Adenopatías torácicas: lo que el radiólogo debe saber.

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1 Adenopatías torácicas: lo que el radiólogo debe saber. Poster no.: S-1151 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: V. Cuartero Revilla, P. Servent Sáenz, I. Rivera campos, D. Petite Felipe, P. Olmedilla Arregui, J. Lopez Lafuente; Madrid/ES Palabras clave: TC, Tórax, Ganglios linfáticos DOI: /seram2014/S-1151 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 49

2 Objetivo docente 1-Localización anatómica y clasificación de los ganglios linfáticos torácicos 2-Técnicas de estudio. 3-Criterios de imagen que sugieren patología ganglionar. Diagnóstico diferencial basado en la morfología del ganglio. 4-Patrones de afectación ganglionar característicos de algunas enfermedades pulmonares y extrapulmonares. Revisión del tema 1-ESTACIONES GANGLIONARES TORÁCICAS 2-TÉCNICAS DE ESTUDIO 3-MORFOLOGÍA DEL GANGLIO PATOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 4-PATRONES DE AFECTACIÓN GANGLIONAR PULMONARES Y EXTRAPULMONARES EN ENFERMEDADES 5-PITFALLS ESTACIONES GANGLIONARES TORÁCICAS Fig. 1 on page 12, Fig. 2 on page 12, Fig. 3 on page 13, Fig. 4 on page 14. Fig. 5 on page 15 A)GANGLIOS VISCERALES: Mediastínicos e Intrapulmonares Página 2 de 49

3 B)GANGLIOS PARIETALES A) G. VISCERALES: MEDIASTINICOS E INTRAPULMONARES (Mapa Ganglionar IASLC 2009) MEDIASTÍNICOS: Nivel I: Ganglios Supraclaviculares Se extienden desde borde inferior del cricoides hasta las clavículas y borde sup del manubrio esternal. IR/IL separados por la linea media traqueal. -cervicales inferiores -supraclaviculares -fosa supraesternal Niveles II-IV: Ganglios del Mediastino Superior -IIR/IIL paratraqueal superior (R/L separados por la pared traqueal izquierda) IIR: desde borde sup del manubrio hasta intersección del margen caudal de la vena innominada con la tráquea IIL: desde borde sup del manubrio hasta borde superior del cayado -III: IIIA prevascular (anteriores a los vasos) IIIB prevertebral (posteriores al esófago) -IVR/IVL: paratraqueal inferior (R/Lseparados por la pared traqueal izquierda) IVR:hasta borde inferior de la ácigos Página 3 de 49

4 IVL:desde borde superior del cayado aórtico al margen superior de la arteria pulmonar principal izqda Niveles V-VI: Ganglios Aórticos -V subaórtico (ventana aorto-pulmonar, laterales al ligamento arterioso) -VI paraaórtico (anteriores y laterales a la aorta ascendente y arco aórtico). Niveles VII-IX: Ganglios del Mediastino Inferior -VII Subcarinal -VIII R/L Paraesofágico (inferiores a la carina) -IX R/L Ligamento Pulmonar PULMONARES: Niveles X-XIV (todos N1) Niveles X-XIV: Ganglios Hiliares (X), Interlobares (XI), Lobares (XII), Segmentarios (XIII) y Subsegmentarios (XIV) B) GANGLIOS DE LA PARED TORÁCICA: -axilares -mamaria interna -intercostales posteriores -diafragmáticos: - anteriores o cardiofrénicos -posteriores o retrocrurales Página 4 de 49

5 TÉCNICAS DE ESTUDIO: Pruebas de Imagen: -Técnicas con base Anatómica: 1-Ecografía/doppler: -valoración de estaciones ganglionares superficiales (axilar, mamaria interna, intercostal posterior, supraclavicular). -alta resolución espacial, permite valorar tamaño, arquitectura interna y vascularización -útil para obtención de muestra histológica de ganglios superficiales 2-TAC: -técnica de imagen de elección junto al PET/TAC -valora tamaño, densidad y realce con el contraste iv -sensibilidad del 49-66% y especificidad del 77-86% para el diagnóstico de mts ganglionar -permite obtener muestra histológica dependiendo del tamaño y de la localización ganglionar 3-RM: -útil en la valoración de extensión extranodal e infiltración de estructuras vecinas -no se emplea de forma rutinaria -Técnicas con base Funcional/Metabólica: 1-PET: -sirve de complemento a la TAC, mejora la estadificación ganglionar en pacientes oncológicos Página 5 de 49

6 -Se basa en el consumo de glusosa celular. La proliferación de las células cancerosas requiere mayor consumo de glucosa. Emplea un radiofármaco similar a la glucosa (18 FDG) que es captado por las células mas proliferantes del organismo. 2-PET/TAC: -superior a la TAC y a la RM en la estadificación ganglionar -base anatómica y funcional -Sensibilidad del 74% y especificidad del 85% en la identificación de mts ganglionares Pruebas no radiológicas para LA OBTENCIÓN DE MUESTRA HISTOLÓGICA: La confirmación histológica de la afectación ganglionar tumoral es esencial en el estadiaje tumoral del cáncer de pulmón puesto que tiene implicaciones en el tratamiento y pronóstico. No Quirúrgicas (anestesia local): -BRONCOSCOPIA CON PUNCIÓN ASPIRACIÓN : acceso a estaciones ganglionares 2R/L, 4R/L, 3B, 7 y 10 Fig. 6 on page 16 -EBUS (ecobroncoscopia): posibilidad de tomar muestra de niveles 2R/L, 4R/L, 3B, 7, 10R/L y 11R/L. Fig. 7 on page 17 -EUS (ecoesofagoscopia): empleada fundamentalmente para estaciones mediastínicas inferiores (7,8 y 9). Fig. 8 on page 18 Quirúgicas (anestesia general): -MEDIASTINOSCOPIA CONVENCIONAL: Fig. 9 on page 19 es el gold standard en la estadificación ganglionar mediastínica permite biopsiar especialmente los niveles 2,4,7 -MEDIASTINOSCOPIA AMPLIADA: Fig. 10 on page 20 Página 6 de 49

7 niveles 5 y 6 (alternativa a la mediastinostomía) técnica mas complicada que la convencional. No se hace de rutina. -MEDIASTINOSTOMÍA: permite acceder a la ventana aortopulmonar -TORACOSCOPIA VIDEOASISTIDA (VATS): es la laparoscopia torácica permite diagnóstico y tratamiento difícil el acceso a la región paratraqueal izquierda -TORACOTOMÍA poco frecuente, sólo cuando fracasan el resto de las técnicas MORFOLOGÍA DEL GANGLIO PATOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El radiólogo en base al tamaño y la arquitectura ganglionar podrá determinar si el ganglio es patológico e incluso plantear un diagnóstico diferencial. GANGLIO NORMAL Fig. 11 on page 21 morfología : generalmente ovoidea, tamaño menor de 1 cm de eje corto, homogéneo (salvo hilio graso excéntrico) 1-Tamaño: Fig. 12 on page 22 -criterio básico para distinguir entre normalidad y patología -Aunque depende de la región ganglionar, por lo general se consideran patológicos los ganglios mayores de 10 mm en su eje corto o el crecimiento de un ganglio pre-existente -el ganglio cuando crece adopta morfología redondeada 2-Arquitectura interna: Fig. 13 on page 23 Página 7 de 49

8 -pérdida del hilio graso (ganglio hipoecogénico en ecografía, hipodenso en TAC) 3-Necrosis: Fig. 14 on page 24 Fig. 15 on page 25 secundaria a infiltración tumoral, necrosis caseosa por tbc o abscesificación en las infecciones de tipo piógeno. 4-Número: se considera patológico un grupo de mas de tres ganglios bordeline 5-Calcificaciones Fig. 16 on page 26: groseras (tuberculosis...), en cáscara de huevo (silicosis...), puntiformes (mts de carcinoma papilar tiroides...) 6-Extensión extracapsular Fig. 17 on page 27 (ganglios de contornos mal definidos) 7-Invasión de estructuras vecinas Fig. 18 on page 28 8-Realce Anómalo Fig. 19 on page 29 Fig. 20 on page 30 (Hipervasculares, captación en anillo) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN BASE A CRITERIOS MORFOLÓGICOS: Ganglios Calcificados: Fig. 16 on page 26 -Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis, silicosis, pneumocystis jiroveci...) -Metástasis (ovario, adenocarcinoma de colon, osteosarcoma, carcinoma papilar tiroides...) -Amiloidosis -Linfomas tratados con radioterapia Ganglios Hipercaptantes: Fig. 19 on page 29 -Enfermedad de Castleman Página 8 de 49

9 -Metástasis hipervasculares (melanoma, carcinoma de células renales, carcinoide, carcinoma papilar tiroides, sarcoma de Kaposi) Ganglios de baja atenuación: Fig. 14 on page 24 Fig. 20 on page 30 -MTS (pulmón, testículos, ovario, linfoma) -Enfermedad infecciosa como tbc u hongos -Enfermedad de Whipple PATRONES DE AFECTACIÓN GANGLIONAR CARACTERÍSTICOS DE ALGUNAS ENFERMEDADES PULMONARES Y EXTRAPULMONARES 1-CÁNCER DE PULMÓN Fig. 21 on page 31 Fig. 22 on page 32 Fig. 23 on page 33 -La TAC tiene una sensibilidad del 49-66% y especificidad del 77-86% para el diagnóstico de mts ganglionar, basándose en el tamaño ganglionar (>1 cm eje menor). Su capacidad para descartar mts ganglionar es limitada. El uso del PET o PET/TAC mejora la agudeza diagnóstica. -La via de diseminación ganglionar generalmente es progresiva, iniciándose en los ganglios hiliares ipsilaterales (N1), luego se extiende a mediastino homolateral, incluyendo región subcarinal (N2), posteriormente el mediastino contralateral y región supraclavicular (N3). A veces existen saltos entre las diferentes cadenas ganglionares. -El pronóstico del Cáncer de pulmón está intimamente ligado a la afectación ganglionar, la cual marca la actitud terapeutica a seguir. 2-LINFOMA Fig. 24 on page 34 Fig. 25 on page 35 -mas frecuente la afectación ganglionar mediastínica que la hiliar (generalmente asimétrica y asociada a afectación mediastínica). -No suelen invadir estructuras vecinas -tipo Hodgkin: 85% afectación intratorácica Página 9 de 49

10 -tipo no Hodgkin: 50% afectación intratorácica.suele comprometer estaciones ganglionares atípicas, como el mediastino posterior y los ganglios diafragmáticos anteriores. 3-MTS Fig. 26 on page 36 Fig. 27 on page 37 -mama,melanoma,cabeza y cuello, genitourinario y gastrointestinal -afectación ganglionar generalmente asimétrica 4-SARCOIDOSIS Fig. 28 on page 38 -La presencia de adenopatías es la manifestación más frecuente de sarcoidosis torácica. -la localización mas típica son las adenopatías bilaterales hiliares acompañada de adenopatías mediastínicas en región paratraqueal inferior, ventana aortopulmonar y subcarinal -La existencia de adenopatías hiliares unilaterales es muy poco frecuente (3-5%); también es rara la presencia de adenopatías mediastínicas de forma aislada, de modo que, ante este hallazgo, deben sugerirse otros diagnósticos, principalmente linfoma. En pacientes mayores de 50 años, es más frecuente ver un patrón de adenopatías de localización atípica. -25% presentan calcificaciones ganglionares, generalmente en enfermedad de larga evolución 5-INFECCION GRANULOMATOSA (tbc, histoplasmosis) Fig. 29 on page 39 -adenopatías de baja atenuación -a veces realce en "anillo" (indicativo de actividad) -con frecuencia calcifican 6-LINFADENOPATIAS EN SIDA % de los pacientes con HIV+ presentan adenopatías mediastínicas -La causa infecciosa mas frecuente es la tbc Página 10 de 49

11 -La etiología tumoral mas frecuente es el Sarcoma de Kapossi -las adenopatías no son típicas de la infección por pneumocystis jiroveci pero se han descrito adenopatías con calcificaciones en forma de nube. 7-ENFERMEDAD DE CASTLEMAN Fig. 30 on page 40 -ganglios hipercaptantes -pueden presentar calcificaciones 8-ENFERMEDAD PULMONAR INFILTRATIVA CRONICA Fig. 31 on page 41 Fig. 32 on page 42 -secundarios a inflamación crónica -FPI,colagenopatías (esclerodermia, AR), alveolitis alérgica extrínseca, silicosis ("calcificaciones en cáscara de huevo"), asbestosis PITFALLS: Algunas estructuras mediastínicas, normales y patológicas, pueden confundirse con adenopatías. La administración de civ y la valoración de los niveles contiguos evitan la confusión. -vasos mediastínicos anómalos (arteria subclavia derecha aberrante, VCS izquierda persistente ) Fig. 33 on page 43 Fig. 34 on page 44 -crura diafragmática nodular -varices paraesofágicas -hematopoyesis extramedular -recesos pericárdicos Fig. 35 on page 45 -quiste broncogénico mediastínico -cisterna quilo Página 11 de 49

12 -tiroides intratorácico Fig. 36 on page 46 -adenoma paratiroideo ectópico -hiperplasia paratiroides -hemangioma Images for this section: Fig. 1 Página 12 de 49

13 Fig. 2 Página 13 de 49

14 Fig. 3 Página 14 de 49

15 Fig. 4: ESTACIONES GANGLIONARES TORÁCICAS TAC CON CIV Página 15 de 49

16 Fig. 5: ESTACIONES GANGLIONARES TORÁCICAS. TAC CON CIV Página 16 de 49

17 Fig. 6 Página 17 de 49

18 Fig. 7 Página 18 de 49

19 Fig. 8 Página 19 de 49

20 Fig. 9 Página 20 de 49

21 Fig. 10 Página 21 de 49

22 Fig. 11: GANGLIO NORMAL: fig. A y B ECOGRAFIA/TAC: estructura de morfología ovoidea, homogénea salvo hilio graso excéntrico (flecha) fig. C RM (secuencia potenciada en T2 con supresión grasa, plano axial): estructura de morfología ovoidea, de pequeño tamaño, bien definida, homogénea, hiperintensa en T2 Página 22 de 49

23 Fig. 12: El TAMAÑO es un criterio básico para distinguir entre normalidad y patología. TAC CIV FIG.A: Ganglio linfático localizado en región paratraqueal derecha (flecha), de aspecto y tamaño normal (eje corto< 1 cm) FIG. B: Ganglio linfático localizado en la misma localización que en la figura A (nivel 4R), de morfología y tamaño anómalos (bordes mal definidos, eje corto> 1 cm) Página 23 de 49

24 Fig. 13: ARQUITECTURA INTERNA: ECOGRAFIA FIG A: ganglio axilar normal, hilio graso conservado (flecha) FIG B: ganglio axilar patológico, hipoecógenico, con pérdida del hilio graso y de la definición de algunos bordes (flechas) Página 24 de 49

25 Fig. 14: CONGLOMERADO GANGLIONAR DE BAJA ATENUACIÓN, CON AMPLIA NECROSIS SECUNDARIA A INFILTRACIÓN TUMORAL (TERATOMA TESTICULAR DISEMINADO) TAC CIV RECONSTRUCCIÓN CORONAL Página 25 de 49

26 Fig. 15: ADENOPATÍAS AXILARES CON BAJA ATENUACIÓN CENTRAL (NECROSIS TUMORAL) EN PACIENTE CON LINFOMA TAC CIV PLANO SAGITAL Página 26 de 49

27 Fig. 16: ADENOPATIAS MEDIASTÍNICAS CALCIFICADAS (FLECHAS) EN PACIENTE CON SILICOSIS. TAC CON CIV Página 27 de 49

28 Fig. 17: TAC CIV AXIAL/SAGITAL ADENOPATÍA AXILAR (FLECHAS) CON EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR (CONTORNOS MAL DEFINIDOS) EN PACIENTE CON CANCER DE PULMÓN ESTADIO IV Página 28 de 49

29 Fig. 18: INVASIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS. TAC CON CIV Paciente con tumor pulmonar en LSD (flecha roja) y Adenopatía de contornos mal definidos en región paratraqueal derecha (flechas naranjas) que infiltra tronco venoso braquiocefálico izquierdo ocasionando trombosis del mismo (las flechas amarillas señalan la circulación colateral venosa y la estrella azul la trabeculación de planos grasos axilares en relación con el edema secundario a la trombosis venosa) Página 29 de 49

30 Fig. 19: REALCE GANGLIONAR ANÓMALO TAC CON CIV Conglomerado adenopático hipercaptante (flechas) localizado en mediastino posterior en paciente con enfermedad de Castleman. Página 30 de 49

31 Fig. 20: REALCE GANGLIONAR ANÓMALO. TAC CON CIV. ADENOPATÍAS SUBCARINALES CON CENTRO NECRÓTICO (FLECHAS) Y REALCE PERIFÉRICO EN PACIENTE CON TUBERCULOSIS Página 31 de 49

32 Fig. 21: ADENOPATÍAS HILIARES EN PACIENTE CON TUMOR PULMONAR LOCALIZADO EN LSI TAC con civ: se visualiza la masa pulmonar (flecha roja) y las adenopatías hiliares ipsilaterales (flecha naranja), de tamaño significativo (>1cm de eje corto) PET/TAC mostrando hipercaptación de la masa pulmonar (flecha roja) y de las adenopatías hiliares izquierdas (flecha naranja) Página 32 de 49

33 Fig. 22: SUPERIORIDAD DEL PET/TAC EN LA ESTADIFICACIÓN GANGLIONAR DEL CANCER DE PULMÓN Se muestra el mismo caso que el de la fig. 21: tumor pulmonar del LSI con adenopatías hiliares (flecha verde) fig. A TAC con civ: adenopatía localizada adyacente al tronco de la arteria pulmonar (flecha naranja) de tamaño no significativo (eje corto <1 cm), estadiaje ganglionar N1 fig. B PET-TAC muestra captación de dicha adenopatía (flecha naranja) lo que implica afectación ganglionar mediastínica y cambio de estadio (N2) Página 33 de 49

34 Fig. 23 Página 34 de 49

35 Fig. 24: LINFOMA HODGKIN. TAC CON CIV. Conglomerado adenopático en mediastino anterior (flechas). En los Linfoma es mas frecuente la afectación ganglionar mediastínica que la hiliar Página 35 de 49

36 Fig. 25: LINFOMA DEL MANTO (NO HODGKIN). TAC CON CIV. Adenopatías en ambas cadenas de la mamaria interna (flechas amarillas), región paraaórtica (flecha verde) y en ambas axilas (en axila derecha conglomerado adenopático de gran tamaño) (flechas naranjas). No se objetivan adenopatías hiliares Página 36 de 49

37 Fig. 26: ADENOPATÍA HILIAR IZQUIERDA (FLECHA NARANJA) EN PACIENTE CON HIPERNEFROMA RENAL IZQUIERDO (FLECHA ROSA). TAC CON CIV Página 37 de 49

38 Fig. 27: CONGLOMERADO ADENOPÁTICO SUBCARINAL CON BAJA ATENUACIÓN (FLECHAS NARANJAS) EN PACIENTE CON TERATOMA MALIGNO TESTICULAR (FIG. D). En la FIGURA C se muestra conglomerado adenopático retroperitoneal (flechas verdes). FIG. A, B Y C TAC CON CIV FIG.D ECOGRAFIA Página 38 de 49

39 Fig. 28: SARCOIDOSIS (TAC CIV, CORONAL Y AXIAL,RECONSTRUCCIONES MIP) CONGLOMERADOS ADENOPÁTICOS HILIARES BILATERALES Y MEDIASTÍNICOS (FLECHAS NARANJAS) Página 39 de 49

40 Fig. 29: TUBERCULOSIS. TAC CON CIV. ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS E HILIARES DERECHAS, DE BAJA ATENUACIÓN, CON REALCE PERIFÉRICO (FLECHAS NARANJAS) PATRÓN EN "TREE IN BUD" EN PULMÓN DERECHO EN RELACIÓN CON TUBERCULOSIS ENDOBRONQUIAL (FLECHAS ROJAS) Página 40 de 49

41 Fig. 30: ENFERMEDAD DE CASTLEMAN CONGLOMERADO ADENOPÁTICO HIPERCAPTANTE EN MEDIASTINO POSTERIOR (FLECHAS NARANJAS), CON CALCIFICACIONES PUNTIFORMES FIG. A Y B: TAC SIN CIV, PLANOS CORONAL Y AXIAL FIG. C Y D: TAC CON CIV, PLANOS CORONAL Y AXIAL Página 41 de 49

42 Fig. 31: SILICOSIS. TAC CON CIV. ADENOPATÍAS MEDIASTÍNICAS CALCIFICADAS (EN "CÁSCARA DE HUEVO") (FLECHAS NARANJAS) CONGLOMERADOS FIBRÓTICOS (ESTRELLA) DERRAME PLEURAL IZQUIERDO (FLECHAS ROJAS) Página 42 de 49

43 Fig. 32: ADENOPATÍA EN LA FIBROSIS PULMONAR (FLECHA NARANJA) Adenopatía de tamaño significativo en región paratraqueal derecha secundaria a inflamación crónica. TAC CON CIV, PLANO AXIAL Y CORONAL. Página 43 de 49

44 Fig. 33: ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE (FLECHA AZUL) FIG. A Y B TAC SIN CIV: IMAGEN NODULAR PARAESOFÁGICA A LA ALTURA DE LA ESTACIÓN GANGLIONAR 3B FIG. C, D Y E TAC CON CIV: EL NÓDULO PARAESOFÁGICO ES UN VASO ANÓMALO :ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE Página 44 de 49

45 Fig. 34: VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA PERSISTENTE. FIG.A Y B: TAC SIN CIV. IMAGEN NODULAR A LA ALTURA DE LA VENTANA AORTOPULMONAR (FLECHA NARANJA) FIG. C, D Y E: TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CIV SE DEMUESTRA ESTRUCTURA VASCULAR ANÓMALA (VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA PERSISTENTE) Página 45 de 49

46 Fig. 35: RECESO PERICÁRDICO SUPERIOR (FLECHA NARANJA). TAC CIV. LA LOCALIZACIÓN TÍPICA Y LA AUSENCIA DE REALCE CON EL CIV NOS PERMITEN IDENTIFICAR EL RECESO PERICÁRDICO SUPERIOR Y EVITA CONFUNDIRLO CON ADENOPATÍA MEDIASTÍNICA LA FLECHA ROSA SEÑALA ADENOPATÍA HILIAR IZQUIERDA DE TAMAÑO SIGNIFICATIVO Página 46 de 49

47 Fig. 36: TAC CON CIV, AXIAL, CORONAL Y SAGITAL. BMN INTRATORÁCICO. NÓDULO PARATRAQUEAL DERECHO (FLECHAS NARANJAS).LA CONTIGÜIDAD CON EL LÓBULO TIROIDEO DERECHO LO DIFERENCIA DE ADENOPATÍA MEDIASTÍNICA. Página 47 de 49

48 Conclusiones El radiólogo debe ser capaz de diferenciar el ganglio normal del patológico basándose en el tamaño y en criterios morfológicos. Tiene que conocer sus limitaciones: no siempre será capaz de diferenciar la etiología del ganglio anómalo (tumoral vs infecciosoinflamatorio) ni será capaz de diagnosticar la infiltración tumoral en los ganglios de pequeño tamaño (eje corto<1 cm). En el paciente oncológico la estadificación ganglionar es esencial para determinar el tratamiento y para posterior seguimiento, de ahí la necesidad, en muchos casos, de obtener muestra histológica ganglionar. El radiólogo debe conocer la localización y nomenclatura de las estaciones ganglionares, los estadiajes tumorales y las diferentes técnicas empleadas para la obtención de material histológico. El conocimiento del patrón de drenaje linfático y del patrón morfológico de afectación ganglionar de algunas enfermedades ayuda al radiólogo a restringir el diagnostico diferencial. Bibliografía 1-Suwatanapongched T and Gierada DS. CT of Thoracic lymph nodes. Part I: anatomy and drainage. The British Journal of Radiology, 79 (2006) Suwatanapongched T and Gierada DS. CT of Thoracic lymph nodes. Part II: diseases and pitfalls, The British Journal of Radiology,79 (2006), Reginald F. Munden, Stephen S. Swisher, Craig W. Stevens and David J. Stewart. Imaging of the Patient with Non-Small Cell Lung Cancer, what the clinician wants to know. Radiology 2005, 237: Amita Sharma, Panos Fidias, Anne Haymann, Susanne L. Loomis, Katherine H. Taber, Suzanne L. Aquino. Patterns of Lymphadenopathy in Thoracic Malignancies. Radiographics 2004, Página 48 de 49

49 5-Valerie Rush et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: A proposal for a new international Lymph node map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Clasification for Lung Cancer Journal of Thoracic Oncology: May 2009-Volume 4-Issue 5-pp M.López Mata, J. Valencia Julver et al. Comparación de la tomografía axial computarizada con el estudio anatomopatológico en el estadiaje ganglionar del cáncer de pulmón. Oncología (Barc.) v28 n.7 Madrid jul Paul De Leyn and Toni Lerut. Conventional mediastinoscopy. Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery 8-C.Disdier Vicente, F Rodriguez de Castro. Punción transbronquial aspirativa. Arch Bronconeumol. 2000; 36: J.T. Annema, and K.F. Rabe. State of the art lecture: EUS and EBUS in pulmonary medicine. Endoscopy 2006; 38: Maha Torabi, Suzanne L. Aquino et al. Current Concepts in Lymph Node Imaging. J Nucl Med 2004; 45: Página 49 de 49