GLIOMAS DE BAJO GRADO FACTORES PRONÓSTICO

Transcripción

1 GLIOMAS DE BAJO GRADO FACTORES PRONÓSTICO JORDI BRUNA UNITAT FUNCIONAL DE NEURO-ONCOLOGÍA Hospital Universitari de Bellvitge-ICO Duran i Reynals

2 CARACTERÍSTICAS: TUMORES DE BAJO GRADO HETEROGENEIDAD PACIENTES CON SUPERVIVENCIAS MUY PROLONGADAS MD Anderson Mayo Clinic PFS OS n=852 Schomas. Neuro Oncol 2009; Youland. Neuro-Oncol 2013

3 INTRODUCCIÓN IMPORTANCIA DE LOS FACTORES PRONÓSTICO: A. Información y planificación de la vida del paciente jóvenes edad laboral o estudiantes embarazo/hijos B. Calibrar la importancia de efectos secundarios al tratamiento efectos adversos de aparición a medio plazo o tardíos gliomas de bajo grado en ancianos C. Influencia en los esquemas de tratamiento a ofertar observación RDT RDT+QMT D. Estratificar los pacientes en los ensayos clínicos

4 INTRODUCCIÓN PUNTOS CARDINALES CONSIDERADOS HASTA EL MOMENTO A. EORTC trial: cuando tratar?? 54 Gy frac 1.8 Gy MRC NRL status Posthoc analysis Molecular factors? B. EFECTOS ADVERSOS: COGNICIÓN (otros: endocrinos, chemobrain) Dosis media: 56 Gy Evidencia clase II Estudios de cohortes (n=6) Fracciones >2 Gy Campos grandes Dosis acumuladas >55 Gy MMS Van den Bent. Lancet 2005; Douw. Lancet Neurol 2009

5 FACTORES PRONÓSTICO 1. ANATOMO-PATOLÓGICOS (Histológicos y moleculares) 2. CIRUGÍA 3. FACTORES CLÍNICOS 4. NEUROIMAGEN

6 FACTORES PRONÓSTICO 1. FACTORES ANATOMO-PATOLÓGICOS (Histológicos y moleculares) Oligos/mixtos: 8.2 y (6.5-n.a.) Astros: 5.0 y ( ) The Cancer Genome Atlas Research Network. N Engl J Med 2015

7 FACTORES PRONÓSTICO 1. FACTORES ANATOMO-PATOLÓGICOS (Histológicos y moleculares) Eckel-Passow N Engl J Med 2015; The Cancer Genome Atlas Research Network. N Engl J Med 2015

8 FACTORES PRONÓSTICO 1. FACTORES ANATOMO-PATOLÓGICOS (Histológicos y moleculares) Tratamiento no controlado Rol de MGMT? Impacto de la cirugía? Evidencia clase II/III Alguien se acuerda de los gemistocíticos? Eckel-Passow N Engl J Med 2015; The cancer Genome Atlas Research Network. N Engl J Med 2015

9 2. FACTORES QUIRÚRGICOS FACTORES PRONÓSTICO Pacientes IDH mutados: Predominancia significativa de localización frontal PreIQ Análisis multivariante no ajustado por factores moleculares Área no locuente? Evidencia clase II PostIQ Hollon. Semin Radiat Oncol 2015; Jakola. JAMA 2012; Smith. J Clin Oncol 2008

10 FACTORES PRONÓSTICO 3. FACTORES CLÍNICOS Factores pronóstico de Pignatti: Construction set: EORTC trial n=322 Validation set: EORTC trial n=288 Variables evaluadas: demográficas, clínicas NRL, radiológicas, Qx y histológicas Pignatti. J Clin Oncol 2002

11 3. FACTORES CLÍNICOS FACTORES PRONÓSTICO Pignatti. J Clin Oncol 2002

12 FACTORES PRONÓSTICO 3. FACTORES CLÍNICOS Validación externa: NCCTGroup trial: n=203 Pignatti Score Daniels. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011

13 3. FACTORES CLÍNICOS FACTORES PRONÓSTICO Gorlia. Neuro Oncol. 2013

14 FACTORES PRONÓSTICO 3. FACTORES CLÍNICOS PFS: a) Irradiación inmediata b) Tiempo desde 1er síntoma (<30wk vs 30wk) c) Presencia de síntomas NRL d) Astrocitoma e) Tamaño tumor (<5 cm vs 5cm) PFS OS a) Tiempo desde 1er síntoma (<30wk vs 30wk) b) MRC score c) Astrocitoma d) Tamaño del tumor OS Obvian la variable: tumor que cruza línea media Identificación de 3 grupos de riesgo sin especificar Gorlia. Neuro Oncol. 2013

15 FACTORES PRONÓSTICO 4. FACTORES DE NEUROIMAGEN Velocidad espontánea de crecimiento tumoral Serie de bajos grado mixta (A, O, OA): n=407 Cálculos volumétricos sencillos Ajustado por factores moleculares Pallud. Neuro Oncol. 2013

16 FACTORES PRONÓSTICO 4. FACTORES DE NEUROIMAGEN Variable HR CI 95% p Tumor growth ratio at 6 months 2% 5.2 ( ) Gemistocytic variant 8 ( ) 0.01 Pignatti Index (3-4) 6.9 ( ) Izquierdo. EANO 2014 Pallud. Neuro Oncol Bourdillon J Neurooncol 2015

17 CONCLUSIONES 1. FACTORES MOLECULARES: Desarrollo y racional sólido y esperanzador Necesaria una validación independiente Eliminarán completamente la heterogeneidad? 2. FACTORES CLÍNICOS PIGNATTI+ESTUDIOS VOLUMETRICOS MRI Capturan de forma razonable la heterogeneidad evolutiva y la diversidad molecular de los gliomas de bajo grado

18 UNIDAD FUNCIONAL DE NEURO-ONCOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARI BELLVITGE-ICO L HOSPITALET ANATOMÍA PATOLÓGICA: N. Vidal NEUROCIRUGÍA: G. Plans, A. Fernández-Coello NEUROLOGÍA: J. Bruna, R. Velasco, M. Simó NEURORADIOLOGÍA: C. Aguilera, C. Majós ONCOLOGÍA MÉDICA: M. Gil, C. Mesia ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA: A. Lucas, M. Macià Enfermería: R. Sala