Promoción de la Salud: Acercamiento a los Fundamentos y Perspectivas Institucionales Dominantes 1

Transcripción

1 Prmción de la Salud: Acercamient a ls Fundaments y Perspectivas Institucinales Dminantes 1 Dr. Hiram V. Arry 2 Definicines y el marc peracinal de la Prmción de la Salud La prmción de la salud se suele interpretar de maneras diferenciadas ya sea cm nueva idelgía de la salud pública, cm la nueva salud pública, cm estrategia de intervención en salud pública, cm mvimient salubrista mundial cn implicacines plíticas y estructurales, cm prpuesta alternativa para asegurar el abrdaje de ls asunts de salud desde la óptica de ls determinantes sciales. Otrs sectres plantean psturas mens sciales y estructurales para referirse a estrategias actividades más vinculadas a la respnsabilidad individual pr la salud que incluyen las accines de mdificación de cnducta, el fment de estils de vida favrables a la salud, ls abrdajes cnducentes al bienestar general de la pblación, entre tras. Desde la perspectiva institucinal la prmción de la salud cbra pertinencia a partir del 1986 cm mvimient y estrategia glbal en el marc de la Primera Cnferencia Internacinal de Prmción de la Salud efectuada en Ottawa, Canadá. La cnvcatria de la Organización Mundial de la Salud, el Ministeri de Salud y Bienestar Scial de Canadá y la Asciación Canadiense de Salud Pública surge ante la necesidad de reenfcar la cnceptuación de la salud pública en el mund. Cm resultad de este esfuerz se prpne La Carta de Ottawa precursra de ls enfques y estrategias glbales de la prmción de la salud. 1 Cntenid tmad y adaptad del Mdul Prmción de la Salud. Prgrama de Preparación en Salud Pública. Escuela de Salud Pública. Universidad de Puert Ric. 2 Catedrátic y Directr del Centr Clabradr de la OMS-OPS para la Capacitación e Investigación en Prmción de la Salud y Educación para la Salud de la Escuela de Salud Pública del Recint de Ciencias Médicas de la Universidad de Puert Ric. 1

2 Desde el 1986 al presente se ha validad el marc cnceptual y peracinal de la prmción de la salud. Se cntinúan ampliand y adaptand a ls diferentes cntexts las cinc estrategias enunciadas en la Carta de Ottawa para la Prmción de la Salud. Éstas se describen a cntinuación: 1. Frmulación de plíticas públicas favrables a la salud Est surge del recncimient que la salud es un asunt de plítica de estad. De igual frma se incrpra el cncept de defensa de la salud que cnsiste en luchar para que ls factres plítics, ecnómics, sciales, culturales, ambientales, cmprtamentales y bilógics sean cada vez más favrables a la salud. La prmción de la salud impulsa el desarrll de plíticas públicas intersectriales en salud y emplaza a ls plítics a desarrllar iniciativas de plítica pública, legislación, medidas fiscales y mecanisms diverss que favrezcan la salud. Estas accines también se deben realizar a nivel de ls gbierns municipales y en las rganizacines del sectr públic, privad y cmunitari. Baj este cmpnente también se incluyen las accines de cabilde, abgacía en salud, accines de cncienciación de la pinión pública, mecanisms que prpicien el trabaj cnjunt e intersectrial en salud, las accines vinculantes de rganisms prfesinales y cmunitaris en benefici de la salud, entre tantas tras mdalidades de acción. Este cnjunt de mecanisms y estrategias están dirigids a lgrar niveles de equidad en salud y plíticas sciales más justas para la pblación. El impuls a las plíticas públicas en salud parte del recncimient que la salud es una respnsabilidad scial y de Estad. Ls enfques salubristas previs acentuaban cn demasiada fuerza el discurs del cmprtamient individual cm el respnsable de la salud. 2. Frtalecimient de las accines cmunitarias y la participación ciudadana 2

3 El ámbit de la salud pública ha psicinad históricamente a la cmunidad cm el centr y principal beneficiari de las accines de salud. Sin embarg, la prmción de la salud cntribuye a ampliar el pder y el rl de las cmunidades en ls asunts de la salud. Se trasciende la cncepción de la cmunidad cm agente pasiv y recipiente de servicis. La prmción de la salud le trga cn fuerza a la cmunidad el pder de participar activamente en ls prcess de establecimient de priridades, en la tma de decisines, en la definición y aplicación de estrategias de trabaj en salud. La prmción de la salud pstula que hay que prpiciar y facilitar las instancias de participación de la cmunidad en asunts administrativs y gerenciales. De igual frma se plantea el derech de ls ciudadans a tener acces ttal a la infrmación sbre salud y paralelamente tener prtunidades de aprendizaje y alfabetización en salud para que se faciliten ls prcess de participación. A este cnjunt de actividades se le denmina empderamient apderamient cmunitari. Est se define cm la adquisición de pder técnic y plític de la ciudadanía la cmunidad para actuar en benefici de su prpia salud. 3. Creación de ambientes favrables a la salud tant en su dimensión física, scial, psiclógica y recreativa Este cmpnente parte del recncimient de la cmplejidad de la sciedad y la relación de interdependencia de ls sectres sciales. Pstula la necesidad de vigilar pr la prtección del medi ambiente y la cnservación de ls recurss naturales. Incluye el cnjunt de accines plíticas y rganizacinales dirigidas a crear cndicines de vida favrables a la salud, access y medidas urbanas que faciliten la mvilidad, la vivienda y el cumplimient cn pcines labrales. También se incluyen las medidas dirigidas a viabilizar la participación de la ciudadanía en actividades recreativas, deprtivas y de esparcimient. Muchas de estas medidas de salud se han canalizad a través de accines prgramáticas 3

4 glbales cn énfasis en diverss escenaris cm pr ejempl escuelas saludables, cmunidades saludables, municipis saludables, institucines de salud, entre tras. 4. Desarrll de aptitudes habilidades persnales para tmar decisines saludables Este cmpnente se refiere a las accines de educación en salud en tds ls ámbits clectivs de vida, sea, escuela, trabaj, cmunidad, medis de cmunicación, entre trs. Reitera la imprtancia de la educación en salud y la cmunicación scial. Se valrizan las accines de desarrll del liderat cmunitari, el apderamient, la participación scial y la alfabetización en salud. Estas accines sn cmplementarias a las descritas previamente. 5. Rerientación de ls servicis de salud Se plantea la necesidad de generar un cambi de visión sbre ls servicis de salud para que respndan a una cultura intersectrial y de vinculación cn ls sectres sciales, plítics y ambientales. Además de ls servicis médics asistenciales básics, la rerientación de ls servicis de salud también incluye lgrar espacis de participación scial, crear mecanisms de crdinación entre ls servicis y la cmunidad, descentralizar ls servicis, capacitar al persnal de diverss sectres disciplinares y crear estructuras y servicis de educación en salud y cmunicación. Events y Dcuments Imprtantes en el ámbit de la Prmción de la Salud a nivel glbal y en América Latina La Declaración de Alma Ata para la Atención Primaria de la Salud (OMS, 1978) Estrategia Glbal de Salud Para Tds en el Añ OMS, 1981 New Appraches t Health Educatin in Primary Health Care. OMS, La Carta de Ottawa para la Prmción de la Salud de nviembre de 4

5 1986. Ottawa, Ntari, Canadá. Cóm Afrntar ls Desafís de la Salud Mundial. Dcument de Referencia sbre la Educación para la Salud Sundsvall Statement n Supprtive Envirnments de Juni, Sunssvall, Suecia. Prmción de la Salud y Equidad. Declaración de la Cnferencia Internacinal de Prmción de la Salud en América Latina. Santafé de Bgtá de nviembre de Carta del Caribe para la Prmción de la Salud. Primera Cnferencia de Prmción de la Salud del Caribe rganizada pr la OPS. 1-4 de juni de Puert España, Trinidad y Tbag. Carta de Santiag. Declaración de la II Cnferencia Latinamericana de Prmción de la Salud y Educación para la Salud de ctubre de 1996, Santiag de Chile. La Declaración de Yakarta para la Prmción de la Salud en el Sigl 21. Yakarta, Indnesia. Juli XVI Cnferencia Mundial de Prmción de la Salud y Educación para la Salud rganizada pr la UIPES y la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Puert Ric de juni de San Juan, Puert Ric. Declaración Ministerial de Méxic para la Prmción de la Salud. De las ideas a la acción. Quinta Cnferencia Mundial de Prmción de la Salud. Prmción de la Salud: hacia una mayr equidad. Ciudad de Méxic, 5-9 de juni de La Carta de Sa Paul para la Prmción de la Salud (2002) Objetivs para el Desarrll del Mileni de las Nacines Unidas La Carta de Bangkk para la Prmción de la Salud (Agst, 2006) Determinar el Futur de la Prmción de la Salud. IUHPE/UIPES Juni Vancuver, Canadá. Cnferencia Mundial de Prmción de la Salud de la OMS. Un llamad a la Acción. Cerrand la brecha de la Implementación. Nairbi, Kenya. Octubre, La Declaración de Medellín. Dcument de Declaración aprbad en la IV 5

6 Cnferencia Latinamericana de Prmción de la Salud y Educación para la Salud de la UIPES-ORLA. Medellín, Clmbia. Nviembre de

7 Perspectivas de la Prmción de la Salud A través de ls añs han surgid diferentes definicines y estrategias de la prmción de la salud. Una de las definicines actuales de la prmción de la salud es la que presenta la Organización Mundial de la Salud en el dcument declaratri denminad La Carta de Bangkk para la prmción de la salud en el mund glbalizad. La prmción de la salud es vista cm derech human fundamental y se visualiza cm cncept psitiv e inclusiv de la salud y cm factr determinante de la calidad de vida, que abarca el bienestar mental y espiritual. Es cnsiderada una función medular de la salud pública y cntribuye a intervenir cn las enfermedades transmisibles, las n transmisibles y tras amenazas para la salud. La Organización Mundial de la Salud establece que la prmción de la salud es un prces integral cn una dimensión scial y plítica. Es decir, trasciende las accines de educación y capacitación y el desarrll de destrezas en ls individus. Prmueve las accines dirigidas a cambiar el estad de las cndicines sciales, plíticas y ecnómicas que afectan la salud individual y clectiva. La prmción de la salud es el prces de ayudar a ls individus a que ganen cntrl sbre ls determinantes de la salud y cm cnsecuencia mejren su estad de salud. El cncept de participación scial y ciudadana es clave en ls esfuerzs de mantenimient de las accines de prmción de la salud. Hy dia se reiteran ls principis de la prmción de la salud que se mencinan a cntinuación: La prmción de la salud: Fcaliza en el cnjunt de la pblación en el cntext de su vida diaria. Pretende intervenir en ls determinantes causas de la salud. Cmbina métds y enfques cmplementaris. 7

8 Persigue btener la participación directa de la ciudadanía. Requiere la integración y partcipación activa de ls prfesinales de la salud de tdas las disciplinas Alguns autres establecen que la prmción de la salud incluye ls esfuerzs para aumentar la salud psitiva, es decir, la calidad de vida y bienestar general, y reducir ls riesgs de la mala salud, cm enfermedad dlencia, mediante la interrelación de la educación para la salud, la prevención y la prtección de la salud. Esta visión de la prmción de la salud prescribe la relación de interdependencia entre ls tres camps de la salud y define peracinalmente ls dminis para cada un destacand que el principi central de la prmción de la salud es el apderamient. En esta definición el apderamient se refiere a prveer infrmación necesaria y pertinente a las persnas, ayudar a la pblación a desarrllar destrezas persnales y mejrar su autestima. Ls autres señalan que la prvisión de servicis preventivs y el lgrar cndicines ambientales saludables sn factres adicinales que cntribuyen en el prces de apderamient. En ls países cn alta tradición académica y prfesinal en el ámbit de la educación para la salud, el cncept de prmción de la salud cbra un matiz cmplementari dnde se integran ls fundaments y ls valres de ambs camps de la salud. Alguns se refieren a la prmción de la salud cm la cmbinación de ls apys educativs y eclógics para las accines y cndicines de vida favrables a la salud. Otras definicines señalan que la prmción de la salud es la planificación de una cmbinación de mecanisms educativs, plítics, ambientales, regulatris y rganizacinales que tienen cm finalidad apyar las accines y las cndicines de vida favrables a la salud de ls individus, ls grups y las cmunidades. 8

9 La prmción de la salud cm plítica de estad Alguns autres amplían la definición de prmción de la salud para destacar la necesidad de que sea entendida cm plítica del Estad. De esta frma se garantiza que las accines de prmción de la salud sean planteadas cm prpuestas estratégicas que abrden ls determinantes sciales de la salud y faciliten ls prcess de evaluación sistemática de la efectividad e impact de las accines. La creación de una cultura de prmción de la salud cm plítica de Estad permitirá avanzar en el desarrll scial y de salud cn garantías de permanencia, trascendiend la platafrma plítica de una determinada administración gubernamental. La dimensión plítica de la prmción de la salud cbra mayr fuerza ante ls cnstantes cambis en la administración gubernamental de ls países. Se ha plantead que las accines plíticas, la planificación y las intervencines vinculadas a la prmción de la salud requieren cumplir ls siguientes criteris: cnfiable, sea, demstrar eficacia y seguridad; valis, se refiere a la pertinencia y el ptencial impact para la salud; aceptable,, en la dimensión nrmativa y plítica; cndicines favrables, en cst y la permanencia de las accines; viable, es decir, capacidad para la acción; y la respnsabilidad del seguimient y el rendir cuentas. Ls experts en el ámbit de la Prmción de la Salud cinciden en defender y abgar pr las siguientes medidas a nivel de ls países: Aumentar la prprción del presupuest del sectr salud para la prevención primaria y la prmción de la salud. Implantar intervencines que prueben ser efectivas y seguras. Implantar prgramas que sean eficaces, viables y plíticamente aceptables. Afrntar e intervenir cn las desigualdades en salud y ls determinantes sciales, ecnómics y ambientales. Desarrllar prgramas cnjunts clabrativs entre el sectr salud y trs sectres gubernamentales y n gubernamentales. 9

10 Prmver que trs sectres adpten plíticas y prgramas que permitan refrzar al sectr salud; estableciend prgramas interviniend directamente cn ls determinantes sciecnómics de la salud. Evaluación de la capacidad nacinal en prmción de la salud Durante ls últims añs las rganizacines internacinales vinculadas a la salud han sugerid mecanisms de evaluación de ls avances de la prmción de la salud en ls países. Entidades cm la Organización Mundial de la Salud han establecid criteris e indicadres evaluativs, cm sn: 1. Las plíticas y planes nacinales de prmción de la salud incluyen la descripción de las priridades nacinales en materia de prmción de la salud. Se describe, además, la aplicación de las estrategias de prmción de la salud establecidas en la Carta de Ottawa, a saber, plíticas públicas en benefici de la salud, desarrll de habilidades y educación para la salud, frtalecimient de la participación cmunitaria, creación de ambientes saludables y rerientación de ls servicis de salud. 2. El liderat nacinal destaca el liderat a nivel del Departament de Salud para determinar el peritaje del persnal y la existencia de estructuras frmales de prmción de la salud. 3. La vinculación gubernamental es la capacidad nacinal para extender la naturaleza y alcance de las accines de prmción de la salud a tras estructuras gubernamentales fuera del Departament de Salud. Es crear una cultura nacinal de prmción de la salud insertada en ls planes sciales y de desarrll. 4. Ls prgramas peracinales se refieren al desarrll de prgramas y estructuras de prmción de la salud a nivel nacinal, reginal y lcal. Impulsar accines y alianzas intersectriales cn participación de ls sectres cmunitari y privad. 10

11 5. Las alianzas nacinales sn garantías de la vinculación de ls sectres sciales, cm las rganizacines n gubernamentales, la academia, las cmunidades, el sectr privad, entre trs, en la gestión de prmción de la salud. Incluye explrar diferentes mdalidades de trabaj clectiv, es decir, alianzas, cnvenis, cnsrcis, entre trs. 6. El desarrll prfesinal incluye la existencia de prgramas frmales de capacitación y frmación de recurss humans en prmción de la salud y se incluye la existencia de asciacines prfesinales, centrs de Investigación, entre tras. 7. La evaluación mnitre implica la existencia de estructuras, sistemas de infrmación y mecanisms de dcumentación, evaluación e investigación en prmción de la salud. 8. El financiamient sstenible frece garantías de recurss fiscales para apyar la gestión de prmción de la salud a nivel nacinal y reginal. El discurs institucinal de la prmción de la salud Las principales rganizacines internacinales vinculadas a la salud han mantenid un fr permanente de discusión y análisis acerca de ls valres y ls desafís que afrnta la prmción de la salud en las esferas nacinal, reginal y glbal. En la Cnferencia de Prmción de la Salud de la Organización Mundial de la Salud efectuada en Yakarta, Indnesia en el 1997 se ratificarn y ampliarn las prpuestas peracinales de la prmción de la salud para incluir l siguiente: Prmver la respnsabilidad scial pr la salud Aumentar las inversines en el desarrll de la salud Cnslidar y ampliar las asciacines en pr de la salud Ampliar la capacidad de las cmunidades y facilitar el apderamient de las persnas, grups y cmunidades. 11

12 Cnslidar la infraestructura necesaria para la prmción de la salud La Organización Mundial de la Salud rganizó, en agst de 2005, la VI Cnferencia Mundial de Prmción de la Salud efectuada en Bangkk, Tailandia. Ls participantes en el event endsarn la declaración denminada la Carta de Bangkk para la prmción de la salud en un mund glbalizad. En el dcument se plantea que las plíticas y las alianzas destinadas a apderar a las cmunidades y mejrar la salud y la igualdad en materia de salud deben cupar un lugar central en el desarrll mundial y nacinal. Ante el debate acerca de la pertinencia de ls dcuments declaratris sbre prmción de la salud generads en events y cnferencias precedentes, en la Carta de Bangkk se ratifica apyar ls valres, ls principis y las estrategias de acción para el fment de la salud establecids en la Carta de Ottawa para el Fment de la Salud, así cm las recmendacines de las sucesivas cnferencias mundiales sbre Prmción de la Salud que han sid ratificadas pr ls Estads Miembrs en la Asamblea Mundial de la Salud. En la Carta de Bangkk de 2005 se enuncian un cnjunt de accines requeridas para la prmción de la salud, a saber: Abgar pr la salud basad en ls derechs humans y la slidaridad Invertir en plíticas sstenibles, accines e infraestructura dirigidas a impactar ls determinantes de la salud Desarrllar capacidad para el desarrll de plíticas, el liderat, la práctica de la prmción de la salud, la investigación, la transferencia del cncimient y la alfabetización en salud Regular y legislar para lgrar un nivel alt de prtección de dañs y facilitar prtunidades similares de salud y bienestar para tdas las persnas Asciarse y desarrllar alianzas cn rganizacines públicas, privadas, n gubernamentales, internacinales y la sciedad civil para crear accines sustentables. 12

13 En la Carta de Bangkk se cntraen cuatr cmprmiss de la Prmción de la Salud cn claras implicacines sciales, plíticas y ecnómicas, estas sn: 1. Asunt central en la agenda del desarrll a nivel glbal Este cmprmis apunta al desarrll de acuerds intergubernamentales sólids que favrezcan la seguridad y la salud clectiva. Se sugieren mecanisms eficaces de gbernabilidad mundial en materia de salud para hacer frente a ls efects ncivs del cmerci, ls prducts, ls servicis, y las estrategias de cmercialización. Se suscribe que la prmción de la salud debe cnvertirse en un aspect esencial de las plíticas nacinales y exterires y de las relacines internacinales, inclus en situacines de guerra cnflicts. 2. Respnsabilidad medular de tds ls gbierns Apela a ls gbierns a afrntar ls prblemas de salud y las desigualdades partiend de la cmprensión de que la salud determina el desarrll scial, ecnómic y plític. La respnsabilidad gubernamental es entendida en ls niveles lcal, reginal y nacinal. Se aspira cnceder priridad a las inversines en salud, dentr y fuera del sectr sanitari, frecer financiación sstenible para la prmción de la salud y la evaluación de las plíticas y su impact a la salud. 3. Asunt central de las cmunidades y la sciedad civil El mvimient de prmción de la salud ha sid cnsistente en el recncimient a la cntribución de las cmunidades y la sciedad civil en ls asunts de salud. Es pr ell que se abga pr ls derechs, ls recurss y las prtunidades que les permitirán ampliar y sstener sus cntribucines. El apy al desarrll de capacidad es particularmente imprtante en las cmunidades mens desarrlladas. Se recnce que las cmunidades bien rganizadas y apderadas determinan muy eficazmente su nivel de salud, y pueden pedir a ls gbierns y al sectr privad que rindan cuentas sbre las repercusines a la salud de las plíticas y las prácticas. También se recnce la aprtación de las asciacines prfesinales vinculadas a la salud. 13

14 4. Lgrar que la prmción de la salud sea un requisit para las buenas prácticas crprativas Se plantea la respnsabilidad del sectr privad en ls asunts de salud de ls empleads, las familias y la cmunidad. Se incluye, además, la respnsabilidad crprativa en asunts de prtección ambiental y en las prácticas cmerciales éticas. Accines Priritarias de la Prmción de la Salud La Unión Internacinal de Prmción de la Salud y Educación para la Salud y el Cnsrci Canadiense de Investigación en Prmción de la Salud publicarn en el 2007 un dcument técnic que enuncia cinc accines priritarias de la Prmción de la Salud, estas sn: 1. Llevar a la práctica plíticas públicas favrables a la salud Mejrar la salud tiene que ser un bjetiv declarad en las plíticas de tds ls sectres basad en la evidencia de que las sciedades que funcinan sn las que tienen salud y equidad. Una plítica de la Prmción de la Salud tiene que especificar qué es l que se necesita en materia de sistemas, infraestructura, institucines, recurss y destrezas para las accines efectivas en el desarrll de plítica Pública. La Prmción de la Salud tiene que trabajar cnjuntamente cn ls cnsumidres y cn la sciedad civil para intensificar ls esfuerzs encaminads a defender plíticas de salud transnacinales y fmentar la respnsabilidad scial de las empresas. 2. Frtalecer las estructuras y ls prcess de Prmción de la Salud en tds ls sectres 14

15 Para incidir de manera efectiva sbre ls determinantes de la salud, tds ls sectres, salud, educación, medi ambiente, transprte, vivienda y cmerci, deben asumir la respnsabilidad de prmver la salud. Las escuelas y ls entrns de trabaj que prmueven la salud inciden de manera eficaz en las cnductas de salud y en sus determinantes, pr l que debería ampliarse en gran medida el alcance de la Prmción de la Salud basada en ls entrns. Rerientar el sectr salud para que asuma mayr respnsabilidad hacia la Prmción de la Salud y la administración de las enfermedades crónicas cm parte integral en la prvisión de servicis y cm cntribución efectiva para cntener ls csts en ls servicis de salud. Para abrdar ls prblemas mundiales cada vez mayres respect al cntrl de las enfermedades transmisibles y las amenazas químicas, mediambientales, radilógicas y bilógicas a la salud se requieren las accines de Prmción de la Salud a través de la Educación para la salud y la cmunicación masiva. Ls Centrs de Excelencia en Prmción de la Salud de escala nacinal sn vitales para la defensa de plíticas, la integración de las actividades de Prmción de la Salud y el apy técnic para prveer infrmación, validar cncimients y el desarrll de capacidad. La financiación adecuada es imprescindible para garantizar la dispnibilidad y la sstenibilidad de ls experts e investigadres técnics y científics en Prmción de la Salud. 3. Práctica basada en ls cncimients Aument en ls fnds de investigación para la evaluación de intervencines cmunitarias e impact de las plíticas, entre trs. Las evidencias de la efectividad y la rentabilidad de las accines de Prmción de la Salud deben traducirse en plíticas, transmitirse y aplicarse. 15

16 Para mejrar la práctica de la Prmción de la Salud deben mejrarse las fuentes y ls mecanisms para btener dats nacinales y transnacinales. Desarrllar sistemas de dats cmparables a nivel internacinal que integren infrmación sbre Prmción de la Salud, Salud Pública y ls Determinantes Sciales. 4. Desarrllar la fuerza de trabaj cmpetente en Prmción de la Salud Invertir en la frmación de especialistas y trs trabajadres de la Prmción de la Salud. Capacitación del persnal en abgacía, mediación, evaluación del impact de las plíticas, utilización de evidencias y evaluación de intervencines. Desarrllar vínculs más estrechs y calicines cn tras disciplinas cmplementarias relacinadas a la Prmción de la Salud. Recncimient de las cmpetencias del especialista en Prmción de la Salud. Lineamients cmunes para el desarrll curricular. Desarrllar prgramas de acreditación prfesinal. 5. Empderar a las cmunidades Vinculación cmunitaria y desarrll del liderat cmunitari. Accines adaptadas a la realidad lcal. Planificación, desarrll y evaluación participativa. Garantizar mensajes accesibles y cmprensibles a tds. Trabajar cn la cmunidad y la sciedad civil para incidir en las futuras plíticas públicas en favr de la salud. Relación de la Prmción de la Salud cn la Educación para la Salud y la prevención 16

17 Relación de la Prmción de la Salud y la Educación para la Salud Arry, Rabinet y Santiag describen la relación de cmplementaridad cnceptual y metdlógica entre la Prmción de la Salud y la Educación en Salud. Ls autres describen l siguiente: La definición de Educación para la Salud del Jint Cmmittee n Health Educatin Terminlgy en 1991 de ls Estads Unids de Nrteamérica establece que la Educación para la Salud es el aprendizaje cntínu que capacita a las persnas, a ls individus y a ls miembrs de las estructuras sciales, a tmar decisines vluntarias, mdificar el cmprtamient, y cambiar las cndicines sciales cn el prpósit de mejrar la salud. Esta última perspectiva de rientar las accines hacia ls determinantes sciales de la salud articula cn ls cmpnentes cnceptuales de la Prmción de la Salud. Varis autres han cntribuid al análisis de ls cmpnentes de articulación y diferenciación cnceptual y metdlógica entre la Educación para la Salud y la Prmción de la Salud. Se plantea que gran parte de las accines vinculadas hy a la Prmción de la Salud han estad presentes en el discurs y metdlgía de la Educación para la Salud. La Organización Mundial de la Salud establece que la Educación para la Salud n es sl la cmunicación de infrmación, incluye además, fmentar la mtivación, las destrezas y la cnfianza auteficacia necesaria para tmar acción que cntribuya a mejrar la salud. La Educación para la Salud incluye la cmunicación de infrmación relacinada cn las cndicines sciales, ecnómicas y ambientales que impactan la salud, además de ls factres y cmprtamients de riesg individual y el us del sistema de cuidad de la salud. La Educación para la Salud está relacinada a la cmunicación de infrmación y al desarrll de destrezas para demstrar la viabilidad plítica y las psibilidades que tienen las rganizacines para afrntar ls determinantes sciales, ecnómics y ambientales vinculads a la salud. En el pasad, la Educación para la Salud utilizaba una serie de estrategias de intervención tales cm la mvilización scial 17

18 y la abgacía. Ests métds sn utilizads hy día para describir el términ Prmción de la Salud y la definición de Educación para la Salud descrita establece la distinción. Alguns autres afirman que la cntribución central de la Educación para la Salud a la Prmción de la Salud cnsiste en la cmunicación dirigida a ls individus, las familias y las cmunidades para influenciar; la cncienciación, ls cncimients, la tma de 3 decisines, las creencias, las actitudes, el apderamient, la acción individual y cmunitaria, el cambi en cmprtamient y la participación cmunitaria. La Educación para la Salud es una cmbinación de experiencias de aprendizaje planificadas para facilitar las accines vluntarias en benefici de la salud. La Educación para la Salud incluye las accines vluntarias de las persnas, a nivel individual clectiv, en benefici de su prpia salud, la salud de ls demás, y de la cmunidad. La Prmción de la Salud incrpra este bjetiv de la Educación para la Salud per plantea la necesidad de cmplementarl cn tras accines sciales y plíticas que faciliten ls apys necesaris, rganizacinales, ecnómics y ambientales, para la cnversión de las accines individuales en mejrar la salud y la calidad de vida. El cncept de prevención incluye tres dimensines: prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria. La prevención primaria es el cnjunt de accines e intervencines diseñadas para identificar riesgs y reducir la susceptibilidad la expsición a amenazas a la salud previ al cmienz de la enfermedad. La prevención secundaria es descubrir y tratar la enfermedad en una fase temprana para prevenir su prgres recurrencia. La prevención terciaria es aliviar ls efects de la lesión enfermedad. Al presente las cnceptuacines acerca de la prevención se mdifican. Ls enfques glbales de prmción de la salud que pstulan cm valr principal la equidad en salud han impulsad la abgacía hacia la prevención. Es pr ell que 18

19 se manifiestan ampliacines en la naturaleza y el alcance del cncept de prevención. Ls enfques actuales de la prevención abgan pr intervencines rientadas hacia el clectiv de la pblación subgrups de la pblación y n hacia enfermedades en específic. El fc de intervención deben ser ls determinantes sciales de la salud, cm ls factres y cndicines de vida. Se pririzan las intervencines que eventualmente presentan evidencias de su efectividad. Se ha sugerid la necesidad de una renvación recnceptuación de la prevención que cnsidere l siguiente: Orientación hacia la pblación (igualar a la medicina clínica) La cnsideración del cncept de riesg cn énfasis en la pblación preferiblemente al cncept de riesg individual El análisis del nivel de prevención denminad prevención primrdial que se refiere a la prevención de las cndicines sciales y ambientales que predispnen la situación de enfermedad. El análisis del cncept denminad cuart nivel de prevención para referirse a las accines que se realizan cn ls pacientes a riesg debid a la sbre-medicación, la prtección de ésts de la llamada invasión médica, y la prmción de intervencines que sean éticamente aceptables. Otrs autres peracinalizan este cncept de manera diferente para referirse a las medidas de garantías de calidad en ls prcedimients de salud determinadas pr un equip multidisciplinari, entre tras cnsideracines. El pensamient extendid y a veces divergente de la prmción de la salud suele cnfundir ls cncepts de prmción de la salud y prevención de la enfermedad. Diverss autres cntribuyen al debate y la diferenciación entre ambs camps de la salud pública, según se describe en el siguiente Cuadr. 19

20 Prmción de la Salud Prevención Objetivs Actuar sbre ls Reducir factres de riesg y determinantes de la Salud. las enfermedades. Prteger cntra riesgs específics. A quiénes se dirigen las accines A la pblación en general. A ls grups y las cmunidades. A persnas grups a riesg de enfermar pr alguna causa (prevención primaria). A prcess sciales, cndicines de vida y sistemas que requieren ser mdificads. A individus y grups a riesg y a enferms sin manifestacines bvias de enfermedad (prevención secundaria). A enferms a quienes se quiere prevenir cmplicacines y muerte (prevención terciaria). Mdels y marcs cnceptuales Mdel de determinantes de la salud Mdels de Salud Pública y Epidemilgía Mdels sci-plítics, eclógics y sci-culturales El Mdel de Inversines en Salud El tip de interventres Prmueve la participación de Predminan ls prveedres nuevs interventres sciales; de servicis y prfesinales ls plítics, ls representantes de las ciencias de la salud de la sciedad civil, la cmunidad, etc. Aunque n se cnsidera un servici médic, ls prfesinales de la salud tienen un rl imprtante (principalmente en el cuidad 20

21 Prmción de la Salud Prevención primari). Métds y estrategias Utiliza métds diverss y La Educación para la Salud. cmplementaris Prevención Primaria; La Educación para la Salud identificar riesgs, reducir La cmunicación y el mercade scial Desarrll cmunitari, la participación cmunitaria y el apderamient La frmulación de plíticas públicas y legislación susceptibilidad expsición antes del surgimient de la enfermedad. Prevención Secundaria; pruebas de detección, diagnóstic y tratamient tempran para evitar el prgres recurrencia de la Medidas fiscales enfermedad. Cambi rganizacinal Aliviar ls efects de la Prmver ambientes físic y enfermedad y ls dañs. scial favrables a la salud Resumen El prpósit de este Capítul ha sid cmpartir ls avances cnceptuales y metdlógics del camp de la Prmción de la Salud. Se destacan las perspectivas glbales e institucinales de la Prmción de la Salud caracterizadas pr la variabilidad de ls énfasis e interpretacines de maneras diferenciadas ya sea cm nueva idelgía de la Salud Pública, cm estrategia de intervención en Salud Pública, cm mvimient salubrista mundial cn implicacines plíticas y estructurales, cm prpuesta alternativa para asegurar el abrdaje de ls asunts de salud desde la óptica de ls determinantes sciales. Se establece la relación cmplementaria entre la Prmción de la Salud, la Educación en Salud y la Prevención. Se reitera que desde la perspectiva institucinal la Prmción de la Salud cbra pertinencia a partir de la década de ls chenta y se enuncian las 21

22 accines peracinales desde La Carta de Ottawa hasta ls desafís presentes. Se sstiene en el cntenid la necesidad de frtalecer a nivel nacinal las plíticas y las estructuras de Prmción de la Salud a ls fines de lgrar reales avances en la equidad en salud, en el abrdaje de ls determinantes de la salud, en la cultura de trabaj intersectrial en salud y en las accines de fment de la participación scial y cmunitaria en salud. 22