Dacriocistografía guiada por fluoroscopia: Te atreves?

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1 Dacriocistografía guiada por fluoroscopia: Te atreves? Poster no.: S-1268 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa S. Moreno Manzano, L. E. Rojo Carmona, M. Atencia Ballesteros, A. Tapia Guerrero, J. A. Andrades Delgado, L. Peñuela Ruiz; Málaga/ES Intervencionista no vascular, Ojos, Fluoroscopia, Dacriocistografía /seram2014/S-1268 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivo docente Dar a conocer los aspectos básicos de la dacriocistografía guiada por fluoroscopia. Describir la técnica, la anatomía normal y la patología que el radiólogo debe saber interpretar. Revisión del tema ANATOMÍA La dacriocistografía constituye un método de visualización de la vía lacrimal mediante el uso de contraste radioopaco. Las lágrimas entran en el conducto lacrimal a través del los puntos lacrimales superior e inferior, que se encuentran en el borde interno de los párpados superior e inferior respectivamente. Los canalículos lacrimales tienen una porción vertical y otra horizontal. En el 90% de los pacientes, ambos canalículos se unen formando el seno de Maier o conducto común. En otro 10%, los canalículos drenan independientemente al saco lacrimal. El seno de Maier drena al saco lacrimal, separado por un pliegue mucoso (válvula de Rosenmüller). En la parte distal del saco lacrimal, se encuentra la válvula de Krause. Debajo de esta, continúa el conducto nasolacrimal hacia el meato nasal inferior, el cual tiene una primera parte, intraósea, en medio de la cual se encuentra la válvula de Taillafer. En la parte final se encuentra la válvula de Hasner, que drena en el meato inferior. (Fig. 1) TÉCNICA DE EXAMEN 1.- El paciente debe firmar el consentimiento informado. 2.- Se administran varias gotas de anestésico tópico ocular (proparacaína clorhidrato 0.5 %) sobre el punto lacrimal inferior. Normalmente el paciente se encuentra en decúbito supino. 3.- Para una mejor visualización en la inserción del dilatador y del catéter pueden utilizarse una lámpara-lupa de pie. Página 2 de 12

3 Se introduce un dilatador fino con punta roma, en el punto lacrimal inferior. Se debe introducir el dilatador primero verticalmente, y luego rotado 90 grados hacia la nariz, de forma que el canalículo se mantiene estirado en dirección lateral y medial. Posteriormente se retira el dilatador. 4.-Se conecta un catéter especial de pulgadas a una jeringa cargada con medio de contraste (iopamidol, 300 mg de iodo por ml), tras eliminar las burbujas de aire. Posteriormente se introduce el catéter por el canalículo inferior, de forma similar a como se introdujo el dilatador. 5.-Posteriormente la jeringa y el catéter se fijan a al paciente con cinta adhesiva. 6.-Se realiza una primera radiografía antes de la administración de contraste. 7.- Tras la administración del contraste (1-2 ml aproximadamente) de forma lenta se realiza un control fluoroscópico. La proyección básica es la de Cadwell (nasomentoplaca) aunque también pueden usarse otras como la de Waters, Riese y la proyección lateral. La magnificación puede mejorar el detalle (Fig. 2). PATOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LAS VÍAS LACRIMALES 1.- Estenosis. Es el hallazgo más frecuente. Se distinguen las estenosis de localización alta (23 %, canalículos o ampolla), las de la parte media (62%, desde el cuello del saco lagrimal al tercio inferior del conducto nasolacrimal óseo) y las estenosis bajas (15%, extremo inferior del conducto nasolacrimal, a nivel de la válvula de Hasner). La localización del lugar de la estenosis tiene un gran valor para el cirujano. 1.a Estenosis altas: generalmente de etiología traumática. Lo más frecuente es la estenosis a nivel de la ampolla o la entrada del saco lacrimal. Habrá falta de repleción del saco, visualizándose sólo los canalículos y la entrada común en el saco, es decir la ampolla hasta la válvula de Rosenmuller. Una estenosis alta contraindica la dacriocistorrinostomía (Fig. 3). 1.b. Estenosis centrales (Figs. 4-6): se desarrolla una dilatación por encima de la estenosis. En casos inflamatorios puede formarse un mucocele del saco lacrimal, redondeado y que se halla por debajo de la comisura palpebral interna, a la que puede desplazar superiormente. En las estenosis traumáticas pueden aparecer desplazamientos del saco y distorsiones del mismo provocados por adherencias Página 3 de 12

4 cicatriciales. En ocasiones aparecen divertículos quísticos. Estas estenosis son las más frecuentes, sobre todo a nivel de la válvula de Krause, y son más frecuentes en mujeres. 1.c. Estenosis bajas (Fig. 7): suelen ser incompletas y acompañarse de infecciones en la región del seno maxilar. En ocasiones, tras traumatismos puede verse comunicación del conducto lacrimal con el seno maxilar. Las estenosis bajas también son características de la obliteración congénita de las vías lacrimales. 2) Tumores: Pueden dar también lugar a ectasias el saco lacrimal. En ocaciones puede verse un defecto de repleción del saco lacrimal, de bordes imprecisos e irregulares. La destrucción del conducto nasolacrimal óseo puede darse en los sarcomas del maxilar superior y en los sarcomas del seno maxilar. 3) Cuerpos extraños: Los dacriolitos se ven como defectos de repleción que se pueden estar localizados en los sacos lacrimales. Se forman a partir de cuerpos extraños como pestañas, que se incrustan de calcio. Se ven con frecuencia en dacriocistitis micótica. d) Fístulas: Suelen darse entre el conducto nasolacrimal y el seno maxilar. Images for this section: Página 4 de 12

5 Fig. 1: Anatomía de las vías lacrimales Página 5 de 12

6 Fig. 2: Dacriocistografía normal. Se realiza dacriocistografía a través del canalículo inferior. Buen paso de contraste al saco lacrimal y al conducto lacrimonasal, con paso de contraste al meato nasal. Página 6 de 12

7 Fig. 3: Obstrucción proximal. Ausencia de paso de contraste a saco lacrimal, con reflujo del mismo por el canalículo superior. Página 7 de 12

8 Fig. 4: Obstrucción a nivel de la válvula de Krause. Paso de contraste al saco lacrimal, el cual se encuentra distendido. No hay paso de contraste al conducto lacrimonasal ni al meato nasal. Página 8 de 12

9 Fig. 5: Obstrucción a nivel de la válvula de Krause. El saco lacrimal se encuentra distendido y presenta defectos de repleción en su porción declive debido a contenido retenido. No hay paso distal al conducto lacrimonasal. Página 9 de 12

10 Fig. 6: Obstrucción a nivel de válvula de Krause. Paso de contraste al saco lacrimal, sin conseguir paso al conducto lacrimonasal. Reflujo de contraste al exterior por el canalículo superior. Página 10 de 12

11 Fig. 7: Obstrucción distal del conducto lacrimonasal. Paso del contraste al saco lacrimal y al conducto lacrimonasal, sin conseguir paso al meato nasa. Reflujo de contraste por el canalículo superior. Página 11 de 12

12 Conclusiones La dacriocistografía constituye una técnica relativamente simple y barata, que proporciona un buen detalle anatómico sobre el sistema nasolacrimal. Permite, en caso de epifora, determinar el lugar de la obstrucción de la vía lacrimal. Esta obstrucción es más frecuente en mujeres que en hombres, siendo las más frecuentes las estenosis centrales, a nivel de la válvula de Krause. El radiólogo debe conocer esta técnica así como su correcta interpretación. Bibliografía 1.- Malik SR, Gupta AK, Chaterjee S, Bhardwaj OP, Saha M. Dacryocystography of normal and pathological lacrimal passages. Brit J Ophtalmol Horsburgh A, Massoud TF. Normative dimensions and symmetry of the lacrimal drainage system on dacryocystography: statistical analysis of morphometric characteristics. Folia Morphol (Warsz) May;72(2): Francisco FC, Carvalho AC, Francisco VF, Francisco MC, Neto GT. Evaluation of 1000 lacrimal ducts by dacryocystography. Br J Ophtalmol Jan;91(1): Torres Cava AM. Vías lagrimales: anatomía, patología, evaluación por imágenes y papel de la radiología intervencionista en el tratamiento de su obstrucción. Revista Peruana de Radiología Nov; 2(3). Página 12 de 12