PREGUNTA CLÍNICA Nº 11

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1 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 PREGUNTA CLÍNCA Nº 11 MEJORA LA AMPA DOMCLARA EL GRADO DE CONTROL DE LA HTA? Fecha de edición: May 2014 RESUMEN 1 Pregunta clínica en frmat PCO Pacientes ntervención Cmparación Resultads Tip de estudi Hipertenss adults Utilización de la AMPA cn diferentes intervencines adicinales Atención habitual Mejra de las cifras de PA Calidad de vida ECA RS de ECA 2 ntrducción En la anterir GPC en base a una RS sbre la AMPA (1) que recgía un meta-análisis específic (2) sbre el grad de cntrl de la PA,sin analizar si existían intervencines adicinales a ls registrs de la PA en el dmicili del paciente, se recmendaba su us para la mejra del seguimient de la HTA Habitualmente la AMPA se puede usar dentr de prgramas para la mejra del cntrl de la PA cn diferentes cmpnentes de interacción entre pacientes y prfesinales sanitaris En esta interacción destacan la transmisión de las cifras de PA mediante telemedicina que es una iniciativa que se está debatiend en nuestr medi en la actualidad 3 Estrategia de elabración de la pregunta 31 GPCs Base Guía Resumen de evidencia y recmendación Cita (diseñ) Observacines CANADA N examina esta cuestión 2012 NCE N examina esta cuestión 2010 Resumen GPC Base: -

2 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº Algritm para la elabración de la pregunta* Criteris Si N Las guías base respnden a la pregunta Existen revisines sistemáticas que respnden a la pregunta X X Cnclusión: Se necesita una búsqueda riginal desde el 2007 Estrategia a seguir Marcar cn X Adpción GPC/Revisión sistemática Elabración parcial Elabración de nv X 33 Diseñ de la estrategia de búsqueda de estudis individuales Criteris selección estudis ECA RS de ECA Períd de búsqueda Bibligrafía de experts Bases de dats y estrategia de búsqueda N Ver Anex * Se ha mdificad el Algritm de adaptación utilizad en Etxeberria A, Rtaeche R, Lekue, Callén B, Merin M, Villar M: Descripción de la metdlgía de elabración-adaptación-actualización empleada en la guía de práctica clínica sbre asma de la CAPV Pryect de nvestigación Cmisinada n Vitria-Gasteiz: Departament de Sanidad Gbiern Vasc, 2005 nfrme n: Osteba D-05-03

3 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 4 Resumen de la evidencia (tablas de estudis individuales y valración de calidad) 41 GRADE Evidence Prfile Bibligrafía: Uhlig K, Balk EM, Patel K, et al Self-Measured Bld Pressure Mnitring: Cmparative Effectiveness Cmparative Effectiveness Review N 45 (Prepared by the Tufts Evidence-based Practice Center under Cntract N HHSA ) Vl AHRQ Publicatin N 12-EHC002-EF Rckville MDJan 2012 (3) Cmparación 1: Cmparación: AMPA vs Cntrl habitual Nº de estudis Diseñ Desenlace1: Cifras de PAS Desenlace2: Cifras de PAD 10 6 Evaluación de la calidad Calidad mprtancia Magnitud del efect Ries g de sesg ncnsistenc ia Evidencia indirecta ECA Sí N N S í ECA Sí Sí N N ECA Sí N N N ECA Sí N N N 8 ECA Sí Sí N N 12 2 ECA Sí N N N 24 Desenlace3: Grad de cntrl 6 ECA Sí Sí N N ECA Sí N 2 N N ECA Sí Sí N N 12 Desenlace4: Prescripción de antihipertensivs 5 ECA Sí Sí N N 2-12 m Otras cnsideracines G r N 9 0 N 1 N 2 2 N 9 0 N 1 N 2 2 N 9 8 N 2 4 N 4 5 N 4 6 Grup cntrl Relativa (95% C) Absluta pr ,1 mm Hg (-5 a -1,2) -1,2 (-3,5 a1,2) N metaanálisi s 1-2 mm hg (-3,2 a -0,8) -0,8 mm Hg (-3,5 a1,2) 252 Síntesis narrativa ,24 (0,94-1,63) 1,53 (1,22-1,93) 1,18 (0,95-1,46) 466 Síntesis narrativa Sin diferencias MODERAD A MODERAD A

4 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 Desenlace5: Calidad de vida N Sí Sí N N Desenlace6: Satisfacción de ls pacientes N Sí Sí N N Desenlace7: Utilización de servicis N Sí Sí N N N 1 5 N 5 8 N Síntesis narrativa Sin diferencias Síntesis narrativa Diferencias mdestas a favr AMPA (1 ECA) Síntesis narrativa Sin diferencias 1 El interval de cnfianza inferir tca la diferencia máxima; 2 Ds estudis individuales muestran reduccines significativas de la misma magnitud que el estimadr a ls 6 2 Excluids ls estudis de per calidad (desaparece la hetergeneidad); 3- Utilizan 130/80 para la diabetes Bibligrafía: Uhlig K, Balk EM, Patel K, et al Self-Measured Bld Pressure Mnitring: Cmparative Effectiveness Cmparative Effectiveness Review N 45 (Prepared by the Tufts Evidence-based Practice Center under Cntract N HHSA ) Vl AHRQ Publicatin N 12-EHC002-EF Rckville MDJan 2012 (3) Cmparación 2: AMPA + ntervencines adicinales vs cntrl habitual Nº de estudis Diseñ Desenlace1: Cifras de PAS Desenlace2: Cifras de PAD Evaluación de la calidad Calidad mprtancia Magnitud del efect Ries g de sesg ncnsistenc ia Evidencia indirecta ECA N N N N ECA N N N N ECA N N N N ECA N Sí N N m Otras cnsideracines G r N 3 N 2 N 3 N 2 Grup cntrl Relativa (95% C) Absluta pr 1000 N metaanálisi s 1 3,4 a -8,9* N metaanálisi s 1 1,2 a -5* N metaanálisi 3767 s 1-1,9 a -4, N metaanálisi ALTA ALTA ALTA ALTA

5 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 Desenlace3: Grad de cntrl s 1-0,5 a -4, ECA Sí Sí N N N N metaanálisis Rang 0,9 a 1,5 MODERADA Desenlace4: Prescripción de antihipertensivs ECA Sí Sí N N Desenlace5: Calidad de vida 3 N Sí Sí N N 12 Desenlace6: Utilización de servicis N Sí Sí N N N 2 N 6 5 N Síntesis narrativa Sin diferencias Síntesis narrativa Sin diferencias Síntesis narrativa 6 ECA sin efect,1 a favr y 1 en cntra MODERADA NO 1: Rang de descens de la PA en ls estudis Bibligrafía: Ombni S, Guarda A mpact f Hme Bld Pressure Telemnitring and Bld Pressure Cntrl: A Meta-Analysis f Randmized Cntrlled Studies Am J Hypertens Jun ;24(9): (4) Cmparación 3: AMPA+telemedicina vs cntrl habitual Nº de estudis Diseñ Desenlace1: Cifras de PAS Evaluación de la calidad Calidad mprtancia Magnitud del efect Ries g de sesg * ncnsistenc ia Evidencia indirecta 12 ECA Sí 1 Sí 2 N S í Desenlace2: Cifras de PAD 12 ECA Sí Sí N N Desenlace3: Grad de cntrl 5 ECA Sí Sí N N Desenlace4: Nº de medicacines m Otras cnsideracines G r N 2 N 2 N 4 20, Grup cntrl /921 0,35 Relativa (95% C) 1,31 1,06-1,62 Absluta pr ,64-7,92 a -3,36-2,78-3,93 a -1, a 218

6 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 5 ECA Sí Sí N N N ,22 (0,02-0,43) 1: La RS n hace referencia a ninguna evaluación de la calidad de ls estudis incluids 2: La hetergeneidad presente en tdas las cmparacines n se explica pr ls análisis de subgrups realizads 3: El interval de cnfianza rza la diferencia mínima relevante

7 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 1 Resumen de la evidencia La RS de la AHRQ (3) publicada en febrer del 2012, incluye 49 estudis y ls divide según se acmpañen n de intervencines adicinales entre prfesinales (médics, enfermeras farmacéutics) y pacientes Valra la eficacia de la intervención en un rang de duración de 3 y 2 añs en: Descens de la PA: (descens abslut de cifras de PAS y PAD y grad de cntrl) medida mediante la PA clínica MAPA La RS n hace metaanálisis de ls dats de la AMPA cn intervención adicinal debid a la hetergeneidad de las intervencines Nº de antihipertensivs, calidad de vida y satisfacción La revisión seleccina estudis cn gran hetergeneidad en las intervencines adicinales Se han lcalizad 6 nuevs ensays clínics desde febrer del 2012(5-10), 5 de ells cn intervención adicinal (2 telemnitrización 2 cn cnsej pr enfermeras), cuys resultads sn cnsistentes cn ls hallazgs de la RS En un de ells realizad en pblación diabética (10) la intervención emperó la escala de depresión utilizada AMPA aislada: Mdest benefici en el descens de la PA a ls 6 de seguimient PAS:-3,1 mmhg(-5 a -1,2) Y PAD -1,2(-3,5 a1,2)evidencia de calidad baja Sin efect al añ de seguimient Evidencia de calidad baja Sin cambis en el rest de variables Evidencia de calidad baja AMPA cn intervención adicinal Las intervencines adicinales cnsisten en que ls pacientes reciban indicacines de acuerd a sus cifras de PA cn tras intervencines cm cnsej y educación sanitaria en prgramas más mens estructurads Existe gran variedad en las intervencines: cnsultas prgramadas a demanda, educación grupal, telemnitrización sin cntact presencial, sprte web, visitas dmiciliarias, etc La RS n las sistematizada y tampc existen cmparacines entre ellas pr l que se puede saber si un métd es más eficaz que tr Descens mderad de la PA (6-12 ) de la PAS en rang de 3,4 a -8,9 mm HG y PAD en rang de 1,2 a -5 Evidencia de calidad mderada Aument mderad en el grad de cntrl de la PA Evidencia de calidad mderada En alguns de ls ensays incluids el efect es mayr en ls pacientes cn PA inicial más elevada En una revisión(11) sbre este mism tema publicada en el 2011 y que cmparte muchs de ls ensays de la revisión de la AHQR encuentra que la telemnitrización las instruccines sbre ajuste del tratamient explican en parte la hetergeneidad de ls resultads y btienen mayres descenss de la PA AMPA cn telemnitrización La telemnitrización ha sid bjet de sucesivas RS (4, 11, 12) Hems cnsiderad la de Ombni(4) pr ser la más reciente e incluir un númer mayr de estudis Esta revisión btiene mayres reduccines de la PA que las mstradas en la revisión de la AHRQ ncluye diferentes mdalidades de interacción cn el paciente: platafrma web, sprte telefónic, etc La reducción de la PA bservada es menr cuand se evalúa cn MAPA en lugar de PA clínica Descens mderad de la PA:PAS -5,64 (-7,92 a -3,36) ;PAD -2,78 (-3,93 a -1,62) Evidencia de calidad baja Mejría en el grad de cntrl de la PA Evidencia de calidad baja Aument mdest del nº de medicación antihipertensiva Evidencia de calidad baja

8 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 5 De la Evidencia a la Recmendación (tabla de EtR) Pregunta Nº 11: Mejra la AMPA dmiciliaria el grad de cntrl de la HTA? C1: AMPA vs cntrl habitual C2: AMPA+intervencines adicinales vs cntrl habitual C3: AMPA+telemedicina vs cntrl habitual Pblación: adults hipertenss ntervención: us de AMPA Cmparación: atención habitual Perspectiva: Sistema Sanitari Criteris J u i c i Detalles del juici Evidencia dispnible nfrmación adicinal Cuál es la calidad glbal de la evidencia? C1 C2 C3 Desenlaces: C1 1 PAS M C1: El efect es de mayr magnitud a ls 6 C A L D A D A: Alta, M: M der ada, B: Baj a, MB: Mu y Baj a 2 PAD B 3 Cntrl B 4 Medicación B 5 Calidad de vida B 6 Utilización de servicis B C2: Efect cnsistente en períds más largs

9 * Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 Pregunta Nº 11: Mejra la AMPA dmiciliaria el grad de cntrl de la HTA? C1: AMPA vs cntrl habitual C2: AMPA+intervencines adicinales vs cntrl habitual C3: AMPA+telemedicina vs cntrl habitual Pblación: adults hipertenss ntervención: us de AMPA Cmparación: atención habitual Perspectiva: Sistema Sanitari B E N E F C O S Y R E S G O S Cuál es el balance entre beneficis y riesgs/ incnvenientes? C1 C2 C3 B=R: Ls benef icis y riesg s/ incn venie ntes están equili brad s Desenlaces: C1 1 PAS P-B 2 PAD P-B 3 Cntrl P-B 4 Medicación SE 5 Calidad de vida SE 6 Utilización de servicis SE B-/M: Benefici imprtante/mdest; P-B: Pc benefici; SE: Sin efect; P-R: Pcs riesgs/ incnv; R-/M: Riesgs/incn imprtantes/mdests *N hay dats suficientes para cncluir decisines sbre ls beneficis y riesgs V A R A B L D A D O P N Qué pinan ls pacientes y cuál es nuestr grad de certidumbre al respect? Pr bab le inc erti du mbr e y vari abili dad en la pi nió n Cnfianza alta en la estimación de la pinión sbre ls desenlaces pr ls pacientes Opinines prbablemente similares nciert nciert Ls pacientes entienden que la medida dmiciliaria es más precisa que la cllinica(13, 14)Alguns pacientes están de acuerd en autmedirse la PA per trs l rechazan(13, 14)Ls pacientes mayres de baj nivel sciecnómic sn mens prclives en usar la AMPA y la telemnitrización(15-18) Ls pacientes prefieren N existe ningún estudi cualitativ realizad en nuestr medi per buena parte de ls hallazgs de ls estudis citads sn aplicables a nuestra realidad

10 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 Pregunta Nº 11: Mejra la AMPA dmiciliaria el grad de cntrl de la HTA? C1: AMPA vs cntrl habitual C2: AMPA+intervencines adicinales vs cntrl habitual C3: AMPA+telemedicina vs cntrl habitual Pblación: adults hipertenss ntervención: us de AMPA Cmparación: atención habitual Perspectiva: Sistema Sanitari Ó N D E P A C E N T E S sb re ls des enl ace s ls sistemas cn feedback cercan de ls prfesinales sanitaris(15-18) R E C U R S O S El cste incremental ( la utilización de recurss) es pequeñ en relación a ls beneficis? Ls cs tes sn baj s par a la AM PA y m der ad s/al ts par a la tele m nit riza ció n Ls cstes de la intervención sn bajs Ls beneficis sn imprtantes nciert nciert Falta pr demstrar el efectp de la AMPA cn sin telemedicina sbre el cnsum de recurss y prescripción de antihipertensivs Las primeras publicacines sbre el cst efectividad de la te lemdicina n muestran un perfil favrable (19-21) N existen estudis de evaluación ecnómica en nuestr medi sbre la telemedicina en el áree de la hipertensión El cst de ls esfigmmanómetrs autmátics en nuestr medi sn asumids pr el paciente

11 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 Balance de las cnsecuencias: Las cnsecuencias deseadas prbablemente superan las cnsecuencias n deseadas Recmendación: Se sugiere cnsiderar la pción Redacción de la recmendación: - Se puede recmendar la AMPA dentr de un prgrama estructurad que incluya interacción* entre prfesinal (farmacéutic,enfermera médic) y paciente cn HTA - La interacción entre prfesinal y paciente en un prgrama de telemedicina puede utilizarse sól en el cntext de la investigación debid a la ausencia de estudis de cst efectividad en nuestr medi Raznamient/Justificación de la recmendación: El benefici es mdest en descens de cifras de PA y n ha sid estudiada la eficacia en variables críticas La intervención en general n prduce efects desfavrables siempre que se explren previamente las actitudes y preferencias de ls pacientes Existe el riesg de exclusión de alguns pacientes pr su dificultad en el acces a la telemedicina: baj nivel sciecnómic, edad avanzada Es imprtante que la eficacia de la AMPA se ha mstrad eficaz investigad dentr de un prgrama estructurad de atención a ls pacientes que incluye interacción cn ls prfesinales sanitaris Cnsideracines para la implementación: Ls aparats deben ser adquirids pr ls pacientesla intervención debe acmpañarse de instruccines sbre ajustes en el tratamient y necesidad de seguimient de acuerd a las medidas de la PA del paciente Factibilidad: La intervención es factible en nuestr medi

12 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 Evaluación y priridades de investigación: La telemedicina es un área e investigar en nuestr medi

13 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 Anex Estrategia de Búsqueda Bases de dats Estrategia de búsqueda Fechas Medline (Ovid) Embase (Ovid) 1-"bld pressure mnitring, ambulatry"[mesh Terms] 2-hme bld pressure mnitring[text Wrd] 3-Telemedicine 4-Hypertensin 5-(1 OR 2) AND 3 AND en Clinical queries *Misma búsqueda per mitiend el términ nº 3 1-Hypertensin/ 2-Hme mnitring 3-Bld pressure measurement 4-Bld pressure mnitring 5-2 AND (3 OR 4) 6-5 AND("therapy (best balance f sensitivity and specificity)" and yr="2012") Hypertensin/ 2-Hme mnitring 3-Bld pressure measurement 4-Bld pressure mnitring 5-Telemedicine 5-2 AND (3 OR 4) 6-5 AND("therapy (best balance f sensitivity and specificity)" and yr="2012") 01/ / / /2013

14 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 Cchrane (Willey) Self bld pressure//hypertensin//teleheath//telemedicine 01/ /2013 Tripdatabse Self hme bld pressure// hypertensin//teleheath//telemedicine Sin restricción Evidence updates Self bld pressure//hypertensin//teleheath//telemedicine Sin límite Anex Evaluación: Evidence Updates Referencia en la Actualización Uhlig 2012 Ombni 2011 dentificada en Evidence Updates N N Anex Frest Plt N aplicable Anex V Cstes N aplicable Anex V Bibligrafía 1 Verberk WJ, Krn AA, Kessels AG, de Leeuw PW Hme bld pressure measurement: a systematic review JAmCllCardil 2005;46(5): Cappucci FP, Kerry SM, Frbes L, Dnald A Bld pressure cntrl by hme mnitring: meta-analysis f randmised trials BMJ 2004;329(7458):145 3 Uhlig K, Balk EM, Patel K, p S, Kitsis GD, Obadan NO, et al Self-Measured Bld Pressure Mnitring: Cmparative Effectiveness Cmparative Effectiveness Review N 45 (Prepared by the Tufts Evidence-based Practice Center under Cntract N HHSA ) Rckville MDJan 2012 wwweffectivehealthcareahrqgv/reprts/finalcfm Jan 4 Ombni S, Guarda A mpact f Hme Bld Pressure Telemnitring and Bld Pressure Cntrl: A Meta-Analysis f Randmized Cntrlled Studies Am J Hypertens 2011 Jun 9;24(9): PubMed PMD: Epub 2011/06/10 Eng

15 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº 11 5 Hebert PL, Sisk JE, Tuzzi L, Casabianca JM, Pgue VA, Wang JJ, et al Nurse-led disease management fr hypertensin cntrl in a diverse urban cmmunity: a randmized trial Jurnal f general internal medicine 2012 Jun;27(6):630-9 PubMed PMD: Pubmed Central PMCD: PMC Epub 2011/12/07 eng 6 Piette JD, Datwani H, Gaudis S, Fster SM, Westphal J, Perry W, et al Hypertensin management using mbile technlgy and hme bld pressure mnitring: results f a randmized trial in tw lw/middle-incme cuntries Telemedicine jurnal and e-health : the fficial jurnal f the American Telemedicine Assciatin 2012 Oct;18(8): PubMed PMD: Epub 2012/10/16 eng 7 Suza WK, Jardim PC, Brit LP, Arauj FA, Susa AL Self measurement f bld pressure fr cntrl f bld pressure levels and adherence t treatment Arquivs brasileirs de cardilgia 2012 Feb;98(2): PubMed PMD: Epub 2012/01/18 eng 8 Tiessen AH, Smit AJ, Brer J, Grenier KH, van der Meer K Randmized cntrlled trial n cardivascular risk management by practice nurses supprted by self-mnitring in primary care BMC Fam Pract 2012;13(1):90 PubMed PMD: Epub 2012/09/06 Eng 9 Wakefield BJ, Hlman JE, Ray A, Scherubel M, Adams MR, Hills SL, et al Outcmes f a hme telehealth interventin fr patients with diabetes and hypertensin Telemedicine jurnal and e-health : the fficial jurnal f the American Telemedicine Assciatin 2012 Oct;18(8):575-9 PubMed PMD: Epub 2012/08/10 eng 10 Lgan AG, rvine MJ, Mcsaac WJ, Tisler A, Rsss PG, Easty A, et al Effect f hme bld pressure telemnitring with self-care supprt n uncntrlled systlic hypertensin in diabetics Hypertensin 2012 Jul;60(1):51-7 PubMed PMD: Epub 2012/05/23 eng 11 Agarwal R, Bills JE, Hecht TJ, Light RP Rle f hme bld pressure mnitring in vercming therapeutic inertia and imprving hypertensin cntrl: a systematic review and meta-analysis Hypertensin 2011 Jan;57(1):29-38 PubMed PMD: Verberk WJ, Kessels AG, Thien T Telecare is a valuable tl fr hypertensin management, a systematic review and meta-analysis Bld Press Mnit 2011 Jun;16(3): PubMed PMD: Epub 2011/04/30 eng 13 Abdullah A, Othman S The influence f self-wned hme bld pressure mnitring (HBPM) n primary care patients with hypertensin: a qualitative study BMC Fam Pract 2011;12:143 PubMed PMD: Pubmed Central PMCD: PMC Epub 2012/01/03 eng 14 Rickerby J, Wdward J Patients' experiences and pinins f hme bld pressure measurement Jurnal f human hypertensin 2003 Jul;17(7): PubMed PMD: Epub 2003/06/25 eng 15 Green BB, Andersn ML, Ralstn JD, Catz S, Fishman PA, Ck AJ Patient ability and willingness t participate in a web-based interventin t imprve hypertensin cntrl Jurnal f medical nternet research 2011;13(1):e1 PubMed PMD: Pubmed Central PMCD: PMC Epub 2011/03/05 eng 16 Halifax NV, Cafazz JA, rvine MJ, Hamill M, Riz CA, Mcssac WJ, et al Telemanagement f hypertensin: a qualitative assessment f patient and physician preferences Can J Cardil 2007 May 15;23(7):591-4 PubMed PMD: Pubmed Central PMCD: PMC Epub 2007/05/31 eng 17 Jnes M, Greenfield SM, Bray EP, Baral-Grant S, Hbbs FD, Hlder R, et al Patients' experiences f self-mnitring bld pressure and self-titratin f medicatin: the TASMNH2 trial qualitative study Br J Gen Pract 2012 Feb;62(595):e PubMed PMD: Pubmed Central PMCD: PMC Epub 2012/04/24 eng

16 Guía de Práctica Clínica sbre Hipertensión Arterial Pregunta Nº Terschuren C, Mensing M, Mekel OC s telemnitring an ptin against shrtage f physicians in rural regins? Attitude twards telemedical devices in the Nrth Rhine-Westphalian health survey, Germany BMC Health Serv Res 2012;12:95 PubMed PMD: Pubmed Central PMCD: PMC Epub 2012/04/18 eng 19 Madsen LB, Christiansen T, Kirkegaard P, Pedersen EB Ecnmic evaluatin f hme bld pressure telemnitring: a randmized cntrlled trial Bld pressure 2011 Apr;20(2): PubMed PMD: Epub 2010/11/26 eng 20 Wang V, Smith VA, Bswrth HB, Oddne EZ, Olsen MK, McCant F, et al Ecnmic evaluatin f telephne self-management interventins fr bld pressure cntrl American heart jurnal 2012 Jun;163(6):980-6 PubMed PMD: Epub 2012/06/20 eng 21 Reed SD, Li Y, Oddne EZ, Neary AM, Orr MM, Grubber JM, et al Ecnmic evaluatin f hme bld pressure mnitring with r withut telephnic behaviral self-management in patients with hypertensin Am J Hypertens 2010 Feb;23(2):142-8 PubMed PMD: Pubmed Central PMCD: PMC Epub 2009/11/21 eng

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