Dr. Chabbar Boudet M.C.

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Fernando Roldán Duarte
hace 6 años
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1 Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos Dr. Chabbar Boudet M.C. Servicio de Cardiología, Hospital Miguel Servet, Zaragoza Unidad de Estimulación Cardíaca

2 Parámetros básicos / Sistemas diagnósticos Modo actual de funcionamiento Vida útil de batería Estimulacióndetección Datos y programaciones de Observaciones y los electrodos notificaciones de arritmias

3 Parámetros básicos / Sistemas diagnósticos Histogramas de FC, episodios de frecuencias A y V rápidas, cambios de modo

4 Parámetros básicos / Sistemas diagnósticos Evaluar las tendencias de estabilidad de las impedancias a largo plazo

5 Parámetros programables y algoritmos automáticos: Autocaptura

6 Salida ventricular/ umbral de estimulación ió Determinación del Umbral de Estimulación 0,40 ms 1.5V 1.3V 1.1V 0.9V 1º Seleccionar duración de pulso 2º Decremento de voltaje Amp litud V Programación con margen de seguridad adecuado X 2 Amplitud X3 Duración Duración (ms) 1.0

7 Factores que aumentan el umbral ld de estimulación ió -Maduración electrodo (primeros meses) -Fármacos antiarrítmicos -Hipoxemia- hipercapnia- p hiperglicemia -Alteraciones hidroelectrolíticas y del PH -Deterioro del electrodo -Alteración interfase electrodo-miocardio (fibrosis, progresión miocardiopatía.) EVOLUCION DEL UMBRAL POSTIMPLANTACION Volt 2 1 UMBRALES CON UTILIZACION DE ANTIINFLAMATORIOS SEMANAS AÑOS

8 Paciente con implante de MCP modo VDD hace 1 mes por BAV 2:1 sintomático. Clínica actual de mareos y astemia. umbral implante 0,4 mv a 0,40 ms Output al alta 2,5 mv a 0,40 ms

9 Paciente con implante de MCP modo DDD en 2011 por BAV 2:1 sintomático. Clínica actual de disnea de esfuerzo y debilidad generalizada K67mEq/l PH710 K 6,7 meq/l. PH 7,10 Fallos de captura ventricular ocasionales Aberrancia QRS y alteración repolarización

10 Algoritmo automático de autocaptura Verificación automática de la captura Análisis de la respuesta evocada Onda de despolarización generada después de cada impulso con captura Respuesta evocada = Captura No respuesta evocada = No Captura Estimulación de seguridad O.Sanz, J Peña, S Remacha. Mecanismos automáticos. En: C Moro. Estimulación cardíaca, desfibrilación y resincronización 2006

11 Programación control ld de autocaptura t

de fusión/ pseudofusión pueden inducir pérdidas de captura (no detección de RE)

12 Limitaciones it i algoritmo de autocaptura t Los latidos de fusión/ pseudofusión interfieren con el sistema AutoCaptura durante la búsqueda de umbral Los latidos de fusión/ pseudofusión pueden inducir pérdidas de captura (no detección de RE) Gasto energético innecesario (AC g ( funcionando permanentemente en modo de alta energía)

13 Parámetros programables y algoritmos automáticos: Autodetección

14 Sensibilidad d Captación de señales intracardiacas Amplitud (mv) de onda P y R Sensibilidad: Programación de valor a partir del cual la señal va a ser detectada Aumentar sensibilidad = reducir amplitud Reducir sensibilidad = aumentar amplitud Objetivo: Asegurar correcta detección Evitar señales no deseadas: - Ondas T - Eventos de campos lejanos ( Onda R sensadas en el canal A) - Miopotenciales - Nivel de ruido Kolb C. JCE 2006; 17: 992-7

15 Infradetección auricular Onda P no sensada

16 Infradetección auricular MCP VDD con sensibilidad auricular de 0 5 mv MCP VDD con sensibilidad auricular de 0,5 mv Corrección: Aumentar sensibilidad ( a valores inferiores a 0.5 mv)

17 Infradetección ventricular VVI programado a 60 lpm Valorar programación sensibilidad, disfunción del electrodo

18 Sobredetección ventricular ( oversensing )) Canal marcador muestra actividad intrínseca No hay actividad presente VVI programado a 60 lpm Valorar programación sensibilidad, disfunción del electrodo

19 Sobredetección ventricular ( oversensing ) Paciente con implante reciente de DAI bicameral por MCH y BAVc Monitorizado en planta sufre cuadro sincopal

20 Algoritmo de autodetección t Ajuste automático de la sensibilidad

21 Limitaciones it i algoritmo de autodetección t -MCP modo VDD. -Programado algoritmo autodetección -Sensibilidad onda P (0,25-0,40 mv) -MCP modo VDD. -Desactivado algoritmo autodetección -Programación manual sensibilidad 0,1 mv

22 Paciente portador de MCP modo VDD desde hace dos años. R fi no encontrarse bien Refiere bi desde d d la l última úl i revisión i ió del d l MCP

23 -MCP modo VDD. -Desactivado algoritmo autodetección -Programación manual sensibilidad 0,1 mv

24 Parámetros programables y algoritmos automáticos: Control de frecuencia

25 Histéresis de frecuencia Intervalo de tiempo añadido al intervalo básico de estimulación después de la detección de un evento intrínseco. Permite Frecuencia de inicio de estimulación < Frecuencia programada 60 lpm 50 lpm 70 lpm (I. Escape) Fc Básica : 70 lpm Histéresis: 50 lpm (I. Estimulación) El objetivo es mantener ritmo propio p del paciente Indicaciones: - MCP VVI en disfunción sinusal - Programación VVI en BAV paroxístico

26 Histéresis i de frecuencia. Función de búsqueda Periódicamente el marcapasos reduce la frecuencia de estimulación hasta la frecuencia de histéresis -Si hay ritmo propio se inhibe -Si se alcanza la frecuencia de histéresis estimula de nuevo a la FC básica

27 Modulación de la frecuencia o sensor Aumento fisiólógico de la FC ante situaciones de ejercicio físico ó estrés SENSORES MAS COMUNES ACELEROMETROS : respuesta rápida. Inconveniente: respuesta a vibraciones externas SENSOR QT SENSOR VENTILACION MINUTO Más fisiológicos. Inconveniente: respuesta más lenta COMBINACION SENSORES: V minuto + Acelerómetro QT + Acelerómetro

28 Cambio automático de modo (CAM) Previene el seguimiento de taquiarritmias auriculares en los modosvdd/ddd Detección Taquiarritmia auricular Para evitar seguimiento i Auricular Cambio modo a DDI(R) o VDI(R) (sin seguimiento auricular)

29 Cambio automático de modo (CAM) Parámetros programables - Activar el algoritmo - Programar una adecuada sensibilidad auricular - Programar una frecuencia auricular de corte y un número de latidos determinado - Cambio de modo a DDI/VDI ó DDI (R) / VDI (R) - Programar la frecuencia ventricular durante el cambio de modo

30 Paciente con implante de MCP modo VDD hace dos meses por BAV 2 grado sintomático. Clínica de 48 horas de palpitaciones y disnea. Cambio de modo off Estimulación ventricular a FC máxima

31 Paciente con implante de MCP modo VDD hace dos meses por BAV 2 grado sintomático. Clínica de 48 horas de palpitaciones y disnea. Cambio de modo on Estimulación ventricular a 60 lpm

32 Paciente con implante de MCP modo DDD en 2007 por disfunción sinusal tipo bradi-taqui. Clínica de 24 horas de palpitaciones y disnea. Cambio de modo on Detección auricular correcta Estimulación ventricular a FC máxima?

33 PMT: Taquicardia mediada d por marcapasos Taquicardia inducida por el marcapasos generada por conducción VA asociada a seguimiento auricular Condiciones para iniciar una PMT - MCP VDD/DDD - Conducción retrógrada - EV / infradetección A / fallo captura A / intervalo AV largo

34 PMT: Taquicardia mediada d por marcapasos ECG: RITMO ESTIMULADO A FRECUENCIA MAXIMA DE SEGUIMIENTO

Intervalo Vp As estable - Modificaciones en el AV no

35 Intervención ante una PMT Identificación: - Ritmo ventricular estimulado generalmente a FC maxima - Intervalo Vp As estable - Modificaciones en el AV no modifican intervalo Vp As Interrupción: - Extensión PRAPV - Cambio a DDI/VDI

36 Intervención ante una PMT

37 PMT. Prevención - Extensión automática del PRAPV tras extrasístole ventricular - PRAPV dinámico (se acorta ante FC rápidas) - Asegurar adecuada captura y detección auricular - Evitar intervalo AV muy largo (favorece la conducción retrógrada)

38 Parámetros programables y algoritmos automáticos: Intervalo AV/PV

39 Intervalo AV/PV adaptable a la frecuencia El intervalo AV se acorta con el aumento de la FC Imitación del comportamiento fisiológico del nodo AV Retraso del AV sin actividad: 150 ms AV con actividad: 120 ms

40 Histéresis i del intervalo AV POSITIVA NEGATIVA

41 cómo podemos reducir la estimulación ió en VD? AAI Aumento del intervalo AV programado Limitaciones: - Limita Frecuencia máxima de seguimiento - Facilita TMM

42 cómo podemos reducir la estimulación ió en VD? Histéresis AV Aumento periódico del AV en busca de conducción AV intrínseca Milasinovic G. PACE 2006; 29:

43 Estimulación ió AAI con respaldo DDD (MVP) Funcionamiento en modo AAI con soporte DDD de respaldo AAI

44 MVP (managed ventricular pacing) Backup ventricular sólo tras una pérdida édid transitoria i de la conducción AV Backup ventricular

45 MVP (managed ventricular pacing) Cambio a modo DDD si la pérdida de conducción AV es persistente 2/ 4 latidos sin conducción DDD

46 Programación y seguimiento MVP

47 Gracias por su atención

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