Linfadenitis Mesentérica. Int. Andreas Berkhoff Internado Pediatría Diciembre 2012
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- Alfredo Juárez Piñeiro
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1 Linfadenitis Mesentérica Int. Andreas Berkhoff Internado Pediatría Diciembre 2012
2 Introducción. Etiología. Presentación clínica. Diagnóstico diferencial. Estudios complementarios. Tratamiento.
3 Introducción
4 Definición Inflamación de los linfonodos mesentéricos. Puede ser aguda o crónica. Cuadro clínico difícil de diferenciar de apendicitis aguda. Cuadro respiratorio alto concomitante o precedente. Toorenvliet B, Vellekoop A, Bakker R, Wiersma F, Mertens B, Merkus J, et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. Mar 2011;21(2):120-3.
5 Anatomía
6 Epidemiología Incidencia se desconoce. Se cree que es frecuente. Hasta el 20% de los pacientes sometidos a apendicectomía muestra adenitis mesentérica inespecífica. Más frecuente en países templados. Curso generalmente benigno, pero puede llevar a sepsis y muerte. Más frecuente en < 15 años. Toorenvliet B, Vellekoop A, Bakker R, Wiersma F, Mertens B, Merkus J, et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. Mar 2011;21(2):120-3.
7 Fisiopatología Agentes patógenos alcanzan mesenterio a través vasos linfáticos intestinales. Con o sin compromiso estructuras adyacentes. Multiplicación activa. Hiperplasia inespecífica, infección supurativa y necrosis. Inflamación y/o supuración. Frisch M, Pedersen BV, Andersson RE. Appendicitis, mesenteric lymphadenitis, and subsequent risk of ulcerative colitis: cohort studies in Sweden and Denmark. BMJ. Mar ;338:b716.
8 Etiología
9 Etiología Yersinia enterocolitica. Streptococcus β- hemolíticos. Staphylococcus. Escherichia coli. Giardia lamblia. Salmonella. Mycobacterium tuberculosis. Streptococcus viridans. Coxsackievirus A y B. Rubeola virus. Adenovirus 1, 2, 3, 5 y 7. Virus Epstein Barr. HIV. Murray PR. Microbiología Médica 6 Ed., 2009.
10 Yersinia Enterocolitica Bacilo pleomórfico Gram (-). Familia Enterobacteriaceae. 6 biotipos según características bioquímicas (2, 3 y 4). Invasión ocurre en íleon, con multiplicación activa en placas de Peyer. Adhesinas autotransportadoras triméricas (TAA). Más de 60 serotipos según diversidad antígenos O y H. Invasión a través de células epiteliales intestinales M, mediada por Invasina, Ail y YadA. Asociado con diarrea aguda, ileitis, linfadenitis mesentérica y pseudoapendicitis. Infección generalmente autolimitada. Murray PR. Microbiología Médica 6 Ed., 2009.
11 Yersinia Enterocolitica
12 Yersinia Enterocolitica Sansonetti PJ. Steps of Yersinia spp. translocation of the intestinal epithelium and development of the infectious process leading to mesenteric lymphadenitis. Nature Reviews Immunology 2004,
13 Presentación Clínica
14 Anamnesis Inicio insidioso a brusco. Dolor abdominal. Fiebre. Diarrea. Compromiso estado general. Anorexia. Enfermedad respiratoria alta concomitante o precedente. Nauseas y vómitos. Historia de ingesta de cerdo crudo. Daly JM, Adams JT, et al. Abdominal wall, Omentum, Messentery and Retroperitoneum. In: Schwarttz ST et al, eds. Principles of Surgery. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Health Professions Div;2011.
15 Examen Físico Fiebre (38 38,5 C). Apariencia febril. Sensibilidad cuadrante inferior derecho. Rinorrea. Sensibilidad rectal. Rigidez abdominal voluntaria. Faringe congestiva (hiperemia). Aspecto tóxico. Linfadenopatías periféricas. Daly JM, Adams JT, et al. Abdominal wall, Omentum, Messentery and Retroperitoneum. In: Schwarttz ST et al, eds. Principles of Surgery. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Health Professions Div;2011.
16 Diagnóstico Diferencial
17 Linfonodos Mesentéricos Linfonodos normales. Procesos inflamatorios: Apendicitis. Diverticulitis. Colecistitis. Pancreatitis. Trauma abdominal. Enfermedad inflamatoria intestinal. Procesos infecciosos: Linfadenitis mesentérica. Gastroenteritis. HIV. Tuberculosis. Enfermedades del tejido conectivo: Lupus eritematoso sistémico. Esclerosis sistémica. Artritis reumatoide. Otros: Paniculitis mesentérica, cirrosis biliar primaria, sarcoidosis, amiloidosis, mastocitosis. Lucey BC, Stuhlfaut JW, Soto JA. Mesenteric Lymph Nodes Seen at Imaging: Causes and Significance. RadioGraphics 2005; 25:
18 Exámenes Complementarios
19 Exámenes de Laboratorio Glóbulos blancos > µ/l (50%). PCR. Alteraciones hidroelectrolíticas. Serología específica. Examen de orina y urocultivo. Examen de deposiciones. Hemocultivos. Daly JM, Adams JT, et al. Abdominal wall, Omentum, Messentery and Retroperitoneum. In: Schwarttz ST et al, eds. Principles of Surgery. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Health Professions Div;2011.
20 Imagenología Tomografía computada con contraste: Muestra aumento tamaño linfonodos mesentéricos con o sin compromiso estructuras adyacentes y con apéndice normal. 3 o más linfonodos con diámetro menor > 5 mm. Importante en diagnóstico diferencial. Ultrasonografía abdominal con Doppler: Útil en el diagnóstico diferencial. De elección en Pediatría. Falta de consenso. Toorenvliet B, Vellekoop A, Bakker R, Wiersma F, Mertens B, Merkus J, et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. Mar 2011;21(2):120-3.
21 Linfonodos Mesentéricos Normales Lucey BC, Stuhlfaut JW, Soto JA. Mesenteric Lymph Nodes Seen at Imaging: Causes and Significance. RadioGraphics 2005; 25:
22 Linfadenitis Mesentérica Lucey BC, Stuhlfaut JW, Soto JA. Mesenteric Lymph Nodes Seen at Imaging: Causes and Significance. RadioGraphics 2005; 25:
23 Linfadenitis Mesentérica Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? Pediatr Radiol 2005; 35:
24 Linfadenitis Mesentérica Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? Pediatr Radiol 2005; 35:
25 Procedimientos Biopsia: Pacientes sometidos a laparotomía exploradora. Puede arrojar agente causal. Toorenvliet B, Vellekoop A, Bakker R, Wiersma F, Mertens B, Merkus J, et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. Mar 2011;21(2):120-3.
26 Tratamiento
27 Tratamiento Médico Objetivo: identificar rápidamente pacientes que requerirán manejo quirúrgico y derivar adecuadamente. Pacientes con cuadro leve: soporte general (hidratación, analgesia). En la mayor parte de los casos, el soporte general es suficiente. Pacientes con cuadro severo: antibióticos de amplio espectro. Toorenvliet B, Vellekoop A, Bakker R, Wiersma F, Mertens B, Merkus J, et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. Mar 2011;21(2):120-3.
28 Tratamiento Quirúrgico En caso de supuración y/o formación de absceso. Peritonitis. Imposibilidad de descartar cuadro quirúrgico. Toorenvliet B, Vellekoop A, Bakker R, Wiersma F, Mertens B, Merkus J, et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. Mar 2011;21(2):120-3.
29 Seguimiento Controlar resolución completa del cuadro. Casos resueltos no necesitan mayor estudio etiológico. Excelente pronóstico. Recuperación completa sin tratamiento específico. Muerte es extremadamente rara.
30 Complicaciones Depleción de volumen. Alteraciones hidroelectrolíticas. Formación de abscesos. Artralgias y rash en caso de infección por Yersinia enterocolitica. Sepsis. Peritonitis.
31 Linfadenitis Mesentérica Int. Andreas Berkhoff Internado Pediatría Diciembre 2012
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