Evidencia, situación actual y planes a futuro para el uso a escala de Micronutrientes en Polvo en Latinoamérica y el Caribe

Transcripción

1 Evidencia, situación actual y planes a futuro para el uso a escala de Micronutrientes en Polvo en Latinoamérica y el Caribe Laura Irizarry, MS. Consultora, Unidad de Micronutrientes, UNICEF HQ

2 Estructura 1. Principios y antecedentes 2. MNP Eficacia, efectividad y seguridad 3. MNP en Latinoamérica y el Caribe Situación actual Planes a futuro 2

3 1. PRINCIPIOS Y ANTECEDENTES

4 Objetivo: Seguridad Alimentaria La seguridad alimentaria y nutricional se logra cuando una alimentación adecuada (cantidad, calidad, seguridad, aceptabilidad socio-cultural) está disponible y accesible y satisfactoriamente usados y utilizados por todas las personas, en todo momento para vivir una vida sana y activa: El acceso a micronutrientes apropiados Agua potable, higiene y saneamiento Servicios de salud de calidad Mejores practicas en el hogar y la comunidad en el cuidado de niñ@s y la higiene alimentaria Salud ambiental

5 Contexto y antecedentes Alza en el costo de los alimentos Aumento en precios desde el 2010 (maíz 73%, trigo 75%, sorgo 88%, casava 20%, arroz 17% ) 44 milliones conducidos a la pobreza Proyeccion de precios volatiles hasta 2015 (BM) Food Price Watch, February Access at:

6 Porcentaje del ingreso de la población pobre destinada a alimentos 1 Estrategias: diversidad, alimentos de origen animal, micronutrientes alimentos a base de cereales Reasignación del limitado presupuesto del hogar i.e. de la educación a otras necesidades Uso limitado de servicios de salud por su costo FAO, The state of food insecurity in the world.

7 Situación de los niños del mundo (State of the World s Children), UNICEF Deficiencias de micronutrientes: - Vitamina A - Iodo - Hierro 25% de la población mundial, principalmente, niños de edad pre-escolar y mujeres sufren de anemia por deficiencia de hierro Desnutrición crónica: 195 millones de niños <5 tienen baja talla para la edad, o 1 en 3.

8 Prevalencia de la anemia en los países participantes PAIS PREVALENCIA Niños <2 Pre-escolares Mujeres embarazadas Belize % (Moderado) 51.7% (Severo) Bolivia % (Severo) 37.0% (Moderado) Ecuador % (Moderado) 37.8% (Moderado) El Salvador 2,3 44% 18.4% (Leve) 10.5% (Moderado) Guatemala (Moderado) 22.1% (Moderado) Haiti % (Severo) 63.2% (Severo) Honduras % (Moderado) 32.4% (Moderado) Mexico 1 38% 24% 21% Nicaragua 2 17% (Leve) 32.9% (Moderado) Peru % (Severo) 42.7% (Severo) 1 UNICEF. Tracking progress on child and maternal nutrition, WHO. Worldwide prevalence of anaemia , % reported of proportion of population with Hb<110g/L 3 SM2015. Datos preliminares en el 20% mas pobre de la población

9 Efectos adversos de la anemia durante la infancia Leve - Comportamiento y cognición alterado: aumento de temor / desconfianza, irritabilidad y tristeza, menor coeficiente intelectual - alteraciones del desarrollo motor, tales como la exploración disminución de medio ambiente, disminución de la voluntad de dejar el lado de un cuidador y aumento de la fatiga - costos a nivel nacional Severa - Riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva - No son capaces de entregar el oxígeno a todos los tejidos del cuerpo - Riesgo de muerte MNPs diseñados para tratar y prevenir NO

10 Opciones para mejorar la ingesta de micronutrientes de los niños e infantes de 6-23 meses 1. Aumentar la diversidad de la dieta depende de un cambio de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad, los conocimientos y el comportamiento 2. Fortificación de alimentos de primera necesidad - harina, pan, azúcar, aceite Diseñado para la población adulta, alto consumo Insuficiente para satisfacer las necesidades de los niños pequeños (candidad pequena no alcanza para cubrir necesidad) 3. Alimento complementario fortificado Producción central: el precio, los hábitos alimentarios, la cobertura Basado en la comunidad: ampliación, control de calidad 4. Fortificación en el hogar

11 Fortificación en Hogar Polvos o pastas con micronutrientes y/o macronutrientes, para mezclarse con los alimentos Razón de peso a la vista de los recientes acontecimientos Inseguridad alimentaria y nutricional Deficiencias de micronutrientes y el retraso en el crecimiento siguen siendo altos Opción exitosa para mejorar la calidad de los alimentos complementarios Experiencia de programas, principalmente con MNP

12 Eficacia, efectividad y seguridad 2. MICRONUTRIENTES EN POLVO

13 Definiciones MNPs: Micronutrientes en Polvo «Sobrecitos de una sola porción que contienen una mezcla de vitaminas y minerales en polvo fácil de espolvorear una vez al día en diferentes tipos de alimentos sin cambiar su color, sabor o textura» Sprinkles= marca registrada de MNPs Otras marcas= Chispitas (solidarias, nutricionales, etc.), Mix Me, ChisPaz, Macrovital, Baby Fer Sprinkles

14 Razones de peso MNP Fáciles de usar Enfoque en alimentación No mínimo de educación No afecta la lactancia Instrumento para promover buenas practicas de alimentación Fácil almacenaje y transporte Bajo costo, baja tecnología MNPS vs. gotas y siropes Sabor metálico, manchas en los dientes, dificultad de uso, enfoque medicinal Ninguna experiencia exitosa su uso a escala

15 Evidencia Eficacia: sirven? Efectividad: son aceptables? Eficacia comparada a gotas y/o placebo 16 estudios Africa, Asia meridional, Asia oriental, Norte América Población de 6-23 meses y miles de niños Otros estudios Eficacia : Ghana, Pakistán, China, Bolivia, Sri Lanka, Israel, Canadá, India, Bangladesh, Pakistán Efectividad: Pakistán, Mongolia Placebo: Camboya Añadido a CSB: Haití

16 % Anemicos Resultados en Ghana rural 120 Prevalencia antes y después de recibir 60 sachets en un periodo de 2 meses en niños de 6-18 meses Linea base Final 20 0 Sprinkles (n=246) Gotas (n=247) Tipo de intervencion (Modificado de Zlotkin et al. AJCN 2001; 74:791-5)

17 Evidencia Aceptabilidad Alta aceptabilidad Bangladesh China 60% le gustó mucho 30% le gustó 10% le gusto algo Cumplimiento 88-98% 70% les encanto o gustó 60% lo compraría Kirguistán enfermos, apetito, actividad, atención Seguridad Porción individual- minimiza riesgo de sobredosis y toxicidad accidental 0 evidencia exceso Fe <1% reporto diarrea, nausea, eses duras en Haití 0 impacto en incidencia o severidad de anemia lineamientos OMS por ser emitidos

18 Formulas Formulacion Anemia Nutricional Hierro 12.5mg Zinc 5mg Acido Folico 160ug Vit A 300ug RE Vit C 30mg Micronutrientes Múltiples Vit A 300ug RE Vit C 30mg Vit D 5.0ug Vit E 6mg a-te Vit B1.5mg Vit B2.5mg Vit B6.5mg Vit B12.9ug Acido Folico 160ug Niacina 6mg Hierro 12.5mg Zinc 5mg Iodo 90ug Cobre.3mg

19 Suplementación con hierro y riesgo de malaria Situación Malaria endémica en países de Latinoamérica Haití and Peru 50k anual Preocupación que el uso de hierro en áreas con malaria endémica exacerba infecciones Pemba y recomendación WHO/UNICEF 2006 Una nueva recomendacion? 1 Revisión por el Cochrane Collaboration 2 suplementación con hierro no aumenta el riesgo de malaria clínica o muerte, cuando existe un sistema de vigilancia y tratamiento adecuado Sondeo no es necesario previo a suplementación Detener la suplementación con Fe aumento 49% anemia 1 J. Nutr., Apr 2010; 140: Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3):CD006589

20 Nuevas recomendaciones de la OMS Lineamiento: El uso de micronutrientes en polvo para la fortificación casera de los alimentos consumidos por los lactantes y niños de 6-23 meses de edad Fortificación en el hogar de alimentos con micronutrientes en polvo para la salud y la nutrición en niños menores de dos años de edad WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6 23 months of age. Geneva, World Health Organization, De-Regil LM, Suchdev PS, Vist GE, Walleser S, Peña-Rosas JP. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

21 Nuevo lineamiento 1 Recomendación La fortificación en el hogar de los alimentos con micronutrientes en polvo se recomienda para mejorar el estado del hierro y reducir la anemia en los lactantes y niños de 6-23 meses de edad Composición por sobrecito Frecuencia Duración e intervalo Hierro: 12.5mg, pref. fumarato ferroso microencapsulado Vit A: 300ug retinol Zinc: 5mg, pref. gluconato de zinc. Un sobrecito diario Mínimo, por periodo de 2 meses, seguido por 3-4 meses sin suplementar, a fin que el ciclo comience cada 6 meses Grupo objetivo Lactantes y niños de 6-23 meses, introducidos simultáneamente que el alimento complementario Escenarios Poblaciones donde la prevalencia de la anemia en ninosn < 2 anos o 5 anos de edad es >20% Adaptado de: WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6 23 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011.

22 Argumentos adicionales Scaling Up Nutrition: What will it cost? 1 13 intervenciones, 3 categorías: para el cambio de comportamiento (#2, promoción de la alimentación complementaria) Micronutrientes (#6) y desparasitación Alimentación complementaria y terapéutica Reducir las diferencias para alcanzar los objetivos 2 Enfoque en las comunidades mas pobres y marginadas Inversión en intervenciones rentables y de efectividad comprobada 1 World Bank, Scaling Up Nutrition: What will it cost? 2 UNICEF, Reducir las diferencias para alcanzar los objetivos

23 OTRAS OPCIONES para la fortificación en el hogar SNL (LNS) Suplementos de nutrientes en base a lípidos Preparación en pasta con alto contenido de lípidos, macro y micro-nutrientes. Nutributter y Plumpy'doz. SAC (CFS) Suplementos del alimento complementario preparación en polvo con grasas esenciales, proteínas y/o aminoácidos específicos, enzimas y micronutrientes

24 En resumen Concepto de entrega Para la prevención y tratamiento anemia leve No hay evidencia de su impacto en el crecimiento Diseñado para ser añadido a alimentos tradicionales Puede ser añadido a alimento fortificados (CSB) Eficaces, efectivos y seguros

25 Situación actual 3. MICRONUTRIENTES EN POLVO EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE

26 Fortificación en el hogar en Latinoamérica y el Caribe Actualmente: 10 países cuentan con programas de MNPs 2 pilotos con LNS Taller para la Ampliación del Uso de Micronutrientes en Polvo para Mejorar la Calidad de los Alimentos Complementarios, Junio 2010

27 Proyectos MNP en LAC País Escala Producto Bolivia Nacional Chispitas Nutricionales, 5MN Colombia 5 proyectos (Piloto, Sub-nacional, Asistencia humanitaria ) Chispitas Nutricionales, 5MN Cuba Piloto Chispitas Nutricionales, 5MN Guatemala Sub-Nacional Macrovital, Chispitas Nutricionales, 5MN y 15MN Haití Piloto MixMe, 15MN Ecuador Sub-nacional Chis Paz, 5MN Nicaragua Piloto MixMe, 15MN Perú Nacional, Distrito Chispitas Nutricionales, Estrellitas Nutriciones, 5MN Republica Dominicana Nacional Chispitas solidarias, 15MN Uruguay Sub-nacional Chispitas, 15 MN

28 Colombia Guatemala, Nicaragua Bolivia, Peru

29 MNPs y AIN- C FORTALEZAS Enfoque en Prevención < 2 años y mujeres embarazadas Consejería a nivel comunitario Monitoreo del crecimiento mensual Consejería personalizada Supone acción colectiva PUNTOS A EXPLORAR Identificación y distribución oportuna del producto Monitoreo y evaluación Sustentabilidad Personal Voluntarios Capacidad Entrenamiento/ Supervisión Comunicación para el cambio de conducta Refuerzo de la consejería

30 Consideraciones adicionales 1. Análisis del problema: identificar y cuantificar la necesidad Intervenciones existentes 2. Selección de la intervención apropiada basado en la necesidad, presupuesto y contexto 3. Formular los objetivos y diseñar el proyecto en base al modelo lógico 4. Planificar para la implementación

31 Modelo lógico: herramienta para la planificación e implementación para la implementación de intervenciones

32 Herramientas siendo desarrolladas por el HF-TAG (Consejo Técnico Consultivo de fortificación en el hogar) Composición nutricional Especificaciones para la producción Medidas para el control de calidad y seguridad en la producción Manual de implementación Manual de monitoreo y evaluación

33 Gracias Laura Irizarry