Dra. Mª Luisa Fidalgo Zaragoza 2013

Transcripción

1 Dra. Mª Luisa Fidalgo Zaragoza 2013

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3 Holter insertable:hi/ilr - Dispositivo implantable que monitoriza continuamente alguna/s derivación ECG y almacena los registros SI: - El paciente lo activa, habitualmente por sintomas - Cumple unos criterios disgnósticos programados - Permite establecer correlación Sintomas- ECG -Utilidad:Situaciones clinicas paroxisticas esporádicas relacionadas con eventos arritmicos.sobre todo en pctes con sincopes de repetición inexplicados

4 Holter insertable:hi/ilr

5 Holter insertable:hi/ilr

6 Holter insertable:hi/ilr

7 Holter Insertable: Rendimiento Correlación Sincope-ECG: 35% Asistolia/bradicardia: 56% Taquicardia:11% SIN arritmia:33%

8 -743 pactes a los que se implantaba HI -Tpo sgto:10+6m -Complicaciones : Implante:0,4% Sgto:1,7% (> en jovenes)

9 Reveal actual Futuro inmediato: Reveal Linq

10 MCP: 71% DAI:5% Ablación/Fármacos:24%

11 Holter Insertable: Rendimiento - Efecto terapéutico tras implante HI: Resolución de síntomas:17-32% 1,2 Causas: -Periodicidad de sintomas -Etiologia corregida -Efecto placebo del HI 1.Nierop PACE 2000;23: Krahn Circulation 1999;99:406

12 Holter Insertable: Rendimiento 81%

13 Holter insertable

14 Caso 1 Resumen de HC: 75 años Alergico a Codeina y Levofloxacino.HTA no controlada. Dislipemia en tto con estatinas. Multiples ergometrias por dolor torácico, la última 2 años antes del ingreso: Negativas. Acude a urgencias porque, tras esfuerzo isométrico intenso, presenta episodio de perdida de conciencia, sin pródromos, de duración incierta con recuperación espontanea completa, sin traumatismo. No recuerda dolor torácico ni palpitaciones.hace 3 meses un episodio de similares caracteristicas, no recuerda condiciones ECG :BCRI Evolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EV frecuente.no bradicardia Pruebas complementarias: Eco/Stress;Coronariografia;EEF

15 Caso 1 Evolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EV frecuente.no bradicardia Pruebas complementarias: Eco/Stress;Coronariografia;EEF EEF Diagnóstico: Sincopes recurrentes no filiados

16 Caso 1

17 Caso 1 A la vista de este registro: Cual es el Diagnóstico? 1. El registro es un artefacto 2. El registro corresponde a un Bloqueo AV completo 3. El diagnóstico clinico es Sincope secundario a bloqueo AV completo 4. 2 y 3 son ciertas

18 Caso 1 Qué haremos ahora? 1. Implantar un marcapasos 2. Implantar un DAI 3. No necesita tratamiento 4. Implantar un TRC

19 Caso 2: varios registros Pacientes portadores de HI por sincopes de repetición:1 1. Tiene una asistolia 2. No detecta t el QRS 3. Hay ruido en el ECG 4. Tiene un bloqueo AV completo

20 Caso 2: varios registros Pacientes portadores de HI por sincopes de repetición:2 1. Tiene una TV 2. Tiene una TSV 3. Hay ruido en el ECG 4. Tiene un bloqueo AV completo

21 Caso 3 Resumen de HC: Mujer de 39 años.padre muerto subitamente a los 37 años.hospitalizada por episodios presincopales frecuentes acompañados de palpitaciones y dolor torácico de 2 meses de evolución. ECG :normal Evolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EV frecuente.no bradicardia. SIN SINTOMAS Pruebas complementarias: Test Flecainida (-).Tilt test : Sincope coincidiendo con Blk AVc.Eco y Coronariografia normales.eef:ev frecuente basal, no se inducen arritmias V Tilt test : Sincope coincidiendo con Blk AVc, dificil correlacion con clinica.

22 Caso 3 Tilt test t : Sincope coincidiendo idi d con Blk AVc. Diagnóstico: - Presincopes de repetición en paciente con AP de SD - Tilt test (+) IIB

23 Caso 3 Acude a revisión programada

24 Caso 3 A la vista de este registro: Cual es el Diagnóstico? 1. El registro es un artefacto 2. El registro corresponde a una Taquicardia sinusal 3. El registro corresponde a una TSV 4. Es una TV

25 Caso 1 Qué haremos ahora? 1. Implantar un DAI 2. Implantar un marcapasos 3. No necesita tratamiento 4. Tto farmacológico

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27 Marcapasos - La mayoria de los mcp bicamerales*, almacenan el registro intracavitario (EGM) de episodios de frecuencia A y V rápidas

28 - Registro de episodios: Marcapasos 1.Generalmente la grabación de los episodios esta activada basalmente y solo requiere la especificación de los criterios 2.El rendimiento dx de EGM almacenado varia según fabricante, gama y programación

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30 Marcapasos -Utilidad: Permite diagnosticar y tratar arritmias, muchas veces,antes de que se hagan sintomáticas, fundamentalmente FA -320 pcts.ens.sgto:27meses S t -110 pcts+indicación mcp+fap previa -51%: AHRE de >220 freca y>5 min - AHRE :- predictor independiente di de mortalidad total;ictus y FA - PERO estos pcts tenian > antececedentes de TSV/ICC/tto con FAA -Sgto:19meses -Episodios de FA: -Cualquier duración: 88% pcts - >48h: 45%pcts y de ellos 38% asintomaticos

31 Marcapasos

32 Registro 1 Cual es el Diagnóstico? 1. El registro coresponde a ruido en el canal A 2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas 3. En el canal A se ve la estimulacion Auricular 4. El registro corresponde a una taquiarritmia A

33 Registro 2 Cual es el Diagnóstico? 1. Es imposible establecer un dx:se ve fatal 2. El registro corresponde a una TSV 3. El registro corresponde a Ritmo sinusal 4. El registro corresponde a una TV

34 Registro 3 Cual es el Diagnóstico? 1. El registro coresponde a ruido en el canal A 2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas 3. En el canal A se ve la estimulacion Auricular 4. El registro corresponde a una taquiarritmia A

35 DAI -Son CIEDs específicos para tto arritmias ventriculares: ATP/Cve -Almacenan el registro intracavitario de los episodios tratados y aquellos que no han sido tratados pero cumplen determinados criterios dx -El analisis a s del EGM de los epiosdios almacenados, es fundamental para el manejo del paciente y ajuste de parametros del dispositivo

36 DAI: Almacenamiento del registro APROPIADOS INAPROPIADOS INNECESARIOS

37 DAI: Analisis de episodios

38 -Si el DAI dispone de un electrodo auricular (DDD/TRC), permitirá almacenar también EGM A (dd con FA) -El analisis i de estos episódios y su correcto dx puede evitar terápias inapropiadas y prevenir ef deletéreos de FA ( ICC,embolia..)

39 DAI -2580pcts.MCP/DAI bicameral -Sgto 2,5 años -AA subclinicas: -35%pcts -Son predictor de Ictus/embolia s.

40 DAI

41 Registro 4 Cual es el Diagnóstico? 1. El registro corresponde a un dispositivo bicameral 2. El registro corresponde a una TV 3. El registro corresponde a una FA 4. El registro corresponde a ruido

42 Registro 5 Cual es el Diagnóstico? 1. El registro corresponde a una TV 2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas 3. El registro corresponde a una FA 4. El registro corresponde a ruido en el canal V

43 Grabadoras externas: Spiderflash