EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LAS INFECCIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS

Transcripción

1 A. Ramos; E. Doménech; F. Velázquez; P. Navarro. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.. Murcia. Objetivos Material y Métodos Resultados Conclusión Bibliografía EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LAS INFECCIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS

2 OBJETIVO Describir los hallazgos ecográficos más significativos de las principales infecciones del Sistema Músculo- Esquelético (SME( SME).

3 MATERIAL Y MÉTODOS Se recopilaron imágenes ecográficas de 50 pacientes con sospecha clínica de infección músculo-esquelética. Todos los estudios fueron realizados mediante dos equipos de ultrasonidos: Envisor (Royal Philips, Eindhoven, Holanda), con sonda multifrecuencia de 12-3 MHz y Powervision 6000 (Toshiba( Toshiba,, Japón), con sonda multifrecuencia de 11-6 MHz. Se realizó un estudio comparativo bilateral.

4 Celulitis (45 pacientes) Absceso subcutáneo (15) Las imágenes adquiridas se clasificaron según los hallazgos ecográficos en: Bursitis Séptica (12) Piomiositis (4) Artritis Séptica (5) Tenosinovitis Infecciosa (3) Osteomielitis (8) Fascitis Necrotizante (1)

5 XXIX Congreso Nacional de la SERAM. Sevilla 2008 * Celulitis * 3 La celulitis es una entidad con diagnóstico principalmente clínico. La utilidad de la ecografía reside en la capacidad de valorar la extensión y descartar afectación de planos profundos con pronóstico más grave y 2: Aumento difuso de grosor y ecogenicidad del TCS ( ) junto con bandas anecoicas (flechas) de exudado inflamatorio que disecciona los espacios tisulares (patrón en empedrado). Se descartó la existencia de absceso. 3: El espectro demuestra arterias con flujo de baja resistencia, típica de celulitis.

6 2 Absceso Subcutáneo Infección localizada de origen bacteriano la gran mayoría, que se presenta como colección densa de contenido purulento. Las vías de diseminación y la localización en múltiple. La ecografía permite hacer diagnóstico diferencial principal con el flemón, con manejo terapéutico totalmente diferente. * 1 2 Varón diabético de 57 años con absceso postraumático en miembro inferior derecho. 1: Colección heterogénea (entre( puntas de flechas), con áreas de líquido espeso ( *) y tabiques gruesos (flecha( flecha). 2: El absceso asocia hiperecogenicidad del tejido celular subcutáneo secundario a cambios inflamatorios locales (flechas( flechas).

7 XXIX Congreso Nacional de la SERAM. Sevilla 2008 Absceso Subcutáneo AL C TI R CO a 3 3: Mujer de 79 años con prótesis cadera izquierda. Absceso paraostal, sin erosión cortical. Contenido denso móvil y focos internos de reverberación compatible con gas (flechas). El cultivo del material obtenido mediante punción ecoguiada demostró Anaerobios. 4 4: Absceso crónico adyacente a fémur. Se demuestra trayecto hipoecoico que conecta absceso (a) con la piel por fístulización (flechas).

8 XXIX Congreso Nacional de la SERAM. Sevilla 2008 m Absceso Subcutáneo ad rm 4 5 Absceso mandibular tras endodoncia. 4: Colección hipo-anecoica con áreas ecogénicas entre rama mandibular (rm) y músculo (m), que corresponde a material purulento en distintos estadios. 5: Se muestran adenopatías (ad) asociadas. El drenaje se realizó guiado por US.

9 3 Bursitis Séptica Infección de la bursa articular y de la inserción tendinosa. Típicas en codo en rodilla en enfermos inmunosuprimidos. Se presentan como colecciones heterogéneas, de paredes engrosadas y con septos y detritus en su interior. 1 2 Paciente con antecedente traumático en rodilla izquierda. 1 y 2: Cortes sagitales que muestran una colección de paredes gruesas y multiloculada situada en bursa suprarotuliana de un paciente con artritis séptica de rodilla. Se puede visualizar engrosamiento de la sinovial.

10 3 Bursitis Séptica y 4: Correlación mediante radiografía simple AP de rodilla y RM (corte coronal T2 supresión grasa) del mismo paciente.

11 XXIX Congreso Nacional de la SERAM. Sevilla 2008 Artritis Séptica La artritis séptica constituye una urgencia reumatológica ya que es capaz de producir una rápida destrucción articular. La ecografia es capaz de diagnosticarla de forma rápida y segura. Generalmente la vía de infección es hematógena y son factores predisponentes la prótesis articular y la gota. 1 1 y 2: Cortes sagitales que muestran una colección multiloculada de ecogenicidad heterogénea situada en bursa suprarotuliana de un paciente con artritis séptica de rodilla. Se puede visualizar engrosamiento de la sinovial. 2

12 XXIX Congreso Nacional de la SERAM. Sevilla Osteomielitis Aguda La RM es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico de osteomielitis aguda (OMA) por la alta sensibilidad tanto de las partes blandas como del hueso. No obstante, los US permiten un despistaje rápido e inocuo, mediante la demostración de colecciones líquidas adyacente al hueso y Doppler periférico aumentado. * 1: Discontinuidad de la cortical de la tibia de un paciente con clínica de reactivación de osteomielitis crónica (flecha). flecha). La ecografía demuestra una colección líquida adyacente al hueso ( * ) 1 2: Se detecta aumento de vascularización perilesional mediante Doppler-color. La aspiración guiada por US confirmó la infección. 2

13 5 Osteomielitis Crónica * 1 2 * La ecografía permite el estudio rápido e inocuo de la rodilla protésica, sin las limitaciones de la RM. Paciente con prótesis metálica en rodilla izquierda y OMC. Se realiza ecografía con transductor lineal de baja frecuencia para despistaje de reactivación. 1 y 2: Discontinuidad de la cortical ósea y cambios inflamatorios con características de cronicidad y material de granulación que se demuestra por colección de aspecto sólido no compresible ( ). Artefacto correspondiente a clavos quirúrgicos * (flecha). 3: Lesión similar que se comunica con la superficie cutánea correspondiente a cicatriz quirúrgica ( ). * 3 *

14 A B 6 Piomiositis La gran mayoría de los casos son secundarios a traumatismo. Son típicos en pacientes VIH+ ADVP. Se detecta lesión heterogénea en el espesor del músculo (A), que presenta áreas de licuefacción y asocia hiperemia perilesional (B). Existe un área sólida adyacente mal definida sugestiva de cambios flemonosos (C). C

15 A B Hematoma muscular infectado C A: La sonda de baja frecuencia permite la visualización de la lesión en profundidad y cuando son de gran tamaño, para la correcta valoración de su relación con estructuras vecinas. B y C: La sonda lineal de alta frecuencia da el detalle de la lesión: heterogeneidad, con áreas líquidas y densas que sugieren distintos estadios de evolución.

16 7 Tenosinovitis La causa típica es una herida penetrante, o como en el resto de los procesos, por contigüidad a una lesión vecina. Son características en miembro inferior (pie) de pacientes diabéticos. Colección mal definida con ecos ecogénicos con reverberación sugestivos de burbujas de aire, que engloba el tendón peroneo largo. Se muestra hiperemia y engrsoamiento de la vaina. La paciente presentaba importantes cambios inflamatorios externos y celulitis grave. La muestra para cultivo se obtuvo bajo control ecográfico, obteniendo Streptococcus pyogenes;

17 CONCLUSIÓN La ecografía debe ser considerada técnica de imagen de primera elección ante la sospecha de procesos infecciosos del SME por su inocuidad y rapidez,, así como en el seguimiento de las lesiones por su bajo costo, accesibilidad y ser una técnica no ionizante.

18 BIBLIOGRAFÍA 1. Bureau NJ et al. Ultrasound of musculoeskeletal infections. Semin Musculoeskelet Radiol. 1998; 2(3): Etienne Cardinal et al. Role of Ultrasounds in musculoeskeletal infections. Radiologic clinics of North America 2001; vol 39. Nº Joseph G. Graig. Infection:Ultrasound_guided procedures. Radiologic clinics of North America 1999; vol 37. Nº Nathalie J. Bureau et al. Musculoeskeletal infections: : US manifestations. Radiographics 1999; 19: Rethy H. Chhem et al. Ultrasonography of the musculoeskeletal system. Radiologic clinics of North America 1992; vol 32. Nº Struk DW. et al. Imaging of soft tissue infections. Radiologic Clinics of North America 2001; 39: Ross JJ. et al. Septic arthritis. Infections Clinics of North America 2005; 19: Resnick D. Osteomielitis, artritis séptica e infección de partes blandas. Huesos y articulaciones en imagen. 2ª ed. 2001;