MEDICAMENTOS CON LÍMITES DE CANTIDAD 500MCG/DOSIS; 250MCG/DOSIS; 50MCG/DOSIS 21MCG/ACT 21MCG/ACT 21MCG/ACT

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1 ADVAIR DISKUS ADVAIR DISKUS ADVAIR DISKUS MEDICAMENTOS CON LÍMITES DE CANTIDAD INHALACIÓN INHALACIÓN INHALACIÓN 100MCG/DOSIS; 50MCG/DOSIS 250MCG/DOSIS; 50MCG/DOSIS 500MCG/DOSIS; 50MCG/DOSIS ADVAIR HFA INHALACIÓN 115MCG/ACT; MCG/ACT ADVAIR HFA INHALACIÓN 230MCG/ACT; MCG/ACT ADVAIR HFA INHALACIÓN 45MCG/ACT; MCG/ACT ALBUTEROL SULFATE SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN 0.083% ALBUTEROL SULFATE SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN 0.5% ALBUTEROL SULFATE SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN 0.63MG/3ML Page 1

2 ALBUTEROL SULFATE SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN 1.25MG/3ML ALINIA SUSPENSIÓN ORAL 100MG/5ML RECONSTITUIDA ALINIA COMPRIMIDOS ORAL 500MG ARCAPTA NEOHALER CÁPSULA INHALACIÓN 75MCG ASMANEX 120 METERED INHALACIÓN 220MCG/INH ASMANEX 14 METERED ASMANEX 30 METERED ASMANEX 30 METERED ASMANEX 60 METERED INHALACIÓN 220MCG/INH INHALACIÓN 110MCG/INH INHALACIÓN 220MCG/INH INHALACIÓN 220MCG/INH ASTEPRO SOLUCIÓN NASAL 0.15% ATROVENT HFA SOLUCIÓN EN INHALACIÓN 17MCG/ACT AZELASTINE HCL SOLUCIÓN NASAL 137MCG/ BUDESONIDE SUSPENSIÓN INHALACIÓN 0.25MG/2ML BUDESONIDE SUSPENSIÓN INHALACIÓN 0.5MG/2ML Page 2

3 COMBIVENT INHALACIÓN 103MCG/ACT; MCG/ACT CROMOLYN SODIUM SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN 20MG/2ML DALIRESP COMPRIMIDOS ORAL 500MCG DEXILANT CÁPSULA DE ORAL 30MG RETARDADA DEXILANT CÁPSULA DE ORAL 60MG RETARDADA DIFICID COMPRIMIDOS ORAL 200MG DRONABINOL CÁPSULA ORAL 10MG DRONABINOL CÁPSULA ORAL 2.5MG DRONABINOL CÁPSULA ORAL 5MG EMEND CÁPSULA ORAL EMEND CÁPSULA ORAL 125MG EMEND CÁPSULA ORAL 40MG EMEND CÁPSULA ORAL 80MG ESTRING ANILLO VAGINAL 2MG FLOVENT DISKUS INHALACIÓN 100MCG/BLIST FLOVENT DISKUS INHALACIÓN 250MCG/BLIST FLOVENT DISKUS INHALACIÓN 50MCG/BLIST FLOVENT HFA INHALACIÓN 110MCG/ACT FLOVENT HFA INHALACIÓN 220MCG/ACT Page 3

4 FLOVENT HFA INHALACIÓN 44MCG/ACT FLUNISOLIDE SOLUCIÓN NASAL 0.025% FLUTICASONE SUSPENSIÓN NASAL 50MCG/ACT PROPIONATE FORADIL AEROLIZER CÁPSULA INHALACIÓN 12MCG FROVA COMPRIMIDOS ORAL 2.5MG GABAPENTIN CÁPSULA ORAL 100MG GABAPENTIN CÁPSULA ORAL 300MG GABAPENTIN CÁPSULA ORAL 400MG GABAPENTIN SOLUCIÓN ORAL 250MG/5ML GABAPENTIN COMPRIMIDOS ORAL 600MG GABAPENTIN COMPRIMIDOS ORAL 800MG HUMULIN R U-500 SOLUCIÓN INYECCIÓN 500UNIT/ML (CONCENTRATED) IMITREX SOLUCIÓN NASAL 20MG/ACT IMITREX SOLUCIÓN NASAL 5MG/ACT INCIVEK COMPRIMIDOS ORAL 375MG IPRATROPIUM BROMIDE SOLUCIÓN INHALACIÓN 0.02% IPRATROPIUM SOLUCIÓN INHALACIÓN 2.5MG/3ML; BROMIDE/ALBUTEROL SULFATE 0.5MG/3ML KALYDECO COMPRIMIDOS ORAL 150MG LEVALBUTEROL SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN 1.25MG/0.5ML LUNESTA COMPRIMIDOS ORAL 1MG LUNESTA COMPRIMIDOS ORAL 2MG LUNESTA COMPRIMIDOS ORAL 3MG LYRICA CÁPSULA ORAL 100MG LYRICA CÁPSULA ORAL 150MG Page 4

5 LYRICA CÁPSULA ORAL 200MG LYRICA CÁPSULA ORAL 225MG LYRICA CÁPSULA ORAL 25MG LYRICA CÁPSULA ORAL 300MG LYRICA CÁPSULA ORAL 50MG LYRICA CÁPSULA ORAL 75MG MAXAIR AUTOHALER INHALACIÓN 200MCG/INH MAXALT COMPRIMIDOS ORAL 10MG MAXALT COMPRIMIDOS ORAL 5MG MAXALT-MLT COMPRIMIDOS ORAL 10MG DISPERSABLES MAXALT-MLT COMPRIMIDOS ORAL 5MG DISPERSABLES MIGRANAL SOLUCIÓN NASAL 4MG/ML MOVIPREP SOLUTION ORAL 4.7GM; 100GM; RECONSTITUTED 1.015GM; 5.9GM; 2.691GM; 7.5GM MOZOBIL SOLUCIÓN INYECCIÓN 24MG/1.2ML NARATRIPTAN HCL COMPRIMIDOS ORAL 1MG NARATRIPTAN HCL COMPRIMIDOS ORAL 2.5MG NASONEX SUSPENSIÓN NASAL 50MCG/ACT NEUMEGA SOLUTION INYECCIÓN 5MG RECONSTITUTED NUEDEXTA CÁPSULA ORAL 20MG; 10MG ORENCIA SOLUCIÓN INYECCIÓN 125MG/1ML Page 5

6 PROAIR HFA SOLUCIÓN EN INHALACIÓN 108MCG/ACT PROMACTA COMPRIMIDOS ORAL 25MG PROMACTA COMPRIMIDOS ORAL 50MG PROMACTA COMPRIMIDOS ORAL 75MG PROVENTIL HFA SOLUCIÓN EN INHALACIÓN 108MCG/ACT PULMICORT SUSPENSIÓN INHALACIÓN 1MG/2ML PULMICORT FLEXHALER INHALACIÓN 180MCG/ACT PULMICORT FLEXHALER INHALACIÓN 90MCG/ACT QVAR SOLUCIÓN EN INHALACIÓN 40MCG/ACT QVAR SOLUCIÓN EN INHALACIÓN 80MCG/ACT RELENZA DISKHALER INHALACIÓN 5MG/BLISTER RELPAX COMPRIMIDOS ORAL 20MG RELPAX COMPRIMIDOS ORAL 40MG RHINOCORT AQUA SUSPENSIÓN NASAL 32MCG/ACT SAMSCA COMPRIMIDOS ORAL 15MG SAMSCA COMPRIMIDOS ORAL 30MG SAVELLA COMPRIMIDOS ORAL 100MG SAVELLA COMPRIMIDOS ORAL 12.5MG SAVELLA COMPRIMIDOS ORAL 25MG Page 6

7 SAVELLA COMPRIMIDOS ORAL 50MG SEREVENT DISKUS INHALACIÓN 50MCG/DOSIS SILENOR COMPRIMIDOS ORAL 3MG SILENOR COMPRIMIDOS ORAL 6MG SPIRIVA HANDIHALER CÁPSULA INHALACIÓN 18MCG SOLUCIÓN INYECCIÓN 4MG/0.5ML SOLUCIÓN INYECCIÓN 6MG/0.5ML SOLUCIÓN INYECCIÓN 6MG/0.5ML COMPRIMIDOS ORAL 100MG COMPRIMIDOS ORAL 25MG COMPRIMIDOS ORAL 50MG SYMBICORT INHALACIÓN 160MCG/ACT; MCG/ACT SYMBICORT INHALACIÓN 80MCG/ACT; MCG/ACT TRIAMCINOLONE INHALER NASAL 55MCG/ACT ACETONIDE VENTOLIN HFA SOLUCIÓN EN INHALACIÓN 108MCG/ACT VICTRELIS CÁPSULA ORAL 200MG XIFAXAN COMPRIMIDOS ORAL 200MG Page 7

8 XOLAIR SOLUTION INYECCIÓN 150MG RECONSTITUTED XOPENEX HFA INHALACIÓN 45MCG/ACT ZALEPLON CÁPSULA ORAL 10MG ZALEPLON CÁPSULA ORAL 5MG ZOLPIDEM TARTRATE COMPRIMIDOS ORAL 10MG ZOLPIDEM TARTRATE COMPRIMIDOS ORAL 5MG ZOLPIDEM TARTRATE ER TABLETA DE ORAL 12.5MG EXTENDIDA ZOLPIDEM TARTRATE ER TABLETA DE ORAL 6.25MG EXTENDIDA ZOMIG SOLUCIÓN NASAL 5MG ZOMIG COMPRIMIDOS ORAL 2.5MG ZOMIG COMPRIMIDOS ORAL 5MG ZOMIG ZMT COMPRIMIDOS ORAL 2.5MG DISPERSABLES ZOMIG ZMT COMPRIMIDOS ORAL 5MG DISPERSABLES ZYFLO CR TABLETA DE EXTENDIDA: 12 HORAS ORAL 600MG Page 8

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