Dr. Andrés Benavides Santos.

Transcripción

1 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Dr. Andrés Benavides Santos. Jefe de Servicio de Cardiología. Hospital San Vicente de Paul. Consejo Nacional de Cardiología. Caja Costarricense de Seguro Social.

2 Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Costa Rica Total E.C.V. Tumor. Trauma Resp Digest Endocrino Infeccion INEC, MORTALIDAD 2001 n

3 3% Mortalidad Mujeres, Costa Rica % Circulatorias. Ca de mama Tumores Respiratorias DigesAvo Causas externas. Genitourinario Infecc y Parasit Cong y cromosómicas. 2% 2% Osteomuscular y TC 7% 9% 37% 10% 4% 24%

4 La interacción de multiples factores de riesgo aumenta el riesgo para Infarto del Miocardio. VBWG INTERHEART Odds 64 ratio 32 for 1st MI 16 (99% CI) Smk (1) DM (2) HTN (3) ApoB/A1 (4) All 4+ obesity All 4+ Psychosocial All Smk = smoking; DM = diabetes mellitus; HTN = hypertension; Apo = apolopoprotein Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:

5 Factores de riesgo coronario y Enfermedad arterial coronaria Rehabilitacion Cardiaca. HSVP 2005.

6 Encuesta mulanacional FRC Proyecto Carmen Diabetes HTA.

7 Encuesta mulanacional FRC Proyecto Carmen Dislipidemia Sobrepeso y obesidad

8 Encuesta mulanacional FRC Sedentario o insuficientemente acnvo Proyecto Carmen Fumado Prevalencia en el año

9 Que cree la gente que enferma el corazón?. Col 86 APP 60 Tabaco 26 DM Stress IMC 72 AHF HTA Benavides et al, Revista Cardiologia Costa Rica 2004

10 Modelo Equivocado de enfermedad Cardiovascular. Cómodo Pasivo Hereditario Fatalista Tardío DegeneraAvo Carente de responsabilidad individual

11 Impacto sinérgico Control FRC % - 30% - 40% Dieta Ejercicio D, E D, E, No fuma % Interheart, Lancet, 2004

12 Cumplimiento en prevención II HSVP vs NRMI NRMI Beller,A JACC 2001 Fonarow AHA SS 2003.

13 Éxito en alcanzar la meta LDL.

14 Programa de prevención Cardiovascular. HSVP. C.C.S.S. Prevención Terciaria. Rehabilitación Cardiaca Prevención II 3 o más FRC /PINEC. Clínica ana tabaco. Clínica de niños obesos Prevención Primaria De enfermedad CV escolares Salud Total Laboral Clubes de vida sana Prevención en adolescentes.

15 Cambio en parametros antropométricos. Programa de prevención Costa Rica.

16 Cambios en parámetros biométricos y bioquímicos Programa de prevención cardiovascular.

17 Impacto en calculador de riesgo. Al 1% de significancia se da una efecava reducción del riesgo promedio. 35% Riesgo promedio 0 Inicio Final

18 Mejoría significaava en parámetros psicosociales Programa de Prevención CR HosAlidad Ira Ansiedad AlexiAmia

19 Universalización clínicas de factores de riesgo ualidades y herramientas. Control estricto FRC EstraAficación de riesgo Fomento Ejercicio. Cultura Cardiovascular Detección Precoz.

20 Unidad Local de Prevención Cardiovascular. 1 Promotor de salud 1/5 Profesional en nutrición 1/5 Profesional en Psicología Apoyo ciengfico y logísaco. Area de Salud Apoyo de Laboratorio Area de Salud.

21 Eficiencia Costos ahorrados ( ) Inversión total ( ) Ahorro final ( ) 100% % % % % % % % % % %

22 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Posición InsNtucional. Ley 9028 Impuesto al tabaco a) Un sesenta por ciento (60%) de los recursos se desanarán a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), para que sean ualizados en: i.- El diagnósaco, el tratamiento y la prevención de enfermedades asociadas al tabaquismo. ii.- El fortalecimiento de la Red Oncológica Nacional, para que sea ualizado en la prevención, el diagnósaco, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliaavos del cáncer. b) Un veinte por ciento (20%) se desanará al Ministerio de Salud, para que cumpla las funciones encomendadas en la presente ley LEY N.º 9028 c) Un diez por ciento (10%) se desanará al InsAtuto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA), para el cumplimiento de los fines establecidos en la presente ley.

23 PolíAca InterinsAtucional. Ministerio de Salud C.N. CARDIOLOGÍA ASOCARD FORMA PARTE Y ASESORA CIENTIFICAMENTE. C.C.S.S.. C.C.S.S. CENDEISS ICODER INCIENSA. Universidad. VIGILANCIA LINEAMIENTO POSTGRADO DINADECO EDUCACIÓN EDUCACION

24 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Posición InsNtucional Posición insatucional en relación a la evaluación del riesgo cardiovascular No generalizada A pesar de que en las La evaluación del riesgo cardiovascular se enseña en los programas de estudio de las universidades? Si En que disciplina suelen enseñarse? Medicina En qué año de la carrera?3 Las guías clínicas que se están ualizando para el tratamiento de la hipertensión arterial recomiendan la evaluación del riesgo cardiovascular? si Existe acuerdo formal entre las autoridades sanitarias y las asociaciones profesionales para implementar la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de salud del primer nivel? Qué Apo de acuerdo? Guias de HTA no cumplidas Qué sociedades/especialidades se idenafican como líderes de la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel? ASOCARD IncenAvos que Aenen los profesionales para la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel? No

25 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Resultados en la implementación Fecha inicio de la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel? 2008 Qué tan extendida está la aplicación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel? 25% Los servicios de primer nivel disponen de los instrumentos básicos para la evaluación del riesgo cardiovascular? No pero pueden ualizar sooware libre Quién (o quienes) es el profesional encargado de hacer la evaluación la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel? Médico, Enfermera, Promotor de salud 5 resultados principales que puede exhibir el país en la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel Acceso y referencia a clinicas defactores de riesgo.

26 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud AcNvidades 5 principales acavidades que está haciendo su país para avanzar en la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel La evaluación se realiza en las clinicas de factores de riesgo, existentes en segundo nivel, recientemente extendidas a primer nivel en plan piloto previo a generalización.

27 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Factores de éxito 10 elementos/factores que han resultado claves para avanzar en la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel en su país La generalización de las clínicas trasladara al primer nivel la evaluación InsAtuciones se pueden idenaficar como líderes en este Apo de intervención HSVP. Consejo Nacional de Cardiología.

28 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Sobre el plan para conseguir la meta (al menos el 50% de las personas elegibles reciban terapia farmacológica y consejería) Las autoridades nacionales de salud están familiarizadas con esta meta? Cuál es la posición de las autoridades? No Los gerentes de los servicios de salud del primer nivel están familiarizados con esta meta? No Tiene el país un plan para conseguir este meta? Liste las 5 principales acavidades que el país se ha propuesto para cumplir con esta meta Universalización de cobertura. Generalización de las Clínicas de factores de riesgo mejoran y mejoraran manejo integral de FRC Creen que el país podrá cumplir la meta? En qué fecha estará listo el país para cumplir con esta meta? 2020

29 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Sobre el acceso a los medicamentos El país dispone de los medicamentos esenciales para tratar a las personas con alto riesgo cardiovascular? Si. Mencione los que más escasean? No, no hay combinaciones para cumplimiento y adherencia. Urge estudio de biodisponibilidad y revisión de calidad de genéricos y exclusión de copia no ceraficada Mencione los más caros? EstaAna, ARA 2. Los medicamentos necesarios para tratar a las personas con alto riesgo cardiovascular están disponibles y al alcance de los grupos más vulnerables económicamente? Si Hay alguna garanga para que ello ocurra? Universalización de cobertura C.C.S.S. Le es familiar el trabajo del Fondo Estratégico de Medicamentos e Insumos de la OPS? No Cual es la posición del país en términos de paracipar en el mecanismo del Fondo Estratégico para adquirir medicamentos para tratar la enfermedades cardiovasculares? Toda iniciaava que facilite adquisición será bien recibida.

30 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Barreras en la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular 5 factores principales que han condicionado que no se haya avanzado más rápidamente en la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel? Falta de rectoría de Ministerio de Salud. Falta de coordinación interinsatucional. La iniciaava asciende de nivel local para generalización.

31 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Desa^os en la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular 5 desapos que se pueden anacipar para que su país no avance más rápidamente en la implementación de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel? Poder del Consejo Nacional de cardiología, Liderazgo de opinión ASOCARD, MoAvación de nivel operaavo. Qué insatuciones pueden idenaficarse como poco favorables, o no muy entusiastas o más o menos opositoras al enfoque de la evaluación del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel? Sindicatos

32 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Recomendaciones 1 10 recomendaciones para las autoridades nacionales de salud de su país para avanzar en la implementación del manejo del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel Conciencia de necesidad de lucha de prevención Enf. CV. UAlización de plataforma de salud sexual y reproducava. Programas de prevención escolar. Generacion de sistema propio de estraaficación de riesgo. Redirigir programas de prevención en adolescentes. Generalización de clínicas de factores de riesgo. Unidades de prevención de primer nivel y clubes de vida sana. Involucrar Postgrado de Cardiología en función de prevención.

33 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Recomendaciones 2 10 recomendaciones que usted le daría a las sociedades profesionales de su país para avanzar en la implementación del manejo del riesgo cardiovascular en los servicios de primer nivel ConAnuación y refuerzo liderazgo de opinión CV ConAnuación de organización de jornadas regionales de intervención en factores de riesgo coronario. ConAnuar excelente manejo de medios de comunicación. Encadenamiento congreso nacional de cardiología y día mundial del corazón.

34 Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud Gracias.