 de septiembre de 2011 Sede: Sheraton Buenos Aires & Convention Center Ciudad de Buenos Aires

2 CONCEPTO DE PARADIGMA: El marco de referencias conceptual que utiliza la comunidad científica y sirve de modelo útil para estudiar problemas y elaborar soluciones. Thomas Khun La totalidad de ideas, de percepciones y valores que constituyen una determinada visión de la realidad Fritjof Capra

3 What is disease management? Disease Management Association of America. (DMAA. Identificación de la población Guías prácticas basadas en la evidencia Interacción entre la práctica médica y el financiador de los servicios de salud Educación del paciente para la auto ayuda (Incluye la prevención primaria y programas para la modificación de la conducta y el cumplimiento / vigilancia) Evaluación y medición de los resultados en el manejo de la enfermedad Informes rutinarios y retroalimentación de la información (paciente médicos planes de salud - financiadores) Alexopoulus Y. Disease Management. A guide for case managers. St. Louis. Missouri. USA. Elseiver Saunders. 2005

4 ENFERMEDADES ALERGICAS Hipersensibilidad de Tipo I (IgE dependiente) SINTOMATOLOGÍA Dependiente de La fisiología del órgano Dermatitis Atópica Asma Rinitis Alergia Alimentos Anafilaxia Otras A. Lozano. 2010

5 Alergia: Es una respuesta inmune nociva, de tipo inflamatorio, mediado por IgE, que se desencadena en individuos predispuestos genéticamente a sensibilizarse a un antígeno externo denominado IgE elevada alergeno, no patógeno para la mayoría de los individuos Atopia: O Halleren MT. Update in Allergy and Immunology. Ann Intern Med 2000;132: IgE específica positiva Es la capacidad de generar IgE específica para alergenos medioambientales comunes. Esta capacidad, está fuertemente relacionada como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades alérgicas, incluyendo el asma. Stephen T. Holgate ACI International 2003;15:

6 Prevalencia de enfermedades crónicas en niños menores de 18 años (USA). casos x 1000 Rinitis Alérgica 59.7 Asma 42.5 Eczema / Alergias de piel 32.9 Alergia Digestiva 25.1 Cardiopatías 15.2 Artritis y otras artropatías 4.6 Diabetes mellitus 1.0 Newacheck PW, Stoddard JJ. Prevalence and impact of multiple cliddhood chronic illnesses. J Pediatrics 1994;124:40-48

7 Chronic Conditions A challenge for the 21st century NATIONAL ACADEMY ON AN AGING SOCIETY 1999; (1): 1-6

8 Chronic Conditions A challenge for the 21st century NATIONAL ACADEMY ON AN AGING SOCIETY 1999; (1): 1-6

9 ENFERMEDAD ALERGICA: UN PROBLEMA GLOBAL DE SALUD PUBLICA ELEVADA PREVALENCIA AFECTACION DE LA CALIDAD DE VIDA IMPACTO SOCIAL Y SANITARIO DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS ENFERMEDADES CO- MORBIDAS ALTOS COSTOS SANITARIOS Saranz RJ, Lozano A 2004

10 The management of the allergic child at school: EAACI/ GA2LEN Task Force on the allergic child at school Allergy affects at least one-quarter of European schoolchildren, it reduces quality of life and may impair school performance; there is a risk of severe reactions and, in rare cases, death. Allergy is a multi-system disorder, and children often have several co-existing diseases, i.e. allergic rhinitis, asthma, eczema and food allergy Muraro A, Clark A, Beyer K, et al. Allergy 2010; 65:

11 Enfermedad Alérgica: Prevalencia en Latinoamérica Region Wheezing 12 (%) Rhinitis 12 (%) Eczema 12 (%) Western Europe 16.9 ( ) 14.8 ( ) 8.7 ( ) North and Eastern Europe 9.7 ( ) 8.9 ( ) 7.5 ( ) Eastern Mediterranean 10.9 ( ) 13.8 ( ) 6.6 ( ) Latin America 17.0 ( ) 16.2 ( ) 7.2 ( ) Africa 10.7 ( ) 16.2 ( ) 10.7 ( ) Asia - Pacific 8.1 ( ) 12.0 ( ) 4.9 ( ) Australia and New Zeland 29.7 ( ) 19.0 ( ) 11.5 ( ) Southeast Asia 6.6 ( ) 6.0 ( ) 4.2 ( ) North America 24.4 ( ) 18.1 ( ) 5.4 ( ) Global Total 14.3 ( ) 13.4 ( ) 7.5 ( ) ISAAC Study

12 Presencia de síntomas actuales para Argentina Grupo: años: 34,9% Grupo: 6 7 años: 20,6% 1 Salta Córdoba Rosario Neuquén 1. Lozano A, Saranz RJ, Caceres ME, Mindel E, y otros. Addendum al Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría: Incorporación de nuevos conceptos. Arch Arg Pediatr 2010, 108 (1): At-Khaled N, Pearce N, Anderson HR, Ellwood P, Montefort S, Shah J, and the ISAAC Phase Three Study Group. Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three Allergy 2009: 64:

13 Prevalencia del asma en niños y adolescentes en Argentina Período Población Edad % 1996* Bs As /Rosario ,4 1996* Bs As /Rosario ,8 1997* Córdoba 13 11,2 MEDIA: 12,8% *Cuestionario ISAAC

14 Prevalencia de la enfermedad Alérgica en Argentina ISAAC fase I vs fase III Años entre las fases Síntomas de Asma Síntomas de Rinoconjuntivitis alérgica Síntomas de Eccema Fase I Fase III Cambio por año Fase I Fase III Cambio por año Fase I Fase III Cambio por año 5 11,2 13,6 0,48 17,4 16,9-0,09 7,4 6,3-0,23 Asher MI, Montefort S, Björkstén B, Lai CKW, Strachan DP, Weiland SK, Williams H, and the ISAAC Phase Three Study Group*Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet 2006; 368:

15 Conclusión I Las enfermedades alérgicas tienen una elevada prevalencia en los niños. Mantienen sus índices e incluso tienden a incrementarse en los años.

18 Rinitis Alérgica y sus Comorbilidades OTITIS CONJUNTIVITIS DERMATITIS RINITIS POLIPOS ASMA SINUSITIS Lozano A, Croce VH, Saranz RJ, Mindel E, Bustos GJ, Neffen H y otros. Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría. Arch Arg Pediatr 2009, 107 (1): 67-81

19 Atopic march AE A RC months Lau et al - Lancet 2000; 356:

20 Rinitis alérgica y asociaciones comórbidas Determinación del Riesgo Relativo Asma RR=3,15 [2,34;4,17] Sinusitis RR=2,64 [1,49;4,61] Otitis secretora RR=2,5 [1,10;5,52] Lozano NA, Altolaguirre N, Arancibia A, Caldelari F, Reviliono JI, Lozano A. Características clínicas de rinitis alérgica en niños. CIMEL 2006;11(2):83-88

21 SIBILANCIAS EN LOS PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA Sibilantes precoces persistentes 15% Sibilantes antes de los 3 años Prevalencia de sibilancias Sibilantes tardíos 15% Sibilantes precoces transitorios 20% 50% Nunca sibilan Martínez FD. N Engl J Med 1995; 332: Sibilantes precoces transitorios Patrones de sibilancias en los primeros años de la vida Sibilantes no atópicos Asma atópico Edad (años) Stein RT et al.thorax 1997;52:946.

22 Factores que Contribuyen a la Persistencia del Asma Segύn Diferentes Estudios Longitudinales Estudio - Lugar HRB Función pulmonar ETS en padres Sexo (F) Atopia Asma en padres Comienzo temprano* Dunedin Sears MR et al. NEJM 2003;349: Manchester Lowe LA et al. AJRCCM 2005;171: Perth Turner SW at al. AJRCCM 2004;169: Tucson Morgan WJ et al. AJRCCM 2005;172: Melbourne Phelan PD at al. JACI 2002;109: El cίrculo relleno indica hallazgo positivo; (-) hallazgo negativo o factor no valorado. HRB: Hiperreactividad bronquial; ETS: Exposición al humo de cigarrillo; F: Femenino *La edad de comienzo en los estudios de Manchester y Tucson no se consideró por ser cohortes desde el nacimiento. Modificado por RJ Saranz de Shapiro GG. J Allergy Clin Immunol 2006; 118:52-4.

23 Indice Predictivo de Asma (API) IgE mayor 15 UI/ml a los 9 meses de edad Tucson Children Respiratory Study. JACI 2003;111: API Original * (Castro-Rodriguez AJRCCM 2000) Criterios Mayores. Historia Familiar de Asma.. Diagnóstico médico de DA. Criterios Menores. Diagnóstico médico de RA.. Sibilancias sin resfrío común.. Eosinofilia hemática 4%. API Modificado ** (Guilbert et al. JACI 2004) Criterios Mayores. Historia Familiar de Asma.. Diagnóstico médico de DA.. Sensibilización a aeroalergeno. Criterios Menores. Sensibilización a leche, huevo O maní.. Sibilancias sin resfrío común.. Eosinofilia hemática 4%. *Se define indice (+) cuando se reportan episodios recurrentes de sibilancias en el último año y 1 de 2 criterios mayores o 2 criterios menores. **Se define indice (+) cuando se reportan 4 o más episodios de sibilancias con al menos uno confirmado por el médico y 1 criterio mayor o 2 criterios menores.

24 Tabla 3. Regresión logística múltiple para establecer predictores de atopía alergia en grupo1(9m-5 años) Variables B E.T. Wald gl Sig. Exp(B) Sexo -0,07 0,39 0,03 1 0,86 0,93 AFA 0,4 0,47 0,73 1 0,39 1,5 AHA -0,54 0,64 0,72 1 0,4 0,58 RA* 0,82 0,4 4,08 1 0,04 2,27 DA* 1,98 0,7 8, ,21 IRR 0,02 0, ,98 1,02 BQL -0,33 0,51 0,43 1 0,51 0,72 Eo>4%* 0,87 0,38 5,35 1 0,02 2,38 IGE* 1,19 0,43 7,62 1 0,01 3,28 Constante -2,29 0,68 11, ,1 *Factor de riesgo significativo AFA: antecedentes familiares de asma. AHA: antecedentes hereditarios de Alergia. RA: rinitis alérgica. DA: dermatitis atópica. IRR: infección respiratoria recidivante. BQL: bronquiolitis. Lozano A, Villa MS, Dávila L, Saranz RJ, Cuestas E, Sasia LV, Grenat AR, Marini V. El rol de la atopía en el niño sibilante. 35 Congreso Argentino de Pediatría. Rosario, octubre de 2009

25 Conclusión II Las enfermedades alérgicas están asociadas de manera significativa entre ellas. Pueden establecer el pronostico evolutivo de la condición alérgica. Existen datos clínicos que establecen el riesgo de presentar IgE específica.

27 Costos de la Enfermedad Alérgica Costos Directos Hospitalización Visitas a salas de emergencia Costos de atención médica Costos de atención paramédica Equipamiento médico Co-morbilidad Servicios de ambulancia Medicación Investigación y educación médica Costos Indirectos Ausentismo escolar Ausentismo laboral Incapacidad Retiro anticipado Mortalidad Afectación de la calidad de vida Modificado de Weiss KB and Sullivan SD. J Allergy Clin Immunol 2001;107:3-8

28 Rinitis Alérgica Evaluación de los costos Pacientes con RA: Usan 2 a 4 medicamentos al mismo tiempo U$ 271 x año 3,5 millones de días laborales 22 millones de días escolares Nathan RA. The burden of allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc 2007; 28: 3-9 Niños de 12 años y Adolescentes $5.9 billones de dólares Ray NF, Baraniuk JN Direct expenditures for the treatment of allergic rhinosinusitis in 1996 J Allergy Clin Immunol 1999; 103:

29 Higher Costs Associated with Managing Asthma in Children Compared to Adults ADULTS CHILDREN 27.8% 25.4% 72.2% 74.6% Total Cost (USD) Scheduled Unscheduled 0 Scheduled Unscheduled Neffen et al ALAT 2006

30 SÓLO 2.4 %

31 Visita al Hospital o a emergencia debido al asma en LA en el último año en adultos y en niños Hospitalización 20% 23% Visitas a urgencia 37% 53% Visitas no programadas 44% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 59% Adultos Niños

32 Estadísticas sobre asma asistido en salas de emergencia (ER) en USA 1. El gasto de la atención del asma en ER insumió cerca de U$ 500 millones en USA en millones de visitas ER en 1995 fueron por asma. 3. El 8% de los gastos médicos directos son por visitas ER. 4. Aproximadamente el 50% de los gastos en asistencia ER son para pacientes < 18 años. 5. El 11% de los gastos relacionados con asma en la infancia son para visitas a ER. 6. Cerca del 17% del total de las ER pediátricas son por asma. 7. El gasto de ER por asma es 5 veces mayor que la asistencia primaria. Kennedy S et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;90:

33 El costo del asma en Argentina 1. El mercado farmacológico del asma se incrementó de U$ 30 millones en 1990 a U$ 87 millones en Neffen H. Comunicación personal ; El gasto en medicamentos para el asma representa el 0,4% del total del gasto anual en salud en la Argentina. ;2001. Crisci CD. Comunicación personal 3. El costo diario de un paciente internado por asma es de U$ 183, más del doble de lo que insume un año de beclometasona inhalada (U$ 72). 1998;12:S29. Araoz I et al. Eur Respir J

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35 Impacto de la Implementación de Guίas Clίnicas para el Tratamiento de la Rinitis Alérgica Un Ensayo Randomizado con Control Puntaje total de sίntomas nasales p= p= p= Tratamiento segύn guίas Tratamiento libre p= Dias 1-7 Dias 8-14 Dias Dias 1-21 Peor Mejor Bousquet J. et al. Allergy 2003;58:

36 Conclusión III Se debe tener en claro los conceptos de costo directo e indirectos. Un adecuado diagnóstico y manejo de la enfermedad disminuye significativamente los costos. Las guías clínica son una herramienta que favorece a disminuir el impacto económico de la enfermedad.

38 QOL en Enfermedades Alérgicas (Asma y Rinitis) 111 pacientes con RAP (rinitis alérgica perenne) moderada a severa vs 116 voluntarios sanos. HRQL y RINITIS ALÉRGICA Bousquet J, Bullinger M, Fayol C et al. Assessment of quality of life in patients with perennial allergic rhinitis with the French version of the SF-36 Health Status Questionnaire J Allergy Clin Immunol 1994;94:182-8

39 QOL en Enfermedades Alérgicas (Asma y Rinitis) Nathan RA. The burden of allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc 2007; 28: 3-9

40 QOL en Enfermedades Alérgicas (Asma y Rinitis) Bousquet J, Vignola AM, Demoly P. Links between rhinitis and asthma. Allergy 2003; 58:

41 % de pacientes Ausentismo escolar y laboral frecuente Japón Europa América Latina Asia Pacífico EEUU Ausentismo escolar En el último año Ausentismo laboral Rabe et al. Eur Respir J Lai et al. JACI 2003 Adachi et al. Arerugi 2002 AIRLA (not published)

42 Asma: Impacto sobre la actividad cotidiana Japan Europe % de pacientes Asia Pacific USA Latin America Actividades Socieles Elección de carrera Actividades Somésticas Estilo de Vida Actividad Física Normal Sueño Deportes Rabe KF, et al. JACI Neffen H, et al. PAHO 2005.

43 Rinitis Alérgica: Consecuencias de la Inflamación Rinitis Alérgica Inflamación Congestión Alteración del sueño y actividades diarias Deterioro de la calidad de vida

44 1 Se refiere a la presencia de los síntomas de manera consecutiva 2 1. Lozano A, Croce VH, Saranz RJ, Mindel E, Bustos GJ, Neffen H y otros. Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría. Arch Arg Pediatr 2009, 107 (1): Lozano A, Saranz RJ, Caceres ME, Mindel E, y otros. Addendum al Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría: Incorporación de nuevos conceptos. Arch Arg Pediatr 2010, 108 (1): 84-85

45 RINITIS ALERGICA en PEDIATRIA: Enfoque desde la práctica médica. Resultados: SINTOMATOLOGIA Obstrucción 75,9% Prurito Secreción 84,3% 95,7% Presente Ausente Estornudos 98,6% Lozano NA, Altolaguirre N, Arancibia A, Caldelari F, Reviliono JI, Lozano A. Características clínicas de rinitis alérgica en niños. CIMEL 2006;11(2):83-88

46 Congestión Nasal: nivel de impacto Deterioro Escolar 61% Síntoma mas molesto 58% >Probabilidad de consulta médica 54% Pacientes 56 (%) Niños Shedden A. Treat Respir Med. 2005; 4:

48 DERECHO DEL NIÑO ALERGICO 1. A ser educados en un ambiente seguro y saludable, con control, como sea posible, de los alergenos y los irritantes y de respirar aire limpio en las escuelas. 2. A no ser estigmatizados como consecuencia de su condición. 3. A poder participar en todas las actividades educativas y recreativas de la escuela en la misma medida que sus compañeros. Muraro A, Clark A, Beyer K, et al. The management of the allergic child at school: EAACI/ GA2LEN Task Force on the allergic child at school Allergy 2010; 65:

49 DERECHO DEL NIÑO ALERGICO 4. A tener acceso a los medicamentos y otras medidas para aliviar los síntomas. 5. A tener acceso a personal capacitado para el tratamiento de las reacciones agudas. 6. A tener acceso a la educación adaptada, de ser necesario, a sus condiciones (por ejemplo, la educación física). Muraro A, Clark A, Beyer K, et al. The management of the allergic child at school: EAACI/ GA2LEN Task Force on the allergic child at school Allergy 2010; 65:

50 Conclusión IV Valorar la percepción personal de la enfermedad. Evaluar el impacto de la enfermedad en la vida del niño Desarrollar medidas terapéuticas para mejorar la calidad de vida.

51 Historia Definición Clínica Examen Físico Diagnóstico Diferencial Test de Alergia Confirma mecanismo IgE TRATAMIENTO Espectro clínico de la enfermedad LEVE SEVERO Control del medio ambiente Tratamiento Farmacológico Buena Respuesta Minimizar la terapia Pobre Respuesta -cumplimiento -otro patología -Combinar tratamientos Lozano A, Croce VH, Saranz RJ, Mindel E, Bustos GJ, Neffen H y otros. Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría. Arch Arg Pediatr 2009, 107 (1): 67-81

52 ENFERMEDAD ALERGICA en PEDIATRIA: Enfoque desde la Práctica Médica Conclusiones Evaluar un niño con patología alérgica, implica reconocer la verdadera magnitud del problema. Lozano NA, Altolaguirre N, Arancibia A, Caldelari F, Reviliono JI, Lozano A. Características clínicas de rinitis alérgica en niños. CIMEL 2006;11(2):83-88

53 Agosto de San Pedro Norte Camino Real (RP18)- Córdoba