Dolor y disfunción Sacroiliaca

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Germán Ramos Prado
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1 Dolor y disfunción Sacroiliaca Dr. José M. Climent Rehabilitación y Medicina Física Hospital General Universitario de Alicante climent_jos@gva.es La articulación sacroiliaca

2 El movimiento de nutación Concepto (IASP) Dolor localizado en la región de la articulación sacroiliaca reproducible por sobrecarga o por test de provocación de la sacroiliaca y que mejora con la infiltración selectiva de la SI con anestésico local. Vanelderen P, Szadek K, Cohen SP, De Witte J, Lataster A, Patijn J, Mekhail N, van Kleef M, Van Zundert J. 13. Sacroiliac Joint Pain. Pain Pract Jul 26.

la infiltración selectiva de la SI con anestésico local.

3 Frecuencia Entre el 13 y el 30 % de los casos de lumbalgia Spillman, J Musculoskeletal Pain, 2003 Swarzer, Spine, 1995 Dolor postartodesis: 33%: causa; 29 % posible causa Katz, Spine, 2003 Clínica Dolor en la nalga, agudo o sordo. El paciente suele señalar la Articulación SI, incluso la EIPS. Irradiación hacia la nalga. Ingle, muslo posterior. El dolor aumenta al levantarse o al sentarse Lateralidad Derecho: 45 % Izquierdo: 35 % Bilateral: 20 %

agudo o sordo. El paciente suele señalar la Articulación SI, incluso la EIPS. Irradiación hacia la nalga.

4 Dolor referido Causas Traumática (44 %) Accidentes de tráfico Caídas Parto Sobrecarga acumulada (21 %) Levantadores Corredores Trastorno de la marcha Espontáneo o idiopático (35 %) Chou, Pain Med, 2004

%) Levantadores Corredores Trastorno de la marcha

5 Diagnóstico Hasta el momento, no hay correlación entre el dolor y la pruebas de imagen Criterio diagnóstico Mejora inmediata tras la infiltración de anestésico local Examen Dolor a la palpación SI Visión de la distorsión sacroiliaca Palpación de la distorsión (EIPS asimétricas) Test sacroliacos clásicos: compresión y distracción Test específicos: Patrick, Gaenslen, Yeoman. Test osteopáticos (Gillet) Fiabilidad controvertida

Visión de la distorsión sacroiliaca Palpación de la distorsión (EIPS asimétricas) Test sacroliacos

6 Criterios de Young Dolor unilateral Dolor al levantarse de una silla Tres o más test de provocación positivos Young S, Aprill C, Laslett M. Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain. Spine J. 2003;3: Test de Gaenslen

Correlation of clinical examination characteristics with three

7 Test de Patrick (FABER) Test de Yeoman (Menell)

8 Test de función sacroiliaca (Gillet- Stork) Nivel sacro-iliaco dinámico

9 Algunas distorsiones frecuentes: enfoque osteopático Iliaco anterior Torsión sacra Torsión sacra: los ejes oblicuos del sacro: Eje izquierdo

10 Torsión a la izquierda (antihoraria) en el eje izquierdo Torsión a la derecha (horaria) en el eje derecho:

11 Iliaco anterior Iliaco anterior izquierdo

12 Una sugerencia de examen Palpación dolorosa SI con signo de reconocimiento. Test ortopédicos Test osteopáticos Test miofasciales: Cuadrado lumbar- erectores Glúteo-piramidal, Isquiotibiales Recto anterior Diagnóstico diferencial Sacroileítis inflamatorias: E. Anquilosante, Sdr. Reiter, A. Psoriásica Infecciones Tumores Osteitis condensans Ilii Dolor visceral referido Los síndrome miofasciales generalmente coexisten: glúteos y piramidal

Isquiotibiales Recto anterior Diagnóstico diferencial Sacroileítis inflamatorias: E. Anquilosante, Sdr.

13 Tratamiento manual Movilización (trust), sacroiliaco Inferior Supero-anterior Supero-posterior Equilibrado del anillo pélvico Iliaco anterior: Técnica con contracción muscular (de energía)

14 Torsión sacra izda en el eje izdo Técnica con contracción muscular (de energía) Ejercicios del reloj pélvico Feldenkrais

15 Reloj pélvico Presionar suavemente sobre las 6 y las 12 Presionar sobre las 3 y las 9 Marcar cada hora No elevar, solo presionar, durante segundos. Aumentar progresivamente Tratamiento: infiltraciones Anestésico local y esteroide Intraarticulares: Periarticulares Quistes grasos Ligamento iliolumbar Buenos resultados con mejoras al mes 1 (86 % de pacientes) que persisten hasta, 3 (62 %, y los 6 meses (58 %) Pocas complicaciones

Aumentar progresivamente Tratamiento: infiltraciones Anestésico local y esteroide Intraarticulares:

16 Técnica por palpación Palpar EIPS Palpar cocix Buscar la continuidad del planosacro-iliaco Buscar externamente la pérdida de la continuidad: escotadura Confirmar dolor Inyectar 2 cm por arriba del polo inferior articular Inclinación externa de 45º Infiltración con toxina botulínica Estudio comparativo: Dysport, 100 u Triamcinolona 40 mg + lidocaína Lee JH, Lee SH, Song SH. Clinical effectiveness of botulinum toxin A compared to a mixture of steroid and local anesthetics as a treatment for sacroiliac joint pain. Pain Med May;11(5):

toxina botulínica Estudio comparativo: Dysport, 100 u Triamcinolona 40 mg + lidocaína Lee JH, Lee SH, Song SH.

17 Mejor resultado a largo plazo de la toxina botulínica EVA OSWESTRY Radiofrecuencia: estrategias L5 y ligamento, 90º Intraarticular, 90º L4, L5, S1, 2 y 3, 80º Radiofrecuencia Fría

18 Evidencias en infiltración sacroiliaca Vanelderen P, Szadek K, Cohen SP, De Witte J, Lataster A, Patijn J, Mekhail N, van Kleef M, Van Zundert J. 13. Sacroiliac Joint Pain. Pain Pract Jul 26. Tratamiento: Cirugía Fusión: Unilateral Bilateral

Kleef M, Van Zundert J. 13. Sacroiliac Joint Pain. Pain Pract.

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