MODELOS PARA LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL. Hay 3 fases principales en el desarrollo de la T.O. desde su inicio, hacia 1915:

Transcripción

1 MODELOS PARA LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL Intrducción: Hay 3 fases principales en el desarrll de la T.O. desde su inici, hacia 1915: 1ª fase hlística: Hlism: Dctrina que prpugna la cncepción de cada realidad cm un td distint de la suma de las partes que l cmpnen. Crrespnde a la etapa inicial de la prfesión, en la que se funcinó cn una visión hlística y humanista de ls seres humans y de la cupación. Cnsidera que las persnas cambian si se las separa de las influencias ambientales que las han cnfigurad. Pr ell, ls terapeutas trataban ls prblemas de salud mediante prgramas de cupación amplis y equilibrads. 2ª fase reduccinista: En ls añs 50 y 60, la T.O. cambió gradualmente su filsfía, para ser respetada científicamente, hacia una pstura científic-reduccinista, adptad pr tdas las ciencias de la vida en esa épca, especialmente las ciencias de la salud. En este mment, ls T.O. se centrarn más en el us de la técnica que en la persna. El interés se trasladó de la salud a la enfermedad, y la respnsabilidad del bienestar pasó del paciente a la prfesión médica, impidiéndles a ls pacientes participar y decidir sbre su tratamient. La ventaja es que est permitió un extrardinari avance en el desarrll de la prfesión, ya que se prduj una enrme acumulación de experiencias a través de variadas y numersas técnicas de evaluación y tratamient en ls distints camps de la práctica. 3ª fase de síntesis: Cmenzó en ls añs 70 y perdura hasta la actualidad. Se ha realizad un esfuerz cnsciente pr parte de ls prfesinales para retmar la filsfía riginal. En ests mments, se está intentand reafirmar la validez de las tradicines y de ls valres de la T.O., sin lvidar ls grandes avances teórics y práctics lgrads durante la fase reduccinista. Es imprtante que el T.O. sea un buen cncedr de la Tª y de su aplicación. La Tª puede ser un sprte para justificar el qué y el prqué de la terapia. - 1

2 Alguns de ls mdels más estrechamente relacinads, pr su aplicación ctidiana, cn el cuidad y tratamient de las persnas ancianas, sin lvidar que existen trs mdels igualmente imprtantes en tras áreas. Entre ests mdels están: MODELO DE LAS HABILIDADES ADAPTATIVAS DE MOSEY: Su mdel fija la atención sbre la mente, el cuerp y el entrn del usuari: Cada persna tiene derech a una existencia significativa, que incluye prductividad, placer y diversión, amr y un entrn segur y sustentadr. Sól es psible entender a cada ser en el cntext de su cmunidad, familia y grup cultural. Tda persna puede alcanzar su ptencial únicamente a través de la interacción intencinada cn el entrn human y n human. Pr tant, la T.O. se centra en la prmción de la independencia a través de estrategias dirigidas a mejrar la participación de ls pacientes en más papeles sciales (ejecucines cupacinales) y desarrllar ls cmpnentes de esta ejecución (destrezas físicas, cgnitivas, psiclógicas y sciales). Msey establece 6 destrezas adaptativas: Perceptivmtra (capacidad de recibir, seleccinar, cmbinar y crdinar la infrmación vestibular, prpiceptiva y táctil para su utilización funcinal); Cgnitiva (capacidad de percibir, representar y rganizar la infrmación sensrial para pensar y reslver prblemas); Interactuar en pareja; Interactuar en grup; Autenticidad (capacidad de percibirse a sí mism cm una persna relativamente autónma, hlista y aceptable, que tiene permanencia y cntinuidad en el tiemp); e Identidad sexual (capacidad para percibir la naturaleza sexual de un mism cm buena y participar en una relación sexual). Este mdel cnlleva el aprendizaje a través del hacer. Las actividades se utilizan para prprcinar situacines realistas en las cuales el paciente es capaz de aprender nuevas destrezas y de identificar patrnes de cnducta defectuss (p. ej. depresión, hiperactividad, etc.). El T.O. trata de ayudar al individu a btener mayr cnsideración de sí mism y a desarrllar sus destrezas. CONDUCTA OCUPACIONAL: PERSPECTIVA DE REILLY: Se basa en la afirmación de que del dmini de la T.O. se sitúa en la prmción de la satisfacción vital a través de papeles recreativs y cupacinales (trabaj). Señala 4 punts fundamentales: a) ls seres humans necesitan alcanzar y mantener la cmpetencia. b) ls individus se desarrllan a través de varis aspects del jueg y del trabaj. c) la naturaleza del papel cupacinal. d) la salud y la adaptación humana tienen una relación esencial. En el prces de satisfacer la necesidad de realización, ls individus adquieren capacidades, intereses, destrezas, cmpetencias hábits de cperación que apyan sus diverss papeles cupacinales a l larg de sus vidas. El bjetiv de la T.O. es valrar el nivel de desarrll de ls papeles cupacinales del paciente para favrecer el crecimient aprpiad. El tratamient se centra en el apy - 2

3 ambiental para lgrar un apy ambiental para lgrar un equilibri aprpiad entre la actividad y la realización diaria. El espaci de la T.O. se cnvierte en un lugar dnde ls pacientes tienen la prtunidad de practicar un equilibri saludable entre descans, trabaj y jueg/ci. El equilibri trabaj-ci es imprtante para Reilly, quien cree que el jueg es un instrument pr el cual ls pacientes disfuncinales pueden aprender a adaptarse saludablemente a su entrn y cnseguir experiencia, que trasladada al rest de cupacines, ayudarán a la adaptación del individu a su entrn. MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA DE KIELHOFNER: A diferencia de trs mdels, que valran el prces pr encima del resultad (que, en casines cnsideran inclus irrelevante), en este mdel, el valr y el significad del prduct para el paciente se cnsidera muy relevante y terapéutic. El Mdel de Ocupación Humana está basad en ls siguientes camps y terías: Tª de la cupación, Tª de la cnducta cupacinal, Tª de ls sistemas generales, Tª del desarrll human, Tª de la mtivación, Tª de ls papeles rles, Eclgía, Humanism, Existencialism y Psiclgía cgnitiva. Para ayudar a un individu a rmper un circul maladaptativ, el T.O. debe prprcinar experiencias que refuercen el cntrl, la cmpetencia, el disfrute y el éxit. MODELO REHABILITADOR: La OMS define la Rehabilitación cm el us cmbinad de medidas médicas, sciales, educativas y vcacinales para el entrenamient reentrenamient del individu a ls niveles más alts psibles de capacidad funcinal, distinguiend 3 apartads fundamentales: rehabilitación médica, scial y vcacinal. En España, cm en trs países de nuestr entrn, se emplea el mdel rehabilitadr en la inmensa mayría de ls espacis de la práctica prfesinal, en gran medida pr la influencia de ls pcs texts traducids del inglés escrits antes de ls añs 80, y pr el marc referencial de la práctica geriátrica hasta ahra. Las metas de la rehabilitación sn: Psibilitar al individu el alcanzar la independencia en las áreas de autcuidad, trabaj y ci. Restaurar la capacidad funcinal de individu al nivel previ al traumatism l más que sea psible. Maximizar y mantener el ptencial de las destrezas indemnes cnservadas. Cmpensar la incapacidad residual mediante ayudas técnicas, rtesis adaptacines ambientales. - 3

4 El prces de rehabilitación requiere un detallad cncimient de las circunstancias médicas, sciales y ambientales del paciente, es decir, se enmarca del mdel nminal y teóricamente hlístic, per también relacinada cn el mdel médic tradicinal, se ha id vlviend un mdel reduccinista (l que se ve claramente en las intervencines cn un enfque bimecanicista en la rehabilitación física). Las metas del tratamient deben girar en trn a las necesidades del individu, unilizand enfques bimecánics, de neurdesarrll, cgnitivs, interactivs y centrads en un cliente, siend ls 3 primers ls más intrducids en nuestr país. El principila enfque ha sid tradicinalmente la restauración de la función sensitivmtra, la independencia para las AVD y las destrezas de trabaj y sciales. Este mdel puede utilizarse tant en enfermedades traumatisms físics cm en enfermedades psiquiátricas. Ventajas: la psibilidad de emplear muchas y variadas técnicas para cnseguir ls bjetivs. El riesg es hacerlas terapéuticamente incnsistentes si se mezclan técnicas incmpatibles entre sí. Desventajas: la mayr es la inherente presunción de la mejra, que será muy difícil en ls prcess degenerativs, crónics terminales. Otra es centrarse en las capacidades perdidas más que en las aún existentes. MODELO DE DISCAPACIDAD COGNITIVA DE ALLEN: Basad en la Tª de la discapacidad cgnitiva, que refleja la incapacidad de un individu para prcesar la infrmación necesaria para llevar a cab las AVD de manera segura. - 4

5 Niveles Cgnitivs de Allen 0 Cma 1 Accines autmáticas 2 Accines psturales 3 Accines manuales 4 Accines dirigidas a un bjetiv 5 Accines explratrias 6 Accines planeadas Hay 6 niveles cgnitivs que bsquejan el grad de discapacidad (hándicap), del más prfund (nivel 0) al más segur (nivel 6). A su vez, cada nivel se subdivide en mds del 0 al 9, freciend un ttal de 52 mdels de ejecución mds de realización, cada un de ls cuales es un patrón de cnducta de reslución del prblema. Para Allen, la discapacidad está causada pr una situación médica que restringe la manera de perar del cerebr. Si el individu n prcesa la infrmación para aprender alg debid a un prces patlógic, cn el fin de adaptarse a la nueva situación, la actividad puede resultar peligrsa y se requiere ayuda apy scial para la prtección del individu. La Tª de la discapacidad cgnitiva está relacinada cn el aprendizaje. Pretende identificar las capacidades cnservadas, que sn las que el T.O. intentará expltar en la práctica para ayudar a las persnas cn dificultades a adaptarse a su discapacidad. Ls niveles cgnitivs miden la capacidad para aprender a adaptarse a una discapacidad. Un individu se adapta a una discapacidad durante el prces de hacer una actividad. Para participar en las actividades, el individu debe prcesar la infrmación a través del sistema sensitivmtr. Es un sistema de aprendizaje abiert a través de la frmación de asciacines sensitivmtres, la utilización de ls mdels sensitivmtres almacenads, la intervención de nuevs mdels sensitivmtres y la especulación sbre las psibles accines mtrices. Las intervencines a cada nivel prprcinan apy y estimulación ambiental para maximizar las capacidades funcinales, disminuir la cnfusión y psibilitar a la persna el mantener un sentid de cmpetencia valía a pesar de que pueda haber deterirs significativs. En general, el T.O. ajusta las demandas de la tarea al md de ejecución del individu en cada mment y buscar un cambi hacia mds de ejecución superires - 5

6 mediante la estimulación sensrial del siguiente md. Cuand el paciente haya prcesad la infrmación dada se trabajará para afianzarla y se intentará un md superir. En cas de que el paciente ignre, rechace le frustre dicha infrmación, dich estímul será retirad y las demandas de la tarea se mantendrán ajustadas a la situación funcinal actual del individu. De igual manera se deben tratar ls ajustes en situacines de declinar funcinal. La mayr aprtación de este mdel es el esfuerz que ha hech para analizar tdas las AVD de acuerd cn ls niveles establecids, pudiend así establecer un plan de atención y cuidads ajustad a las necesidades individuales del paciente, siempre en clabración cn familia y/ cuidadres. CONCLUSIÓN: El principal bjetiv de la T.O. es capacitar al paciente para alcanzar un equilibri saludable en sus cupacines mediante desarrll de habilidades que le permitan funcinar a un nivel satisfactri para él y para ls demás. El resultad desead de la intervención es la capacitación del paciente para que se encuentre sus prpias necesidades dentr del cicl vital, de md que la vida sea satisfactria y prductiva. Ls bjetivs que se desprenden del principal sn: Valrar las necesidades del cliente en términs de papeles cupacinales requerids para él. Identificar las habilidades necesarias para apyar ess papeles. Cambiar minimizar las cnductas que interfieren en la ejecución cupacinal. Mejrar la ejecución de ls papeles. Ayudar al cliente a desarrllar, reaprender mantener las habilidades a un nivel de cmpetencia que le permita la ejecución de ls papeles cupacinales de manera satisfactria. Ayudar al cliente a alcanzar un us del tiemp rganizad, satisfactri y cn un prpósit dad. Capacitar al cliente para actuar, fuera de servici, a un nivel que satisfaga sus necesidades de una frma aceptable para él y para la sciedad. EL FOCO DE LA INTERVENCIÓN HA DE SER SIEMPRE EL PACIENTE, más que el prblema el métd de tratamient. - 6