miembro superior derecho
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- Juan Luis Maestre Soler
- hace 8 años
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1 Varón de 50 con dolor en miembro superior derecho XLV Sesión n Clínica Interhospitalaria de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid-Castilla la Mancha Miguel Ángel Vázquez V Ronda, Sonia Casallo Blanco, Adolfo Blanco Jarava HOSPITAL NTRA. SRA. DEL PRADO 15 de Octubre del 2010
2 Motivo de consulta Caso clínico Dolor en miembro superior derecho. Antecedentes personales Alergia a contraste yodado. HTA, DM, no DL. Hepatitis B y C diagnosticada hace 30 añosa Tratamiento no efectivo para VHC. Revisiones por digestivo. No descompensaciones hepáticas ticas. Hábitos tóxicost Fumador. Bebedor moderado. Tratamiento habitual: Ácido ursodesoxicólico, espironolactona, glibenclamida, insulina.
3 Enfermedad actual Caso clínico Dolor persistente en miembro superior derecho. No traumatismo. Descartada fractura por traumatología, a, es diagnosticado de tendinitis. Posterior inflamación n e impotencia funcional. Fiebre vespertina de una semana de evolución. Pérdida de peso de 10 kg., astenia y anorexia.
4 Exploración n físicaf Caso clínico TA 116/75 FC 81º Tª 36º Consciente y orientado, BEG, ictericia conjuntival. Telangiectasias, deshidratación n piel y mucosas. No flapping. CyC: No adenopatías, as, carótidas rítmicas r y simétricas, no soplos. Tórax: No adenopatías as axilares ni supraclaviculares. AC: rítmico r sin soplos. AP: mvc, sin ruidos añadidos. a adidos. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, RHA presentes, hepatomegalia de 2 traveses de dedo, no dolorosa, no esplenomegalia. MMII: Edemas con fóvea f hasta las rodillas. No datos de trombosis venosa. Pulsos periféricos ricos conservados. MSD: Tumefacto, con dolor a la palpación n y a la movilización, sin claro aumento del calor ni rubor local.
5 Caso clínico Pruebas complementarias Hemograma: : 8700 leucocitos (fórmula normal), Hb 12 g/dl, VCM 108, plaquetas /mm3. Coagulación: : AP 65%, DD 280. Bioquímica mica: : Albúmina 2.5, Bilirrubina 3.5, creatinia 0.94, glucosa 147, proteínas 6.9, úrico 4.1, urea 49, calcio 9.6, PCR 79, iones normales, GPT 47, GOT 136, FA 208, GGT 134, LDH 296. Hemocultivos: : negativos. Mantoux: negativo.
6 Caso clínico Líquido articular Pruebas complementarias Hemartros ECO DOPPLER MSD: Turbio Flujo vena sublacavia conservado. Antebrazo Artrocentesis no signos 150 de PMN TVP. Imposible 4.3 g/dl realizar Proteínas la prueba a nivel totales. axilar por gran dolor a la movilización. Glucosa 3mg/dl ECOGRAFÍA A HOMBRO DERECHO: Bursitis acromiodeltoidea severa. Tendinosis crónica del supraespinoso.
7 +/- sangre <25 >25, menor sangre +/- sangre +/- sangre Glucosa Proteinas Totales. Negativo Positivo Negativo Negativo Negat. Cultivo >75 >50 <25 <25 PMN > <200 Leucocitos Variable Variable Baja Alta Alta Viscosidad Rojo Amarillo/ verde Amarillo Amarillo Claro Color Sanguinolento Opaco Transp/opaco Transp. Transp. Claridad >3.5 >3.5 >3.5 >3.5 < 3.5 Volumen Hemorrágico Séptico Inflamatorio No inflamatorio Normal Medición
8 ARTRITIS SÉPTICAS
9 Artritis sépticas Factores predisponentes: Edad >80 años. a Diabetes Mellitus. Artritis reumatoide. Prótesis articular. Cirugía a reciente. Infección n cutánea, úlceras cutáneas. ADVP, alcoholismo. Administración n corticoides intraarticulares. Margaretten, ME, Kohlwes, J, Moore, D, Bent, S. Does this adult patient have septic arthritis?. JAMA 2007; 297:1478.
10 Mecanismos: Traumatológica. Osteomielitis. Artritis sépticas Diseminación n hematógena: gena: (Morgan, DS, Fisher, D, Marianos, A, Currie BJ. An 18 year clinical review of septic arthritis from tropical t Australia. Epidemiol Infect 1996; 117:423.) 72% de 191 casos. Endocarditis infecciosa.
11 Microorganismo Staphylococo aureus Streptococo sp. Neisseria gonorrhea Aeróbios gram negativos Anaeróbios gram negativos Mycobacterias Hongos Espiroquetas Mycoplasma hominis Características clínicas Adultos sanos, lesión cutánea, daño articular previo, prótesis articular. Adulto sano, fallo esplénico. Adulto sano (sexualmente activos), asoc. tenosinovitis, pústula vesicular, déficit complemento, cultivo negativos. Inmunocomprometidos, inf. gastrointestinal. Inmunocomprometidos, viajes recientes, zona endémica. Inmunocomprometidos Antecedente de rash, afect. Rotuliana. Inmunocomprometido con anteced. manipulación tracto urinario.
12 Caso clínico Cultivo líquido l articular
13 ARTRITIS SÉPTICA S POR SALMONELLA
14 Artritis séptica s por Salmonella Clasificación n Salmonella Tiphy No Tiphy Samonella no tiphy Aumento incidencia: higiene alimentos. Afectación n intestinal. Extraintestinales: Articular
15 Artritis séptica s por Salmonella Cultivo: Características sépticas. s Algunos serohemáticos o serosos. Complicaciones residuales: Limitación n funcional. Osteomielitis. Necrosis avascular. Factores predisponentes: Inmunodepresión n (88%): VIH, LES, Tx., CE, ciclosporina, etc. Otros: depranocitosis, hemofilia, neoplasias y edades extremas.
16 Artritis séptica s por Salmonella Afectación n articular: Artritis reactiva: 1.6%-3.9%. Artritis séptica s 0.1%-0.2%. 0.2%.
17 Artritis séptica s por Salmonella A. Rama Seráns, F.J. Ballina García, M. Alperi López, S. Martínez Ríos y A. Rodríguez Pérez Artritis séptica por Salmonella no typhi: presentación de un caso y revisión de la bibliografía Rev Esp Reumatol 2004;31(7):435-9
18 Artritis séptica s por Salmonella
19 Artritis séptica s por Salmonella Pronóstico Más s favorable. Elevada tasa de mortalidad por complicaciones de la enfermedad de base. Tratemiento Artrocentesis repetidas. Antibióticos: ticos: 2 primeras semana i.v., posteriormente durante 4 semanas v.o. Elevadas resistencias a ampicilina, cotrimoxazol, amoxicilina y cefaosporinas de 3ª 3 generación. n. Elección: fluorquinolonas. (Evita recidivas en VIH con bacteriemias recurrentes). Peor respuesta: ID, prótesis, articulación n de dificil acceso (cadera).
20 Caso clínico Síndrome constitucional AFP VHC+VHB TAC abdominal
21 CASO CLÍNICO RM ABDOMINAL PAAF CELULARIDAD COMPATIBLE CON HEPATOCARCINOMA
22 Artritis séptica por Salmonella asociada a hepatocarcinoma
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25 MUCHAS GRACIAS
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