Enfoque educativo mas basado en la comida usando dietas ideales como modelo

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1 Dietas sanas: Departamento de Cirugía Obesidad: como combatir la epidemia Prof. Dr. M. García-Caballero Dieta mediterránea y dieta japonesa I N C E R T I D U M B R E S E N N U T R I C I Ó N (AS Truswell. Am J Clin Nutr 1998;67:583-90) 1. Mas AG poliinsaturados o monoinsaturados? 2. Es realmente adecuada una dieta de bajo contenido en grasas? 3. Los AG trans son iguales o peores que los saturados? 4. Tomamos suficientes AG poliinsaturados ω-3? 5. Qué pueden hacer realmente los antioxidantes? 6. El β-caroteno es bueno o malo? 7. Cuál es el mejor tipo de fibra? 8. Es el almidón bueno o malo para mi? 9. Son adecuados los azucares ahora? 10.Preveniene el Ca ++ realmente la osteoporosis? 11.La carne roja sin grasa es realmente perjudicial? 12.Se deben recomendar los suplementos de vitamina C o E? 13.En que casos ayuda el ácido fólico? I N C E R T I D U M B R E S EN N U T R I C I Ó N (AS Truswell. Am J Clin Nutr 1998;67:583-90) Enfoque educativo mas basado en la comida usando dietas ideales como modelo Qué significa dieta ideal o sana? -Pocas enfermedades crónicas -Bajo índice de cáncer -Buena calidad de vida -Longevidad CANCER EN LA UE (Eur J Cancer 1990;26: ) Hombres INCIDENCIA Mujeres Hombres MORTALIDAD Mujeres TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR EDAD POR EN HOMBRES DE AÑOS Finlandia U S A Holanda Italia Grecia Isquemia cardiaca Todas las causas A Keys. A multivariate analysis of death and coronary heart disease. Cambridge, MA: Harvard University Press,

2 Las seis premisas de la Dieta Mediterránea 1. Ingesta abundante de cereales y legumbres. 2. Verduras y frutas en alta proporción. 3. Aceite de oliva como principal fuente de grasa. 4. Bajo consumo de productos lácteos (yogures y quesos). 5. Alimentos cárnicos en poca cantidad: alto consumo de pescado y legumbres como fuente proteica. 6.Vino en cantidades moderadas y durante las comidas. Dieta mediterránea: alimentación equilibrada basada en hortalizas, cereales y leguminosas, frutas, aceite de oliva y una preferencia por el consumo de pescado. Todos estos alimentos sabiamente combinados con el resto. INGESTA DE CEREALES EN LOS PAÍSES MEDITERRANEOS EN Y España PORCENTAJE DE ENERGÍA ADMINISTRADO EN FORMA DE GRASAS EN LOS PAÍSES MEDITERRANEOS EN Y EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE GRASA EN EL SUR DE ITALIA España Leche Carne Frutas Vegetales Azúcar Queso Patatas Huevos Pescado Grasas añadidas Legumbres Cereales P a n g / persona / día g / persona / día = % ENERGÍA EN GRASAS Anna Ferro-Luzzi. Am J Clin Nutr 1995;61 (suppl):

3 EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE GRASA EN EL SUR DE ITALIA Aceite de oliva Otros aceites vegetales Mantequilla Grasas acompañantes Total de grasas Grasas saturadas % de energía Anna Ferro-Luzzi. Am J Clin Nutr 1995;61 (suppl): D i e t a j a p o n e s a Según los expertos, la larga vida de los japoneses se debe a su alimentación. La dieta no pasa de las calorías diarias para los hombres y para las mujeres. Esto hace que se ajuste perfectamente al patrón ideal de composición: - un 12% de proteínas, - un 25% de grasas y - un 63% de hidratos de carbono. y explica la baja incidencia de enf. cardiovasculares y cáncer Dieta japonesa -Alto contenido de arroz como principal componente. -Bajo contenido de grasas especialmente saturadas - Dos veces mas pescado que carne (occidente 47+carne/pescado) -Vegetales, que juegan un importante papel -Muchos aditivos aromáticos naturales en forma de hierbas, especies y condimentos como el jenjibre, limón, semillas de sésamo, mostaza. -Uso de vino de arroz como sazonador y aromatizante. -La mayoría de las comidas incluyen dashi (caldo y condimento hecho de algas y caballa) y shoyu (salsa de soja). -Gran variedad, especialmente de plantas -Gran consumo de productos de soja (40 x occidente). -Té verde (ocha) muy rico en anti-oxidantes -Baja ingesta de productos lacteos Dieta japonesa -NEGATIVO: gran ingesta de sal y explica la alta incidencia de hipertensión, ACVA y cáncer gástrico (1ª causa de muerte en Japón). Gran ingesta de alimentos de adobos y salmueras que contienen nitrosaminas responsables de cánceres de estómago, hígado y esófago. (después de la II Guerra Mundial ha aumentado de forma geometrica, y este acceso sin precedentes a los productos lácteos durante la infancia, la estatura en Japón). de los japoneses ha aumentado de forma extraordinaria) -En los últimos años se ha doblado el consumo de alcohol NEGATIVO: -Gran ingesta de sal y explica la alta incidencia de hipertensión, ACVA y cáncer gástrico (1ª causa de muerte -Gran ingesta de alimentos de adobos y salmueras que contienen nitrosaminas responsables de cánceres de estómago, hígado y esófago. -Baja ingesta de productos lacteos (después de la II Guerra Mundial ha aumentado de forma geometrica, y este acceso sin precedentes a los productos lácteos durante la infancia, ha aumentado la estatura de los japoneses extraordinariamente) -En los últimos años se ha doblado el consumo de alcohol 3

4 Maguro Maguro El jamón japonés Las tapas japonesas Sushi ALGUNAS COMIDAS FRECUENTES Norimaki Algas A pesar de ser delgadas tienen obsesión por adelgazar y tener cuerpo perfecto! Arroz Verduras UDON -Tallarines- Sopa de mijo Compon ente s m eno re s -Campesterol, β -sitosterol y toco-trienoles, inhiben absorción y síntesis de colesterol -Vitaminas C, E, A y β -caroteno, antioxidantes -Licopeno (tomates, protege contra cancer prostata?) -Sulfidos orgánicos -Glucosinolatos -Fenoles (uvas y aceite oliva) -Isoflavonas (miso), protege contra cáncer y colesterol -Polifenoles del té verde -etc 4

5 Los Japoneses y Mediterráneos que comen de forma tradicional tienen las mas alta expectativa de vida en el mundo (y su longevidad tienen mucho que ver con la dieta). Las dos dietas parecen muy diferentes desde el punto de vista culinario, pero tienen en común una relativa ausencia de grasa saturadas y margarinas, y un énfasis en pescado y vegetales y frutas. C O N C L U S I O N E S 1. Ambas dietas: -abundante fibra: frutas y verduras -alto porcentaje hidratos de carbono y bajo de grasas 2. Aporte calórico equilibrado 3. Alto porcentaje alimentos con productos menores!!! 4. Pocas enfermedades crónicas y cáncer, y los mayores índices de supervivencia La lección de todo esto es reconocer los beneficios de una dieta con gran variedad, mínima cantidad de grasas saturadas, mas pescado y menos carne y, especialmente, mas vegetales, fruta y granos. PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA OBJETIVO: Reducción de la secreción de ácido Fase nerviosa: VAGOTOMÍA supraselectiva CURSO 3. Alimentos y dietas: Guías de uso en estados patológicos Fase hormonal: GASTRECTOMÍA troncular Tema 18. Nutrición tras la cirugía gástrica Gastrectomía total Gastrectomía parcial Gastrectomía parcial PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA Bypass Biliopancreático 5

6 PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA Malabsorción Absorción de Grasas 3% cáncer a 20 años??? C l H NO GASTRINA MALA TRITURACIÓN Y MEZCLA Paso continuo 100g glucosa CG 50% / 10 Normal 25%/60 Absorción de Proteínas Se satura la capacidad absortiva de íleon y colon (1g/min) MALABSORCIÓN EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA Síndrome anémico EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA Aumento pérdidas Menor absorción Síndrome anémico Insuficiente aporte de Fe Fe ++ Fe +++ Anemia Megaloblastica EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA Asa aferente aguda Asa aferente crónica Asa eferente EFECTOS DE LA CIRUGÍA SOBRE LA SECRECCIÓN GÁSTRICA Síndrome precoz a 44% Síndrome tardío 3h 6

7 25% Saciedad precoz, ingesta, pérdida de peso, esteatorrea, diarrea, deficiencias nutricionales, anemias, S de Dumping, intolerancia, lactosa, enfermedad ósea, gastritis biliar Molestias abdominales postprandiales - Saciedad precoz - Espasmos abdominales - Vómitos Distensión dolorosa del yeyuno PÁNICO A COMER disminuye la ingesta pierde peso (10% eliminan alimentos comiendo sólo café + tostada) TRATAMIENTO: Comidas frecuentes y pequeñas (al año se recupera una ingesta satisfactoria) Síndrome de Dumping Debilidad, necesidad de decúbito sofoco, sudoración, taquicardia hipotensión Líquido fluye al intestino para restaurar la osmolaridad normal + péptidos entéricos Hipovolemia TRATAMIENTO TRATAMIENTO carga osmótica FARMACOLÓGICO antes: grasas o -Anti-colinérgicos zumo naranja -Comidas secas -Evitar azucares simples -Decúbito 30 inmediatos a la comida -Aumentar la viscosidad (Pectina 10-15g/comida) -Inhibición glucosido- hidrolasa (acarbosa 50 mg antes de las comidas) Diarrea, esteatorrea, malabsorción, maldigestión Aceleración vaciado gástrico, escasa mezcla, reducción capacidad absortiva (25%) TRATAMIENTO - Disminuir la carga osmótica - Si intolerancia lactosa (Lactaid -lactasa-) - Colesteramina 4g con comidas - Codeína 15 mg o defenoxilato 5 mg 30 antes de las comida ó Loperamida 2 a 8 mg / 12 h (reuninones sociales en que diarrea puede resultar embarazosa) Esteatorrea y maldigestión Diag. Diferencial con Enfermedad Celíaca o Insuficiencia Pancreática Anemia, hipoglucemia, enfermedad ósea ANEMIA, Billroth II por malabsorción de Fe, FI y Vit B12, y escaso folato dietético Tratamiento sustitutivo Hipoglucemia 2h después de las comidas Desequilibrio Absorción / Aclaramiento Tratamiento: Muchas comidas escasa y HC Pectina, restauración píloro Enfermedad ósea Es mas frecuente en la Gastrectomía Parcial y Gastroyeyuno anastomosis Tratamiento preventivo con Ca++ y vitamina D Fitobezoar, flatulencia, reflujo biliar Fitobezoar - Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal - La obstrucción es rara Tratamiento: dieta líquida, destrucción endoscópica Síndrome de flatulencia - Fundoplicatura no permite eructo - Dispepsia previa Tratamiento: Gastritis por reflujo biliar Procinéticos antes comidas o Revisión cirugía Citoprotectores (sucralfato) y procinéticos SINDROME DE INTESTINO CORTO Anomalías congénitas congénitas Traumatismos Inflamación Insuficiencia vascular Tumores Resección > 50% prolongada y permanente Alteración absorción Grado de malnutrición Grado de malnutrición depende de varios factores y no se puede predecir sólo por la extensión de la resección 7

8 INTESTINO DELGADO NORMAL Motilidad: GRASA Y CANTIDAD DE COMIDA Inhiben el vaciamiento gástrico * Tiempo tránsito: Duodeno-Yeyuno 1/3 e Íleon 2/3 * En ayuno 30% secreción bilio-pancreático Secreción y absorción intestinal l S entérica + 1 l S y B l JG y P (-1 l q se absorbe) - Carne-ensalada (yeyuno) ; leche-donuts (íleon) -Agua (Transp pasivo), Transp Nutrientes y electrolitos; Na G e-q - RETRODIFUSIÓN agua/nutrientes por uniones intercelulares - Nutrientes se absorben en los primeros 150 cm de intestino Funciones del íleon: Absorción de vit B12 y ácidos biliares Resección No reciclaje Ac B Malabsorción de grasa EFECTOS DE LA RESECCIÓN MOTILIDAD Vaciado Gástrico: = intestino proximal y en distal y colon ABSORCIÓN LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS -Colon intacto depende: Ac biliares, HC y vegetales P osmótica -Resección proximal: Poca diarrea -Resección ileal: Mucha diarrea -Resección íleon + colon: Deshidratación con K y Mg ABSORCIÓN DE NUTRIENTES -Hipertrofia intestinal: superficie 4 veces -Ileon sustituye yeyuno; Resección >75% No alimentación oral TRATAMIENTO DE LA RESECCIÓN INTESTINAL Control de la diarrea - secreciones y motilidad, efecto irritante malabsorción - + falta absorción secreciones endógenas - Dieta absoluta + NPT -Antagonistas receptores H2 secreción q no absorbe -Loperamida, Codeina o Lomotil + atropina Alimentación oral - < cm: Oral progresiva Normal o Modificada Sólo Duodeno Líquidos isotónicos Intermedia HC y electrolitos isotónicos - > cm: Oral normal (secos + H2O a la hora) Grasa HC o Proteínas No influyen en diarrea NUTRICIÓN PARENTERAL - Siempre H2O, Na, K, Cl y Mg Diuresis>1 L, PVC y TA normal - NPT para evitar malnutrición hasta recobrar dieta oral - Zn mg / día (12 mg / L pérdido) Cambiar progresivamente de NPT a dieta oral NPT Dietas fórmula Sólidos + Líquidos Conviene: NE normal sin diarrea grave NPT o NE domiciliaria es un gran avance < 60 cm NPT domicilio indefinida (Transplante Intestino-Hígado) NPT Cuando gana peso sin Desequilibrio HE - Resección íleon: colestiramina y dietas de restricción grasa * Vitamina B12, 200 µg g / mes ( i. m. ) 8