Pesquisa de cáncer de páncreas Dr. Hwang Hui Jer

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Valentín Castilla Carmona
hace 7 años
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1 Pesquisa de cáncer de páncreas Dr. Hwang Hui Jer Htal de Alta Complejidad El Cruce Htal de Gastroenterología Dr. B. Udaondo Fundación Favaloro

2 Introducción 95 % cáncer de páncreas (CP) son adenocarcinomas ductales. Riesgo de CP acumulado: % en la vida. En el mundo (2000): CP y murieron En Argentina: cuarta causa de muerte por cáncer. 2012: 3988 casos de cáncer de páncreas muere: 3933 Howlader N y col. NCI 2010 Bilimoria K y col. Cancer 2007 INC, Ministerio de Salud

3 Introducción > 80 % irresecables: sobrevida media: 3.5 m. sobrevida 5 años: 6 %. Resecable: sobrevida media: 12.6 m. sobrevida a 5 años: 26 %.

4 Pesquisa CP Incidencia de CP es baja: 5-8 casos/10 5 habitantes x año no se recomienda la pesquisa a la población general. Grupos de alto riesgo: historia familiar y factores genéticos predisponentes.

5 CP esporádico 90 % CP hereditario 10 % CP familiar 2 % Sd. Hereditarios Bartsch DK y col. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012

6 Grupo de riesgo: CP esporádico 90 % CP hereditario DM de reciente diagnóstico + > 50 años +/- pérdida de peso +/- tabaquista CP familiar Sd. Hereditarios

7 CP esporádico CP familiar: gen desconocido CP hereditario 10 % CP familiar Sd. Hereditarios 2 Fliares con CP, uno FPG. 1 FPG con CP, < 50 años.

8 CP esporádico CP hereditario CP familiar 2 % Sd. Hereditarios Sd. Hereditarios: Mutación de gen conocido Ca mama y ovario hereditario SPJ Sd Lynch Sd Melanoma fliar P Hereditaria Menor asociación: PAF F Quística

9 CP esporádico Pesquisa en la población gral: NO. Pac con alto riesgo: DM pancreatogénica (tipo 3c). DM puede preceder 2-3 años al diagnóstico de CP ventana para diagnóstico temprano. Sólo 1 % de la población con DM de reciente comienzo tendrá CP. Sah RP y col. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013 Lee JH y col. J Clin Gastroenterol 2012

10 CP esporádico Grupo de alto riesgo: DM de reciente comienzo, > 50 años, pérdida de peso y tabaquista. Edad: > 50 años RR: 8 para CP. Por cada año se incrementa RR Mizuno y col. J Gastroenterol 2013

11 CP esporádico Grupo de alto riesgo: DM de reciente comienzo, > 50 años, pérdida de peso y tabaquista. Peso: DM de reciente comienzo con CP pérdida de peso 4.1 ± 4.7 kg. DM de reciente comienzo sin CP pérdida de peso 0.4 ± 1.5 kg. DM por CP: 60 % tienen pérdida de peso. DM tipo 2: 56 % tienen aumento de peso. Hart PA y col. Pancreas 2011

12 CP esporádico Grupo de alto riesgo: DM de reciente comienzo, > 50 años, pérdida de peso y tabaquista. Tabaquista OR: 4.8 NO tabaquista OR: 4.4 Chari ST y col. Gastroenterology 2005 Ben Q y col. Eur J Cancer 2011

13 CP esporádico DM de reciente comienzo, > 50 años, pérdida de peso y/o tabaquista Pesquisa de CP esporádico Ecoendoscopía y/o RMN/CRMN anual x 3 años Chari ST y col. Gastroenterology 2005 Ben Q y col. Eur J Cancer 2011

14 CP fliar y Sd hereditarios CAPS: recomienda pesquisa riesgo > 5 veces de CP sobre la población general o el riesgo acumulado de por vida > 5 %. Otros autores: riesgo > 7 10 veces. M Canto, y col. Gut 2013 Brand RE y col. Gut 2007

15 Grupos de riesgo CP familiar Factores de riesgo hereditario RR Riesgo acumulado de por vida 2 fiares de primer grado con CP % 3 o más fliares de primer grado con CP % 2 fliares con CP con un fliar de primer grado 9 10 % Un familiar de primer grado < 50 años con CP % M Canto, y col. Gut 2013

16 Grupos de riesgo Sd Hereditario Factores de riesgo hereditario Portador de la mutación del gen STK11 (Síndrome de Peutz-Jeghers) Portador de la mutación del gen BRCA2 (sd ca mama y ovario hereditario) con uno o más fliares con CP Portador de la mutación de los genes MLH1, MSH2, MSH6 o PMS2 (Síndrome de Lynch) con uno o más familiares de primer grado con cáncer de páncreas RR Riesgo acumulado de por vida % 10 5 % % M Canto, y col. Gut 2013;62:

Grupos de riesgo Sd Hereditario Factores de riesgo hereditario RR Riesgo acumulado de por vida Portador de la mutación del gen PRSS1 (pancreatitis hereditaria) Portador de la mutación del gen p16

17 Grupos de riesgo Sd Hereditario Factores de riesgo hereditario RR Riesgo acumulado de por vida Portador de la mutación del gen PRSS1 (pancreatitis hereditaria) Portador de la mutación del gen p16 (Síndrome Melanoma Múltiple Atípica Familiar) con uno o más familiares de primer grado con cáncer de páncreas % % Portador de mutación gen APC (PAF) Portador de mutación gen CFTR (Fibrosis Quística) M Canto, y col. Gut 2013;62:

18 Estratificación del riesgo CP fliar y hereditario Riesgo promedio: NO requiere pesquisa un fliar con CP > 50 años. Riesgo moderado: SI pesquisa. 2 fliares de primer o segundo grado con CP. un fliar de primer grado con CP < 50 años. Riesgo alto: SI pesquisa. 3 fliares de primer o segundo grado con CP. 2 fliares de primer grado con CP. Sd. Hereditarios: PH, SPJ, BRCA2, sd Lynch, sd melanoma fliar. CAPS no incluye a PAF y FQ. Verna EC y col. Clin Cancer Res 2010

19 Inicio de la pesquisa PJ: 25 años. CP fliar y sd hereditarios: 10 años antes del caso más joven de la flia o desde los 40 años. Edad para finalizar la pesquisa: no hay acuerdo, 70 años?

20 Seguimiento de la pesquisa Seguimiento: USE y RMN/CRMN anual, ambos o alternado. Si se detecta lesión quística sospechosa repetir en 6-12 m. Si se detecta lesión sólida indeterminada y no se decide Cx repetir estudios en 3 meses.

21 Pancreatitis crónica Pancreatitis Crónica 5 % en 10 a 20 años CP. Pancreatitis Crónica PanIN CP. Pancreatitis Crónica: RR 13.3 ( ). Fibrosis quística pancreatitis crónica CP RR: 5. Raimondi S, y col. Best Practice & Research Clin Gastroent 2010 Talamini G, y col. Am J Gastroenterol 1999

22 Métodos de pesquisa USE: Método más sensible. PAAF. RMN y CRMN: Mejor método para evaluar comunicación quística con el Wirsung. TAC: poco sensible. CPRE: poco sensible. Ecografía abdominal: no CA 19-9: Poco sensible, bajo VPP. Sólo para seguimiento de pac con CP. Método Detección de lesión pancreática USE 42.6 % RMN/CRMN 33 % TC 11 % Chao L y col. WJG 2015 Canto I y col. Gastroenterology 2012

23 Lesiones precursoras de CP PanIN: PanIN 1 3. TAC y RMN no lo puede detectar. USE: PanIN multifocal asociado a atrofia parenquimatosa lobular. Neoplasia quística mucinosa. IPMN: tipos 1-3. Brune K y col. Am J Surg Pathol 2006

24 Objetivo de la pesquisa Detección temprana de CP, estadios I y II. Detección de PanIN 3. IPMN con DAG.

25 Conclusiones Pesquisa de CP en población gral: DM de reciente diagnóstico > 50 años con pérdida de peso. Pesquisa en pac de alto riesgo CP fliar y sd hereditarios. USE y RMN/CRMN con contraste. Objetivo: detección lesiones preneoplásicas y tumores tempranos resecables. El tto quirúrgico debe ser una decisión individualizada y multidisciplinaria.

26 Gracias!!!

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