Manejo individualizado del paciente diabético

Transcripción

1 Manejo individualizado del paciente diabético Dr.Helard Manrique Hurtado HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

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18 18 EL PARADIGMA DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS HA IDO CAMBIANDO. ANTES: QUITAR SINTOMAS ENSAYOS CLINICOS METAS. AXIOMA DIABETOLOGICO ANTES: SI TU PACIENTE NO HA SENTIDO HIPOGLUCEMIA NO SE HA ACERCADO AL BUEN CONTROL

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20 Hipoglucemiantes orales

21 LA NORMALIZACION DE PARAMETROS DE CONTROL DEPENDE PRINCIPALMENTE DE: EDUCACION DEL MEDICO EDUCACION DEL PACIENTE LA SEVERIDAD DE LA INSULINORRESISTENCIA LA RESERVA INSULINICA PANCREATICA EL TIPO Y GRADO DE LA OBESIDAD, SI EXISTE LA GLUCOTOXICIDAD PREEXISTENTE

22 Uhm y tiene glucosa 280 y HBA 1c de 9 y diagnóstico reciente de Diabetes que le voy a indicar? Ojalas que no me recete Algo muy caro

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24 Hipoglucemiantes orales Una sola respuesta

25 Hipoglucemiantes orales El que lo lleve a metas de control metabólico

26 Hipoglucemiantes orales Con menos riesgo y eventos adversos

27 Falla en conseguir la Meta de Glicemia CHINA (CODIC-2) 1 HbA 1c < 7.5% CANADA (DICE) 2 HbA 1c 7% ESTADOS UNIDOSEUROPA (NHANES) 3 HbA 1c < 7% (CODE-2) 4 HbA 1c < 6.5% 32% 68% 49% 51% 37% 63% 31% 69% 1 Xingbao C. Chinese Health Economics 2003; Ling T. China Diabetic Journal Harris SB et al. Diabetes Res Clin Pract 2005; 70: Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291: Liebl A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23 S28.

28 Fisiopatología de la Diabetes tipo 2 Modificado de De Fronzo Disfunción de la célula α con Glucagón Disfunción de célula β Insulina Aumento de la reabsorción de glucosa Producción Hepática de glucosa HIPERGLUCEMIA lipólisis Disfunción de neurotransmisores Disfunción del Sistema Incretínico Captación periférica de glucosa

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30 CÓMO ES EL PACIENTE DIABÉTICO? Adulto mayor Niño adolescente Gestante Situación socio económica Nivel de conocimiento De su familia : Aceptación Ni rechazos

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32 32 DURANTE 50 AÑOS SE HA ESCOGIDO ENTRE METFORMINA SULFONILUREAS E INSULINA. LAS ULTIMAS 2 DECADAS HAN DADO PASO A NUEVAS FAMILIAS: TZD, GLINIDES, INCRETINAS (ANALOGOS E INHIBIDORES DE DPP- IV)

33 Hipoglicemiantes orales DM Biguanidas Sulfonilúreas Nateglinida Repaglinida Inhibidores de la -glicosidasa Tiazolidinedionas (glitazonas) Incretinas Inhibe Producción de glucosa Metformina Glibenclamida Glimepirida Estimulan Secreción De insulina Inhiben la absorción de carbohidratos Acarbosa Pioglitazona Rosiglitazona Activan receptor PPAR- Sitagliptina Aumentan la sensibilidad a la insulina Vidagliptina ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Di

34 POTENCIAL DE REDUCCIÓN DE HbA 1c CLASE TERAPÉUTICA ACCIÓN SOBRE RESISTENCIA INSULÍNICA ACCIÓN SOBRE LA SECRECIÓN DE INSULINA REDUCCIÓN DEL NIVEL DE HbA 1c SULFONILUREAS -/ % a 2% GLINIDAS ,9% a 1,7% METFORMINAS % a 2% GLITAZONAS ,5% a 1,3% INHIBIDORES DE -GLUCOSIDASA Inhibdor DPP ,5% a 1% -/ ,5% a 1%

35 Características de los inhibidores DPP-4 (Deacon C, 2010) Química Metabolización Eliminación Sitagliptina Derivado de β-amino acido No metabolizado Renal (~80% inmodificado) Vildagliptina Cianopirrolidina Hidrolizado a metabolito inactivo (P 450 independent) Renal (22% como molécula madre, 55% como metabolito) Saxagliptina Cianopirrolidina Metabolizado en hígado Metabolito activo (via P 450 3A4/5) Renal (12-29% como madre, 21-52% como metabolito) Alogliptina Pirimidinediona modificada No metabolizado Renal (>70% inmodificado) Linagliptina Derivado xantinico No metabolizado Biliar (inmodificado); <6% via renal

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54 ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION OPTIMA DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS CONTROL DE LA GLUCOSA EDUCACION Nutrición Ejercicio Peso ideal Fármacos 1 3 TRATAMIENTO ANTI AGREGANTE PLAQUETARIO 4 DEJAR DE FUMAR 2 CONTROL DE COMORBILIDADES Ateroesclerosis / dislipidemia HTA Alteraciones C.V

55 PROGRAMA EDUCATIVO HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

56 SE HA CAMBIADO EL PARADIGMA TERAPÉUTICO PASANDO DE FÁRMACOS CUYO EFECTO HIPOGLUCEMIANTE FUE HALLADO EN FORMA CASUAL POR FÁRMACOS QUE ESTAN SIENDO DESARROLLADOS PARA BLOQUEAR/ESTIMULAR MECANISMOS COMPROMETIDOS EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES TIPO 2

57 COMPONENTES DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2 EQUIPO: MÉDICO: propone interactúa PACIENTE: dispone ENTORNO: condiciona

58 MUCHAS GRACIAS