Correspondencia: Juan Rafael Labardini Méndez

Transcripción

1 Linfoma de Hodgkin Juan R. Labardini Méndez, Eduardo Cervera Ceballos, Carmen Corrales Alfaro, Micaela Balbuena Martínez, Arlette Araceli Barbosa Ibarra, José Ramiro Espinoza Zamora, Omar Genaro López Navarro, Cristal Medina Pérez, Juan Ojeda Tovar, Ana Florencia Ramírez Ibargüen, Silvia Rivas Vera, Sergio Arturo Sánchez Guerrero, Marianela Siñani Cárdenas, Nidia Paulina Zapata Canto, Myrna Candelaria Hernández y Jorge Cortés-Franco Correspondencia: Juan Rafael Labardini Méndez Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P México D.F. labardini_juan@yahoo.com.mx

2 Oncoguía: Linfoma Hodgkin Definición Neoplasia monoclonal de células B, caracterizado por la presencia de células anormales llamadas células de Reed Sternberg. (1,2) Epidemiología Representa 3 casos por / año* y el 10% de los Linfomas de Estados Unidos, de los cuales el 85% se presenta en varones con una curva de incidencia bimodal: 15 a 34 años y después de los 50 años. La American Cancer Society Cancer estimó para el 2010, 8490 casos de los cuales 4670 serán hombres, con una muerte estimada de 1320 casos. (3) Para la Unión Europea la incidencia es de 2.2 por 100,000/ año con una mortalidad de 0.7 por 100,000/ año. (4) Durante la última década la supervivencia de pacientes tratados con Linfoma de Hodgkin ha mejorado sustancialmente y el porcentaje de cura para esta neoplasia es del 80 al 85%. (5) Cuadro 1 Clasificación Neoplasias Linfoides OMS 2008 En México hasta el 2003 se reportaron 935 casos, con mayor incidencia en el grupo de varones de 15 a 19 años y en mujeres igual incidencia en los grupos de 15 a 19 y de 20 a 24 años (6). En el INCan hasta el 2004 representó el 0.8% de los linfomas, con 162 casos diagnosticados de los cuales 88 fueron hombres y 74 mujeres. (7,8) Manifestaciones clínicas Los sitios que se afectan más comúnmente son: ganglios cervicales e intratorácicos en aproximadamente 60 al 80%, afección del bazo en 37%, afección infradiafragmática aislada ocurre en menos de 10%. (9,10) Diagnóstico El linfoma de Hodgkin clásico incluye la variante esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en linfocitos, disminución linfocitaria y representa aproximadamente 95%. Mientras que el Linfoma de Hodgkin predominio nodular linfocitario representa aproximadamente 5% de los casos de LH. Inmunohistoquímica mínima obligatoria para LH clásico: CD30, CD15. Inmunohistoquímica mínima obligatoria para 134

3 Labardini et al, Cancerología 6 (2011): continuación. LH Predominio Linfocitario: CD20, CD45. El reporte histopatológico debe realizarse de acuerdo la clasificación vigente de la Organización Mundial de la Salud (ver cuadro de patologías de la OMS 2008 en Cuadro 1). (11,12) Estadificación y evaluación del riesgo Ver Cuadro 2 de generalidades de LNH para estadificación y evaluación del riesgo. El estadio temprano incluye pacientes con EC I y II que posteriormente se subdividen de acuerdo a los criterios de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC, por sus siglas en inglés) en subgrupos: favorable y desfavorable. Para los estadios avanzados se realiza la escala pronóstica de Hasenclever que valora periodo libre de enfermedad (13). (Ver Cuadros 2 y 3) Tratamiento El tratamiento de LH y esquemas de manejo se resume en los Cuadros 4 a 7. Evaluación de la respuesta Los criterios de respuesta se valoran mediante la publicación de Cheson (22) (ver Cuadro 8) Cuadro 2 Factores de Riesgo EORTC en enfermedad localizada 135

4 Oncoguía: Linfoma Hodgkin Cuadro 3 Escala Internacional Pronóstica Cuadro 6 Esquema AVBD (20) Adriamicina Bleomicina Vinblastina Dacarbazina 25 mg/m2 10mg/m2 6mg/m2 365 mg/m2 Cuadro 7 Esquema BEACOPP escalado (21) Cuadro 4 Tratamiento para LH Clásico EC IA-IIA Favorable EC I-II No favorable (Enf. voluminosa) EC I-II No favorable (Enf. no voluminosa) Estadio Avanzado EC I-IIA EC I-IIB EC III-A EC III-B Tratamiento con quimioterapia 4-6 ciclos de ABVD o RT campo afectado. 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (30-36Gy). 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (20-30Gy) 6 ciclos de ABVD y/o RT regional o RT campo envuelto (30-40Gy) 8 ciclos de BEACOPP escalado y radiación regional 30-40Gy a linfoma residual >5 cm. Cuadro 5 Tratamiento para LH Nodular predominio linfocítico (14-19) RT campo afectado (30 a 36Gy) o regional (25-30 Gy) RC 96% 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (30-36Gy). Rituximab y/o QT y/o RT campo afectado 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (25-30Gy) Rituximab y/o QT 6 ciclos de ABVD y/o RT regional o RT campo afectado (30-40Gy) Rituximab y/o QT y/o RT Etoposido Bleomicina Adriamicina Ciclofosfamida Vincristina Procarbazina Prednisona FSCG 200 mg/m2 10mg/m2 35mg/m mg/m2 1.4mg/m2 100 mg/m2 40 mg/m2 VO VO SC Día 1-3 Día 8 Día 1 Día 1 Día 8 Día-1-7 Día1-14 Desde el día 8 Seguimiento Mismo que el llevado en generalidades de LNH. Ver el apartado de "Linfoma Difuso de Células Grandes B" en la Oncoguía de Linfoma No Hodgkin. Referencias 1. Swedlow S, Campo E, et al WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues 4a edición Jaffe E, Lee N,et al. Classification of lymphoid neoplasms: the microscope as a tool for disease discovery. Blood 2008;112(12): Cancer Facts and Figures 2010 American Cancer Society 4. Clinical Practice Guidelines in Oncology Hodgkin Lymphoma NCCN Cancer Facts and Figures for Hispanic/latinos American Cancer Society 6. Globocan Rizo P, Sierra M, et al. Registro Hospitalario de Cáncer: Compendio de cáncer Rev Inst Cancerol. (2)2007: Tirado L, Mohar A. Epidemiología de las Neoplasias Hematológicas. Rev Inst Cancerol. (2)2007: Schnitzer B Hodgkin Lymphoma. Hematol Oncol Clin N Am. 2009;23: Landgren O, Caporaso N New aspects in descriptive, etiologic, and molecular epidemiology of 136

5 Labardini et al, Cancerología 6 (2011): Cuadro 8 Criterios de respuesta de lh para estudios clínicos (B. Chenson 2007) 137

6 Oncoguía: Linfoma Hodgkin Hodgkin s Lymphoma. Hematol Oncol Clin N Am. 2007; 21: Brusamolino E, Bacigalupo A, et al. Classical Hodgkin s lymphoma in adults: guidelines of the Italian Society of Hematology, The Italian Society of Experimental Hematology, and the Italian Group for Bone Marrow Transplantation on initial work u-p, management, and follow-up Haematologica. 2009; 94(4): Yung L, Linch D. Hodgkin s Lymphoma. The Lancet. 2003; 361: Hutchings M, Loft A, Hansen M, et al. FDG- PET after two cycles of chemotherapy predicts treatment failure and progression-free survival in Hodgkin lymphoma. Blood 2006; 107: Ekstrand BC, Lucas JB, Horwitz SM, et al. Rituximab in lymphocyte predominant Hodgkin disease: results of a phase 2 trial. Blood 2003; 101: Armitage J. Early Stage Hodgkin s Lymphoma N Eng J Med. 2010; 363: Macdonald D, Connors J. New Strategies for the treatment of early stages of Hodgkin s Lymphoma Hematol Oncol Clin N Am. 2007;21: Diehl V, Engert A, et al. New strategies for the treatment of advanced-stage hodgkin s lymphoma Hematol Oncol Clin N Am. 2007;21: Ferme C, Eghbali H, Meerwaldt JH et al. Chemotherapy plus involved-field radiation in early-stage Hodgkin s disease. N Engl J Med. 2007; 357: Engert A, Franklin J, Eich HT et al. Two cycles of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine plus extended-field radiotherapy is superior to radiotherapy alone in early favorable Hodgkin s lymphoma: final results of the GHSG HD7 trial. J Clin Oncol. 2007; 25: Bonadona G, Zucali R, et al Combination CHemotherapy of Hodgkin s disease with adriamycin, bleomycin, vinblastine, and imidazole carboxamide versus MOPP. Cancer.1975; 2336: Borchmann P, Engert A, Pluetschow A et al. Dose-intensified combined modality treatment with 2 cycles of BEACOPP escalated followed by 2 cycles of ABVD and involved field radiotherapy (IF-RT) is superior to 4 cycles of ABVD and IF-RT in patients with early unfavourable Hodgkin Lymphoma (HL): an analysis of the German Hodgkin Study Group (GHSG) HD14 trial. Blood 2008 (ASH Annual Meeting Abstracts); 112: A Cheson B. New staging and response criteria for Non-Hodgkin Lymphoma and Hodgkin Lymphoma. Radiol Clin N Am. 2008; 46: