Objetivos. Material y método

Transcripción

1 Estadiaje de tumores de cabeza y cuello: utilidad de incorporar imágenes metabólicas (18F-FDG PET-TC) al estudio tradicional de TC con CIV y su combinación en una prueba única Poster no.: S-0354 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: E. Domínguez Ferreras, M. Bellon Guardia, R. J. Galan Hernandez, L. González López, J. P. Pilkington Woll, C. López Menéndez; Ciudad Real/ES Palabras clave: Cabeza y cuello, Medicina nuclear, PET-TC, TC, Estudios comparativos, Neoplasia DOI: /seram2012/S-0354 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivos Evaluación de los resultados de la estadificación en un solo paso de carcinomas de 18 cabeza y cuello (CCC) diagnosticados histológicamente, mediante PET-TC con F-FDG y contraste intravenoso empleando un equipo hibrido PET-TC y análisis del impacto del estudio combinado metabólico-morfológico en el estadiaje del CCC, comparando los resultados de TNM y estadiaje prequirúrgicos obtenidos con el estudio de TC con CIV (TCc), el 18F-FDG PET-TC y la suma de ambas técnicas, comparando con la histología como gold estándar. Material y método Inicialmente se incluyeron para valoración mediante protocolo conjunto mediante PET18 TC con F-FDG y contraste intravenoso todos los pacientes con diagnóstico histológico de lesión maligna en el territorio de cabeza y cuello remitidos para estadificación inicial. Para el estudio se empleó un equipo PET-TC DSTE (16 c) obteniéndose imágenes de emisión PET en modo 3D (3min/campo) 60 min después de la administración IV de una 18 dosis media de F-FDG con una TC asociada de calidad diagnóstica con CIV (CeCT) desde línea orbito-meatal hasta tercio superior de miembros inferiores con espesor de corte de 1.3mm. Posteriormente fueron reconstruidas las imágenes a nivel cráneocervical con FOV de 25 cm. Ambas técnicas fueron valoradas por separado por dos médicos nucleares y un radiólogo, de forma ciega, recogiéndose datos de extensión loco-regional del tumor (analizando el tumor primario y 16 territorios ganglionares cervicales) así como la posible afectación a distancia del mismo, y estableciendo el TNM y el estadiaje final en función de los resultados obtenidos. Se consideró positiva por PET-TC, e indicativa de proceso patológico, a toda captación incrementada de FDG, superior al fondo (estructuras anexas) en el caso de lesiones primarias (independientemente de su tamaño) y para adenopatías inferiores al centímetro de diámetro menor en plano axial. En el caso de adenopatías iguales o superiores al centímetro se empleó un valor umbral de SUV max superior a 2,5. En el caso de lesiones que no superaran la línea media, la visualización de un único ganglio subcentimétrico y con metabolismo detectable, no se consideró patológica. Se recogió el SUVmax tanto del tumor primario como de las adenopatías con mayor índice glicídico. Página 2 de 12

3 Para la valoración de la TC se utilizaron los criterios habituales de la literatura para la detección de carcinomas en el territorio cérvico-facial, considerándose como patológicos los ganglios # 1 cm de diámetro menor en plano axial, agrupaciones ganglionares o con alteraciones en la captación con respecto al resto de ganglios, recogiendo además el carácter único o múltiple. En cuanto a la lesión primaria se determinó, con ambas técnicas, el diámetro máximo de la lesión para la determinación del estadio T. Además se analizó la posible invasión de estructuras anexas (partes blandas y hueso) así como la lateralización de la lesión, reflejando aquellos casos en los que el tumor superaba la línea media. Se establecieron TNM y Estadiaje según los criterios del AJCC para cada una de las modalidades (PET-TC y TCc). Se considero positiva en la evaluación hibrida, la existencia de un positivo en cualquiera de las dos pruebas, estableciendo en consecuencia el TNM y el estadiaje para la prueba conjunta (PET-TCc). Tras la realización de los estudios de imagen se incluyeron en la evaluación final para este trabajo los pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de territorio ORL, sometidos a tratamiento quirúrgico del tumor primario y estaciones ganglionares según el protocolo del servicio de Cirugía Maxilofacial de nuestro centro, lo que permite una evaluación con la histología como gold estándar y limita los sesgos al evaluar una única histología tumoral. Se analizó la correlación de cada una de las técnicas (PET-TC y TCc) y de la prueba híbrida (PET-TCc) con los resultados histológicos, evaluando la correlación con la histología utilizando pruebas no paramétricas (Tau_b de Kendall y Rho de Spearman) ya que al estudiar todas las variables con el test de Kolmogorov- Smirnov todas las variables a estudiar presentan resultados muy inferiores a Además se utilizó el test de los signos con rango de Wilcoxon, un test no paramétrico que permite contrastar la hipótesis de que dos variables variables relacionadas tienen la misma distribución, para comparar la distribución de los resultados T, N, y Estadio de cada una de las pruebas diagnósticas con la histología. De este modo se determinó el numero de estudios con sobre o infraestadiaje, para cada prueba y la significación estadística de las diferencias detectadas. Resultados Página 3 de 12

4 Desde Junio de 2009 hasta Octubre de 2011 se realizaron 135 estudios a pacientes con una edad media de 64,57 años y con una distribución por sexos en la que predominan los varones de forma llamativa (Fig. 1 on page 5 ). Más del 82% de los estudios se realizaron a pacientes con carcinoma epidermoide (Fig. 2 on page 5 ) y aproximadamente un 52% de los pacientes fue tratado con cirugía. Cruzando estos dos grupos, el número total de pacientes que cumplía las condiciones del estudio (carcinoma epidermoide sometido a cirugía) era de 53, de los cuales sólo en 41 casos se logró un estudio histológico completo. Entre los pacientes incluidos en el estudio, la edad media era de 66,78 años, manteniéndose el predominio masculino, con más del 73% de varones en la muestra (Fig. 3 on page 6 ). Los tumores primarios incluidos en el estudio tenían un diámetro máximo promedio de 2,59cm y un SUV medio de 10,21. En tan sólo uno de los casos se detectó la presencia de metástasis pulmonares subcentimétricas en TC (negativas en la valoración PET), confirmadas en seguimiento radiológico a los 3 meses. En la figura 4 (Fig. 4 on page 7)se muestra la distribución por estadios postquirúrgicos de los pacientes incluidos en el estudio. La evaluación de correlación de los parámetros de T, N y estadio prequirúrgico de las tres pruebas diagnósticas consideradas (PET-TC, TCc y PET-TCc) con la histología, se realizó utilizando pruebas no paramétricas (Tau_b de Kendall y Rho de Spearman) obteniéndose los resultados expresados en la tabla 1 (Table 1 on page 11). En la tabla 2 se refleja la correlación entre el PET y el TCc entre sí, con las mismas pruebas no paramétricas. Como se puede ver en la tabla 2 (Table 2 on page 9)existe una correlación muy alta entre el PET y el TCc en la evaluación del estadio N, así como en el estadiaje final, aunque la correlación entre ambas pruebas diagnósticas en la evaluación del T es llamativamente menor. En la tabla 1 (Table 1 on page 11) podemos ver cómo la correlación del estadiaje histológico postquirúrgico con el realizado prequirúrgicamente con el TCc es más alta en todos los apartados (T, N y estadiaje final) que la que se obtiene con el PET o con el estudio combinado, aunque las diferencias sólo son claras en la correlación de la evaluación T entre el PET y el TCc siendo apreciables, aunque sustancialmente menores, en los otros dos parámetros. Para determinar la significación de estas diferencias se utilizó el test de Wilcoxon, obteniendo los resultados que se muestran en la tabla 3 (Table 3 on page 8). Como se puede ver en la tabla de rangos del test de Wilcoxon (Table 3 on page 8) tanto el TCc como el PET sobre-estadían tanto el T como el N en el mismo número de Página 4 de 12

5 pacientes, de forma que en el estadiaje final el número de pacientes sobre-estadiados es similar. Por el contrario, sí existen claras diferencias en los pacientes infraestadiados. El infraestadiaje N es similar, pero el PET muestra una mayor tendencia al infraestadiaje T que es estadísticamente significativa (p = 0,028) y que, a su vez genera tendencia al infraestadiaje con PET en el estadio final, también estadísticamente significativa (p = 0,097). Dado que no hay claras diferencias entre los resultados de estadiaje N con PET y CTc y los índices de correlación son similares, se confirmó la ausencia de significación estadística con el test de Wilcoxon (p = 0,730) Images for this section: Fig. 1: Distribución por sexos de todos los pacientes con neoplasias del territorio de cabeza y cuello incluidos en el protocoo de evaluación conjunta por PET-TCc de nuestra institucion Página 5 de 12

6 Fig. 2: Distribución de los casos incluidos en el protocolo de evaluación combinada con PET-TCc de nuestro centro en función de la histología del tumor primario. Página 6 de 12

7 Fig. 3: Distribución por sexos de los casos incluidos en la elaboración de este trabajo (pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello sometidos a tratamiento quirúrgico con intención curativa). Página 7 de 12

8 Fig. 4: Distribución de los pacientes incluidos en el estudio por estadios postquirúrgicos, en función de los criterios de la AJCC Página 8 de 12

9 Table 3: Correlaciones no paramétricas de las pruebas con la histología. Se han destacado en amarillo los Coeficientes de correlación para el TCc, en verde los del PETTC y en azul los correspondientes a la prueba combinada (PET-TCc). Como se puede apreciar, los resultados de correlación son significativos a nivel 0,01 (bilateral) en todos los casos Página 9 de 12

10 Table 2: Correlaciones no paramétricas entre el PET-TC y el TCc, destacándose en amarillo los Coeficientes de correlación tanto para la evaluación T y N como para Página 10 de 12

11 elestadiaje según los criterios de la AJCC. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral) en todos los casos. Table 1: Resultados del Test de Wilcoxon que muestran, destacados en amarillo, los casos en los que se ha encontrado una diferencia estadísticamente significativa (evaluación del T y en consecuencia del estadiaje final con PET) y la causa, una tendencia a la infraestadificación que el TACc (en las mismas condiciones, también destacadas en amarillo en la tabla), no muestra. Página 11 de 12

12 Conclusiones La TCc muestra una mejor correlación con la AP en la evaluación del T, N y estadio prequirúrgico que el PET y el PET-TCc, aunque las diferencias sólo son estadísticamente significativas en la evaluación del T que, a su vez, genera mejor capacidad de evaluación del estadiaje prequirúrgico, determinante del tratamiento. El PET muestra una tendencia estadísticamente significativa a infraestadiar el T. Ninguna de las pruebas diagnósticas muestra una capacidad diagnóstica recomendable para el factor N, obteniéndose en todas ellas correlaciones relativamente pobres con la histología. Página 12 de 12