Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica VII Congrés de la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia 26 de

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1 Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica VII Congrés de la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia 26 de novembre de 2011

2 Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica Albert Bigordà Sagué VII Congrés de la Societat Catalano Balear de Fisioteràpia

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4 Lumbalgia En Cataluña (enf. osteomusculars): 1er motivo consulta en atención primaria y especializada de rehabilitación, reumatología y unidades del dolor 1a causa de restricción de la actividad y días perdidos en el trabajo 1er problema de salud crónico declarado por la población Generalitat de Catalunya, Departament de Salut. Pla director de malalties reumàtiques i de l'aparell locomotor. Barcelona: Departament de Salut; 2010 Departament de Salut. Els catalans opinen de la seva salut i dels serveis sanitaris. Enquesta de salut de Catalunya. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2006

5 Prevalencia 15 45% Anual 12 33% Puntual Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to J.Spinal Disord Jun;13(3): Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA, American Society of Interventional Pain Physicians. Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain. Pain Physician Jul-Aug;12(4):E35-70 Humbría Mendiola A, Carmona, L., Peña Sagredo J.L., Ortiz AM. Impacto poblacional del dolor lumbar en España: resultados del estudio EPISER. Rev Esp Reumatol 2002;29(10): Catala E, Reig E, Artes M, Aliaga L, Lopez JS, Segu JL. Prevalence of pain in the Spanish population: telephone survey in 5000 homes. Eur.J.Pain 2002;6(2):

6 Pronóstico Recuperación favorable: 75 % a las 6 semanas 85% a los 3 meses pero con frecuentes recaídas: 60% recaídas de dolor 33% recaídas en forma de ausencias laborales Andersson GB. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet 1999 pag Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Manniche C. Low back pain: what is the long-term course? A review of studies of general patient populations. Eur.Spine J Apr;12(2):

7 Impacto socio económico 12,5 % total de bajas laborales >>> Coste medio / anual (por jornadas no trabajadas) En 10 años >>>> x 3 Salvans MM, Gonzalez-Viejo MA. Incapacidad por dolor lumbar en España de 2000 a Med.Clin.(Barc) 2008 Sep 13;131(8):319. Gonzalez Viejo MA, Condon Huerta MJ. Incapacidad por dolor lumbar en España. Med.Clin.(Barc) 2000 Apr 8;114(13):

8 Conclusión Relevante problema de salud Destacada prevalencia Elevada repercusión social y laboral Altos costes económicos medios de prevención y tratamiento?

9 Prevención (en población en general) Ejercicio físico Educación sanitaria e información Escuela de espalda Burton,A., Balagué,F., Cardon,G., Eriksen,H., Henrotin,Y., Lahad,A., et al. Chapter 2 European guidelines for prevention in low back pain. European Spine Journal 2006 Mar 11(0):s136-s168. Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: visitada el 15 de diciembre de 2005

10 Tratamiento en fase aguda (<3 meses) Asesoramiento Tratamiento farmacológico (programas multidisciplinares) (manipulaciones espinales) Van Tulder,Maurits, Becker,Annette, Bekkering,Trudy, Breen,Alan, Gil del Real,Maria, Hutchinson,Allen, et al. Chapter 3 European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. European Spine Journal 2006 Mar 11(0):s169-s191 Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: visitada el 15 de diciembre de 2005

11 Tratamiento en fase crónica Terapia cognitivo conductual Ejercicio Intervenciones educativas breves Programas multidisciplinares Tratamiento farmacológico Escuelas de espalda Manipulaciones espinales Tratamientos invasivos (cirugía, ) Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffet J, Kovacs F, et al, on behalf of the COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15:s Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: visitada el 15 de diciembre de 2005

12 Evidencia Cochrane: Pruebas moderadas de mejores resultados a corto y medio plazo, en el ámbito laboral, sobre el dolor y estado funcional que otros tratamientos en lumbalgia crónica y recurrente Guías de práctica clínica Recomiendan: Europea, España,, No la recomiendan: Estados Unidos, Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for non-specific low-back pain.. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub2 (reedited 2010) Brox JI, Storheim K, Grotle M, Tveito TH, Indahl A, Eriksen HR. Systematic review of back schools, brief education, and fear-avoidance training for chronic low back pain. Spine J. 2008; 8(6): Working group on guidelines for Chronic Low Back Pain C13. European guidelines for prevention and management. non-especific low back pain European. Spine Journal 2006 Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: visitadael 15 de diciembre de 2005 Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007; 147(7):

13 Escuela de espalda Más de 10 años de práctica Ninguna evaluación en el centro Ninguna revisión bibliográfica ( pocas evaluaciones a nivel nacional )

14 Escuela de espalda Programa de educación junto a ejercicios que se desarrolla de manera grupal y bajo supervisión Heymans MW, Van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for acute and subacute nonspecific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1

15 Contenido: educación No hay suficiente evidencia para recomendar un determinada estrategia educativa, frecuencia o intensidad. Debe incluir: Recomendaciones de permanecer activo y retornar a las actividades normales Educar en la prevención de futuras lesiones de espalda Evitar preocupaciones sobre la patología y la evolución Proporcionar opciones efectivas de auto cuidado Engers AJ, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1 Liddle SD, Gracey JH, Baxter GD. Advice for the management of low back pain: a systematic review of randomised controlled trials. Man Ther 2007; 12(4): Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007; 147(7): Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: visitada el 15 de diciembre de 2005

16 Contenido: ejercicio No hay suficiente evidencia para recomendar un determinado tipo de ejercicio, frecuencia o intensidad Se sugiere: Ejercicios de estiramientos y fortalecimiento Realización de un mínimo de 20 horas Programas supervisados adaptados individualmente No es necesario el uso de máquinas de entrenamiento Liddle SD, Baxter GD, Gracey JH. Exercise and chronic low back pain: what works? Pain 2004; 107(1-2): Hayden JA, Van Tulder MW, Tomlinson G. Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Ann Intern Med 2005; 142(9): Choi BKL, Verbeek JH, Tam WWai-San, Jiang JY. Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1 Van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic nonspecific lowback pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2010; 24(2): Grupo ESPAÑOL de trabajo del programa europeo Cost B13. Guía de práctica clínica para la lumbalgia inespecifica. URL: visitada el 15 de diciembre de 2005

17 Estudio prospectivo durante 1 año

18 Método V. sociodemograf y de patología Satisfacción Mejora subjetiva Satisfacción Mejora subjetiva Dolor (EVA) Incapacidad funcional (Oswestry) 10 sesiones escuela espalda Dolor (EVA) Incapacidad funcional (Oswestry) 3 meses Adhesión al trat. ( vía telefónica )

19 Resultados EVA Oswestry 9,2 mm. * 6,6 p. * sesiones escuela espalda Mejoría subjetiva: 3 % Completa 32 % Notable 40 % Ligera/Discreta 22 % No cambios 2 % Peor 0 EVA 0 Test Oswestry Útil? 93 % Sí Recomendaría amigo/familiar? 97 % Sí * p < 0,001

20 Resultados EVA Oswestry 9,2 mm. * 6,6 p. * sesiones escuela espalda Mejoría subjetiva: 3 % Completa 32 % Notable 40 % Ligera/Discreta 22 % No cambios 2 % Peor 0 EVA 0 Test Oswestry 3 meses Útil? 93 % Sí Recomendaría amigo/familiar? 97 % Sí * p < 0,001

21 Intensidad del dolor: 66 % Menor 27 % Igual 7 % Mayor Necesidad de tomar analgésicos 53 % Menor 41 % Igual 6 % Mayor Útil? 88 % Sí Recomendaría amigo/familiar? 95 % Sí

22 Realización de los ejercicios: 26 % Diariamente 23 % 2 3 v./ semana 16 % 1 v./ semana 9 % Cuando dolor 27 % Nunca Realización higiene postural: 55 % Siempre 31 % Casi siempre 10 % Puntualmente 2 % Cuando dolor 2 % Nunca

23 24 % Duración insuficiente 12 % Necesidad de sesión de recordatorio 5 % Necesidad de tratamiento individualizado

24 Conclusiones Al finalizar el tratamiento: EVA y Oswestry + 2/3 mejora subjetiva (1/3 notable) Satisfacción y utilidad muy favorable A los 3 meses: 2/3 mejora subjetiva Satisfacción y utilidad muy favorable Adhesión al tratamiento satisfactoria

25 Conclusiones Al finalizar el tratamiento: EVA y Oswestry + 2/3 mejora subjetiva (1/3 notable) Satisfacción y utilidad muy favorable A los 3 meses: 2/3 mejora subjetiva Satisfacción y utilidad muy favorable Adhesión al tratamiento satisfactoria

26 Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica Albert Bigordà Sagué VII Congrés de la Societat Catalano Balear de Fisioteràpia Moltes gràcies!!!

27 Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica Albert Bigordà Sagué VII Congrés de la Societat Catalano Balear de Fisioteràpia

28 Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica VII Congrés de la Societat Catalano-Balear de Fisioteràpia 26 de novembre de 2011