MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE REHABILITACIÓN DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (T.CE.)

Transcripción

1 Códig: SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA DE Hja: 1 de 15 MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (T.CE.) Elabró: Revisó: Autrizó: Puest Jefe de Servici de Trauma Cráne Encefálic Jefe de División de Rehabilitación Neurlógica Subdirectr de Medicina de Rehabilitación Firma F04-SGC-01 Rev.2

2 Códig: Hja: 2 de Prpósit Establecer ls lineamients necesaris que la atención que se brinde a ls pacientes que sn tratads en el servici de Rehabilitación en T.C.E. sea unifrme y de acuerd a ls cncimients actuales buscand mejrar la efectividad de la rehabilitación en pacientes cn discapacidad secundaria a TCE, para que btengan su mejr resultad funcinal y la mejr calidad de vida psible Alcance Aplica a td el persnal adscrit al servici. 3. Respnsabilidades Subdirectr: Implementar y verificar el cumplimient de éste prcedimient Brindar ls recurss necesaris. Jefe de Servici: Elabrar la guía del padecimient Supervisar el cumplimient de la misma Prcurar el cumplimient de la misma Médic Adscrit: Ejecutar la guía Participar en la revisión 4. Plíticas de peración y nrmas Revisión será cada ds añs antes si fuera necesari.

3 Códig: Hja: 3 de 15 TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO 5. Definición 5.1 Definición del padecimient Se cnsidera TCE a cualquier lesión física deterir funcinal del cntenid craneal secundari a un intercambi brusc de energía mecánica, que puede n ser penetrante. Tiene cnsecuencias directas cm hipxia, hemrragia e hipertensión endcraneana y debid a que casina lesines difusas en las estructuras encefálicas cndicina alteracines mtras, sensitivas, cgnitivas, del lenguaje, cnductuales y sensriales, cn repercusines familiares y sciales Las fuerzas de aceleración-desaceleración y las rtacinales prvcan lesines difusas que, dependiend de la magnitud, pueden ser micrscópicas cnfluir en lesines fcales macrscópicas, y pueden afectar las diversas estructuras del encéfal; pr l tant las manifestacines a menud sn una cmbinación de déficits físics y neurpsiclógics, que se pueden clasificar en las siguientes categrías: Mtres cm la espasticidad, alteracines de crdinación, y presencia de mvimients invluntaris; alteracines sensitivas cm Hipestesia, parestesia, y disestesia; alteracines del gust, lfat, audición, y visión; alteracines de cnducta que pueden incluir agitación, desinhibición, perseverancia, irritabilidad inclus alteracines psiquiátricas; alteracines de cmunicación cm afasia y disartria; alteracines cgnitivas cm atención, memria, y cálcul. La cmbinación de estas alteracines cnduce a discapacidad para sus actividades de la vida diaria, la marcha, la cmunicación, y la integración familiar, esclar/labral y scial. 6. Diagnóstic El prpósit de la evaluación es identificar prblemas que puedan ser manejads y aquells que influyan restrinjan la elección de enfques terapéutics. El médic establece una línea de base sbre la cual juzgar la mejría futura la carencia de ella. Esta línea de base debe ser cuantificada para permitir la medición de la efectividad de las estrategias de la intervención.

4 Códig: Hja: 4 de 15 Ls bjetivs específics de la evaluación en pacientes cn TCE incluyen: Dcumentar las alteracines y manifestacines clínicas del TCE. Identificar necesidades de tratamient. Identificar ls pacientes que más prbablemente se beneficiarán de la Rehabilitación. Escger el ámbit de rehabilitación más aprpiad (hspitalizad, ambulatri, prgrama en casa). Prveer las bases para desarrllar un plan de rehabilitación. Mnitrizar ls prgress del paciente. 6.1 Cuadr Clínic Establecer el mtiv de slicitud de ingres y las expectativas del paciente y/ su familia. Realizar interrgatri dirigid. Realizar explración neurlógica: Examen del estad mental: Nivel de cnciencia Orientación Atención y cncentración Memria Cálcul Habla y lenguaje Afect y cnducta Evaluación de equilibri, marcha y pstura Evaluación de nervis craneales Examen del sistema mtr: Trfism Mvilidad articular Tn Fuerza muscular Cntrl vluntari Mvimient anrmales

5 Códig: Hja: 5 de 15 Sensibilidad Crdinación Reflejs 6.2 Labratri y Gabinete Bimetría hemática Química sanguínea Electrlits sérics Pruebas de función hepática Tiemps de cagulación Ur análisis Otrs Estudis de imagen Tele de tórax TAC RMN Rx de acuerd al cas Otrs. 6.3 Estudis Especiales Estudis de electrfisilgía EEG Ptenciales evcads auditivs de tall cerebral y visuales. Otrs acrde a prblemas agregads Neurcnducción y electrmigrafía 6.4 Clasificación en su cas Elabración de diagnóstics. Establecer ls principales prblemas clínics del paciente jerarquizarls de acuerd a su imprtancia y susceptibilidad de slución.

6 Códig: Hja: 6 de 15 Establecer ls bjetivs de manej Determinar el mdel de atención de rehabilitación para el paciente: Intrahspitalari Institucinal ambulatri 2.3 Intercnsultas Enseñanza de prgrama de casa Dentr del Institut Neurlgía Psiclgía Patlgía del Lenguaje Fniatría Psiquiatría Urlgía Medicina Interna Ortpedia Otrs Referencia a tras unidades de salud. Plan de tratamient: Terapia física Terapia cupacinal Terapia del lenguaje Medicaments Cuidads de enfermería Ortesis y ayudas funcinales Establecer prnóstic de rehabilitación. 2.

7 Códig: Hja: 7 de Tratamient 7.1. Medic Medicaments Anti espástics Antineurítics Analgésics Rehabilitación El prgrama de tratamient de rehabilitación debe planearse de acuerd cn ls déficits de cada paciente, idealmente cn un abrdaje integral cn participación de diverss Prfesinales de la salud cn evaluación periódica de ls cambis y ajustes al tratamient. Ls métds de rehabilitación neurlógica se fundamentan en ejercer un efect mduladr sbre las prpiedades plásticas del sistema nervis, a través de estímuls específics acrde a las deficiencias del paciente, entendiend pr neurplasticidad a la prpiedad del sistema nervis de mdificar su funcinamient y rerganizarse en cmpensación ante cambis ambientales lesines. (11, 12). Las técnicas de NeurRehabilitatión sn diversas y su utilidad y aplicación depende de las características del paciente y del mment en su evlución. Ls bjetivs en general se enfcan a facilitar la actividad muscular y a inhibir la actividad refleja anrmal, a reeducar la sensibilidad y la funcinalidad del individu. Est implica mdular el tn muscular, prveer estímuls sensriales de diferente naturaleza (mecánics tact, presión, mvimient-, químics lres, sabres-, luminss, auditivs), favrecer el cntrl mtr grues acrde cn el desarrll ntgenétic, favrecer el cntrl mtr fin a través de Actividades diseñadas para entrenar funcines, y reeducar la marcha.

8 Códig: Hja: 8 de 15 Objetivs de Rehabilitación: Disminuir del dlr Reeducar la sensibilidad. Mejrar mvilidad articular Mdular el tn muscular Favrecer el equilibri y las reaccines psturales. Mejrar la fuerza muscular Favrecer el cntrl vluntari Mejrar la crdinación Reeducar la marcha Entrenar las actividades de la vida diaria (AVD) Favrecer la funcinalidad A través de: Estimulación multisensrial Terapia Física Terapia Ocupacinal Cuidads de enfermería Ortesis y ayudas funcinales Otrs 7.2 Quirúrgic En cass de lesines múscul-esqueléticas asciadas al traumatism, desarrll de Defrmidades neurmusculares se enviará al paciente al servici de rtpedia crrespndiente. En cas que el paciente requiera manej pr cirugía y n se cuente en el Institut cn el Servici necesari se realizará la referencia pertinente Técnica sugerida La técnica dependerá de la defrmidad neurmuscular que presente el paciente.

9 Códig: Hja: 9 de Manej Preperatri El manej se realizará en el área de hspitalización de Ortpedia Pr el servici de neurmusculares Manej Pstperatri El manej se realizará en el área de hspitalización de Ortpedia Pr el servici de neurmusculares Seguimient Se realizará pr la cnsulta externa pr ls servicis de Rehabilitación de TCE y defrmidades neurmusculares 8. Evaluación del resultad 8.1 Cuantitativ Índice de Barthel (Anex 1) Objetiv: Evaluar las actividades de la vida diaria: 10 categrías cn puntajes variables de 0, 5, 10, 15; cn un puntaje ttal de Alimentación (0, 5, 10) Bañarse (0, 5) Higiene persnal (0, 5) Vestid (0, 5, 10) Cntrl rectal (0, 5, 10) Cntrl vesical (0, 5, 10) Us del WC (0, 5, 10) Transferencia cama-silla (0, 5, 10, 15) Caminar (0, 5, 10, 15) Subir y bajar escalera (0, 5, 10) Significad clínic: A mayr puntaje, mayr funcinalidad.

10 Códig: Hja: 10 de 15 Medida de Independencia Funcinal (Functinal Independence Measure, FIM)(Anex 2) Objetiv: Evaluar las actividades de la vida diaria y el estad cgnitiv. 6 categrías: 4 para actividades de la vida diaria y 2 para el estad cgnitiv, cn un ttal de 18 reactivs, cada un se califica de 1 a 7, cn un puntaje ttal de 18 a Independencia cmpleta (n requiere ayuda) 6. Independencia mdificada (requiere un aditament, per n requiere ayuda) 5. Supervisión 4. Asistencia mínima (el paciente realiza 75% más de la actividad) 3. Asistencia mderada (el paciente realiza entre el 50 y el 75% la actividad) 2. Asistencia máxima (el paciente realiza entre 25 y 49% de esfuerz) 1. Asistencia ttal (el paciente realiza mens del 25% del esfuerz para la Actividad Las categrías que incluye sn: Autcuidad Arregl persnal Bañ Vestid superir Vestid inferir Ir al bañ (WC) Cntrl de esfínteres Manej de vejiga Manej de intestin Mvilidad Silla-cama-silla de ruedas Transferencia al WC

11 Códig: Hja: 11 de 15 Lcmción Regadera/Tina Marcha/silla de ruedas Escaleras Cmunicación Cmprensión Expresión Recncimient del medi Interacción scial Reslución de prblemas Memria. 18 reactivs calificads de 1-7 cn puntaje ttal de Significad clínic a mayr puntaje mayr funcinalidad. Escala Prnóstica de Glasgw (Glasgw Outcme Scale, GOS) (Anex 3) Objetiv: Evaluar el grad de discapacidad. Cnsta de 5 categrías Muerte: A cnsecuencia del TCE Estad vegetativ persistente: Despiert, n alerta, ausencia de lenguaje evidencia de capacidad cgnitiva, sin embarg abre espntáneamente ls js. Incapacidad grave: Cnsciente per dependiente para las actividades de la vida diaria, incapaz de vivir de manera autónma. Incapacidad mderada: Autónm per n puede trabajar, aunque realiza las actividades de la vida diaria Buena recuperación: Reintegrad scialmente, aunque puede presentar secuelas. Éstas n le impiden realizar su trabaj, aunque su rendimient puede ser menr. Puede padecer leve afectación neurlógica psiclógica

12 Códig: Hja: 12 de 15 Escala del Nivel del Funcinamient Cgnitiv Ranch Ls Amigs (Level f Cgnitive Functining Scale) (Anex 4) Objetiv: Evaluar el estad cgnitiv a través del cmprtamient del paciente cn su entrn. Cnsta de 8 categrías. I. Sin respuesta. Asistencia ttal II. Respuesta generalizada. Asistencia ttal III. Respuesta lcalizada. Asistencia ttal IV. Cnfus, agitad. Asistencia máxima V. Cnfus, cnducta inaprpiada, n agitad. Asistencia máxima VI. Cnfus, cnducta aprpiada. Asistencia mderada VII. Cnducta aprpiada autmática. Asistencia mínima VIII. Cnducta aprpiada y prpsitiva. Supervisión. Significad clínic: A mayr categría, mayr funcinalidad Minimental-test 8.2 Cualitativ Evaluación clínica subsecuente

13 Códig: Hja: 13 de DIAGRAMA DE FLUJO

14 Códig: Hja: 14 de Criteris de alta Ls pacientes en quienes se hayan cumplid ls bjetivs de rehabilitación serán citads una vez al añ para prevenir, detectar y tratar prtunamente cmplicacines prpias del TCE. 10. Anexs 3. N/A Referencias bibligráficas y Guías clínicas especificas 1. Burns J, Hauser WA. The epidemilgy f traumatic brain injury: A review. Epilepsia 2003;44(Suppl 10): Turner-Stkes L, Disler PB, Nair A. Rehabilitación multidisciplinaria para la lesión cerebral adquirida en adults en edad labral. Cchrane Library 2006(3). 3. Bissn D, Rde G, Tell L. Rehabilitación en ls cass de traumatisms craneales. Encycl Med Chir Kinesiterapia A DeLisa JA. Physical Medicine and Rehabilitatin. Principles and practice. 4th editin. Ed Lippinctt Williams and Wilkins. Philadelphia pp Hpkins HL, Smith HD. Willard/Spackman. Terapia Ocupacinal. 8a edición: Editrial Panamericana pp Barrer-Slís CL Índice de Barthel (IB): Un instrument esencial para la evaluación funcinal y la rehabilitación. Plast & Rest Neurl 2005;4(1-2): Aguilar-Reblled F. Plasticidad cerebral. Parte 1. Rev Med IMSS 2003;41: Gómez-Fernández L. Bases neurales de la recuperación mtra en las lesines cerebrales. Rev Mex Neurciencias 2001;2: ASCOFAME. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia: Rehabilitación en trauma encefalcranean. Clmbia Andrew I R Maas, Nin Stcchetti, Rss Bullck. Mderate and severe traumatic brain injury in adults. The Lancet 2008; 7: J Richardsn. Traumatic Brain Injury Guideline. 2012NHS. Greater Glasgw and Clyde.

15 Códig: Hja: 15 de Cntrl de cambis Revisión Descripción del cambi Fecha 00 ALTA EN EL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Octubre Mdificación de la guía para mejra en el servici Octubre Actualización de Imagen Institucinal JUN 15